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1、会计学1新近年冠心病临床专家共识新近年冠心病临床专家共识 第二类型：第二类型： 慢性稳定型冠心病慢性稳定型冠心病CAD （慢（慢性性冠脉缺血综合征）冠脉缺血综合征） 无症状型冠心病（隐匿型无症状型冠心病（隐匿型） 稳定型稳定型 心绞痛心绞痛 缺血型心肌病缺血型心肌病 心脏增大心脏增大 心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常 CAD冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化稳定型斑块稳定型斑块1/3可出现易损斑块可出现易损斑块1/3可发展为可发展为ACS ACS 冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化 不稳定型斑块不稳定型斑块 继发冠脉内继发冠脉内血栓形成血栓形成 白血栓白血栓 红血栓红血栓 非完全闭塞非完全闭塞 几乎完全几乎完全

2、/完全闭塞完全闭塞 完全闭塞完全闭塞 UA NSTEAMI STEAMI血栓形成血栓形成心脑血管事件共同发病基础心脑血管事件共同发病基础UANSTEMISTEMI斑块崩解、破裂及侵蚀斑块崩解、破裂及侵蚀血栓形成血栓形成 急性冠脉综合征的病理基础急性冠脉综合征的病理基础: : 血栓形成血栓形成 CKMBBcTn出现时间出现时间6小时小时1-2小时（最早）小时（最早）2-4小时小时持续时间持续时间6-36小时小时2-24小时（最佳）小时（最佳）4小时小时-2周周敏感性敏感性低低高高最高（最高（4-6小时小时100%）特异性特异性较高较高差差高高心肌坏死量心肌坏死量1小时：小时：溶栓溶栓12小时小时

3、直接直接PCI转运转运1小时：小时： 高危高危/65岁：岁：转直接转直接PCI转运转运1小时：小时： 非高危非高危/非高龄：非高龄：溶栓溶栓12小时小时血流动力学不稳：血流动力学不稳：直接直接PCI血流动力稳：血流动力稳：择期一周择期一周PCI抗栓治疗抗栓治疗抗血小板治疗药物抗血小板治疗药物抗凝治疗药物抗凝治疗药物 阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷GPb/a拮抗剂拮抗剂西洛他唑西洛他唑普通肝素（普通肝素（UFH）低分子肝素低分子肝素 （LMWH ）直接凝血酶抑制剂（直接凝血酶抑制剂（DTI） 维生素维生素k拮抗剂拮抗剂 抗血小板抗凝纤溶血小板黏附激活、聚集血细胞凝血瀑布激活血栓纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白交联纤维蛋白降解纤溶酶动脉粥样硬化斑块破裂1、抗血小板是抗栓治疗最重要的手段之一GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa血小板5-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GP IIb/IIIa拮抗剂氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁摄取选择选择脂溶性脂溶性内在拟交感内在拟交感醋丁洛尔醋丁洛尔阿替洛尔阿替洛尔比索洛尔比索洛尔（水脂）（水脂）卡维地洛卡维地洛美托洛尔美托洛尔普萘洛尔普萘洛尔药物药物剂量剂量mg/d半衰期半衰期hr次数次数/天天氨酰心安氨酰心安50-1006-93美托洛尔美托洛尔50-3003-42比索洛尔比索洛尔5.0-1010-1

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