急性心肌梗死的护理查房（课堂PPT）

1、急急 性性 心心 肌肌 梗梗 死死 的的 护护 理理 查查 房房2查房内容查房内容3急急性性心心肌肌梗梗死死非心律非心律失失 常常 4定 义5临临 床床 表表 现现6诱因诱因 7心律失常：心律失常：临临 床床 表表 现现8临临 床床 表表 现现全身症状全身症状：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降心力衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降9特征性心电图特征性心电图10血清心肌酶 心肌肌钙蛋白（特异性

2、指标） 肌红蛋白（出现最早）11 如如 何何 诊诊 断断 典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 12病例导入病例导入13相关检查相关检查肌钙蛋白 谷草转氨酶 乳酸转氨酶 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶（0-100）（0-40） （109-271） （0-145）（0-25）9.24 正常正常正常正常正常9.27 正常正常正常正常正常10.15162.584.8 正常853.4102.810.162197144.4380.51214.984.710.18265857.6419.4329.1 正常10.21658.1 正常290.6 正常正常14心

3、电如示：窦性心律，陈旧性前间心电如示：窦性心律，陈旧性前间壁心梗，壁心梗，ST段抬高，段抬高，T波改变。波改变。心脏彩超：节段性室壁运动减低心脏彩超：节段性室壁运动减低胸片示：两肺未见明显病变。胸片示：两肺未见明显病变。15 患者住院期间精神尚可，诉胸闷、胸患者住院期间精神尚可，诉胸闷、胸痛较前明显改善，二便正常，食欲、痛较前明显改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，嘱患者卧床休息，营养心睡眠尚可，嘱患者卧床休息，营养心肌，改善供血对症治疗，打算择日进肌，改善供血对症治疗，打算择日进行冠脉造影检查。于行冠脉造影检查。于10月月14日受凉劳日受凉劳累后又感胸痛，呈闷痛，有压榨感，累后又感胸痛，呈闷痛，

4、有压榨感，持续约数小时左右不缓解持续约数小时左右不缓解16诊疗计划诊疗计划 患者告病危，低盐、低脂饮食，监测生命患者告病危，低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息，记体征，绝对卧床休息，记24小时尿量。请小时尿量。请心内科会诊延期做冠脉造影，继续给与氯心内科会诊延期做冠脉造影，继续给与氯吡格雷，阿斯匹林，低分子肝素钠皮下，吡格雷，阿斯匹林，低分子肝素钠皮下，继续给与营养心肌，改善循环对症治疗，继续给与营养心肌，改善循环对症治疗，严密监测生命体征，密切观察病情变化严密监测生命体征，密切观察病情变化17 护理诊断？ 护理措施？护理措施？18护 理 诊 断 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺

5、血低氧有关。 2.潜在并发症 心力衰竭。 3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关 4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。 6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。 7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关19 护护 理理 目目 标标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。20P1: 疼痛疼痛 疼痛是最突出的症

6、状，与心肌缺血低氧疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。有关。 1 1休息，协助病人满足生活需要，吸氧休息，协助病人满足生活需要，吸氧2-4L/2-4L/分分 2 2遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。 3 3告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松21P2: 潜在并发症潜在并发症 心力衰竭。心力衰竭

7、。1严密床旁心电监护，观察心律、心率情严密床旁心电监护，观察心律、心率情况况2观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。况。3备好抢救药品和器械，如利多卡因、除备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。颤仪。4避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等力排便、情绪激动等。22P3: 有出血的危险有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关与低分子肝素钠使用有关 严格遵医嘱用药，按时按量严格遵医嘱用药，按时按量 各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的各种医疗护理穿刺后

8、延长局部压迫止血的时间时间 严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况 注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁23P4: 活动无耐力活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。有关。 急性期绝对卧床休息，根据病情采取循急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。序渐进方式活动。 协助病人生活护理。绝对卧床休息期间，协助病人生活护理。绝对卧床休息期间，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料

9、。避免不必要的活有护理人员帮助照料。避免不必要的翻动，并限制亲友探视。翻动，并限制亲友探视。 病情稳定无并发症，病情稳定无并发症，24h24h后可坐床边椅等，后可坐床边椅等，逐步增加活动量逐步增加活动量。24P5: 有便秘的危险有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。进食少有关。 讲解保持大便通畅的重要性讲解保持大便通畅的重要性 及时增加富含纤维素的蔬菜水果及时增加富含纤维素的蔬菜水果 指导病人采取通便的措施。如进食清淡指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜物；每日清晨给予

10、蜂蜜20ml20ml加适量温开加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予患者开塞露以促进肠蠕动；遵医嘱给予患者开塞露或灌肠。或灌肠。25P6焦虑焦虑 1心理护理：向病人讲解疾病相关知识，消除其焦心理护理：向病人讲解疾病相关知识，消除其焦虑与紧张的情绪。虑与紧张的情绪。 2病人树立战胜疾病的信心病人树立战胜疾病的信心 保持病房安静、整洁、舒适、减少家属探访，避保持病房安静、整洁、舒适、减少家属探访，避免紧张和刺激。免紧张和刺激。26P6: 知识缺乏知识缺乏 与医疗信息来源受限有关与医疗信息来源受限有关 以通俗的语言讲解疾病相关知识及

11、绝对卧以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性床的重要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物物 讲解保持情绪稳定的重要性讲解保持情绪稳定的重要性 讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便便 按时按量服药按时按量服药27效效 果果 评评 价价 病人主诉疼痛症状消失。病人主诉疼痛症状消失。 无出血现象的发生。无出血现象的发生。 主诉活动耐力增强。主诉活动耐力增强。 能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 未发生心律失常或心力衰竭。未发生心律失常或心力衰竭。 病人精神状态好转。病人精神状态好转。28健健 康康 宣宣 教教 注意保暖，避免感冒。注意保暖，避免感冒。 低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。 遵医嘱服药，预防再梗塞。遵医嘱