消化内科进展

1、 20052005年诺贝尔年诺贝尔医学奖授予了澳大医学奖授予了澳大利亚科学家马歇尔利亚科学家马歇尔和沃伦，以表彰他和沃伦，以表彰他们对消化病学做出们对消化病学做出的巨大贡献。那么的巨大贡献。那么他们究竟做了什么他们究竟做了什么工作，以至于获得工作，以至于获得如此高的荣誉呢？如此高的荣誉呢？幽门螺杆菌的定植幽门螺杆菌的定植损害胃粘膜屏障损害胃粘膜屏障炎症与免疫反应炎症与免疫反应幽门螺杆菌感染促使胃泌素分泌增幽门螺杆菌感染促使胃泌素分泌增加加“漏屋顶漏屋顶”假说假说中国古话：中国古话：“屋漏更逢夜雨屋漏更逢夜雨”胃黏膜屏障为屋顶,胃酸为雨.当胃黏膜受到Hp损害时,就会造成H+反弥散,形成糜烂或溃疡

2、.萎缩性胃炎粘膜变薄，血管透见，萎缩性胃炎粘膜变薄，血管透见，组织学腺体减少组织学腺体减少内镜下进展期胃癌形态表内镜下进展期胃癌形态表现为溃疡、肿物、僵硬、现为溃疡、肿物、僵硬、狭窄狭窄早期胃癌内镜下形态早期胃癌内镜下形态 侵入性检查技术：快速尿素酶试验、组织侵入性检查技术：快速尿素酶试验、组织病理染色、细菌分离培养病理染色、细菌分离培养 、聚合酶链反应、聚合酶链反应（PCRPCR） 非侵入性检查技术：血清学、尿素呼气试非侵入性检查技术：血清学、尿素呼气试验验 银染、甲苯胺蓝和免银染、甲苯胺蓝和免疫组化染色，疫组化染色， H.pylori 位于胃上皮表面和胃位于胃上皮表面和胃小凹小凹什么样的人

3、需什么样的人需要治疗要治疗?PPI：质子泵抑制剂，包括奥美拉：质子泵抑制剂，包括奥美拉唑唑20mg、兰索拉唑、兰索拉唑30mg、雷贝、雷贝拉唑拉唑10mg及埃美索拉唑及埃美索拉唑20mg。RBC：枸盐酸铋雷尼替丁，：枸盐酸铋雷尼替丁，350mg或或400mg。B：铋剂，包括枸盐酸铋钾：铋剂，包括枸盐酸铋钾220mg或或240mg、果胶铋、果胶铋240mg。F：呋喃唑酮：呋喃唑酮A：阿莫西林：阿莫西林M：甲硝唑：甲硝唑C：克拉霉素：克拉霉素T：四环素：四环素超声内镜显示肝脏压迫胃壁 新近开发的新近开发的共聚焦显微内镜共聚焦显微内镜可将图像放大可将图像放大1 0001 000倍，观察隐窝结构甚至固

4、有层内的毛细血管、倍，观察隐窝结构甚至固有层内的毛细血管、红细胞，可对图像进行三维重构。已有学者利用红细胞，可对图像进行三维重构。已有学者利用共聚焦显微内镜进行胃内幽门螺杆菌感染诊断和共聚焦显微内镜进行胃内幽门螺杆菌感染诊断和早期识别溃疡性结肠炎患者中上皮瘤的形成与结早期识别溃疡性结肠炎患者中上皮瘤的形成与结肠癌的发生。细胞内镜可以将粘膜细胞放大肠癌的发生。细胞内镜可以将粘膜细胞放大1 1251 125倍，染色后可以观察细胞核和细胞内结构，也开倍，染色后可以观察细胞核和细胞内结构，也开始用于临床研究。共聚焦显微内镜和细胞内镜的始用于临床研究。共聚焦显微内镜和细胞内镜的出现使得胃肠道腔内的活体显

5、微成像成为可能，出现使得胃肠道腔内的活体显微成像成为可能，必将对内镜诊断能力的提高产生深远影响。必将对内镜诊断能力的提高产生深远影响。 另外，还有新型电子环扫超声内镜、另外，还有新型电子环扫超声内镜、3D3D线阵线阵超声内镜等的开发，也具有良好的前景。超声内镜等的开发，也具有良好的前景。 内镜治疗新技术治疗消化道黏膜下肿瘤内镜治疗新技术治疗消化道黏膜下肿瘤 胃体1.5cm隆起，表面粘膜光滑，超声内镜显示隆起处食管壁内约1.8cmX1.5cm卵圆形低回声，起源于粘膜下层。粘膜剥离摘除术摘除。病理：脂肪瘤粘膜下肿瘤的切除（粘膜下肿瘤的切除（EMR、ESD)A;胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）B；高频超声小探头（20MHs）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层） C；在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起（可见电凝标记了病灶边缘）D；内镜下高频电切肿瘤E；胃黏膜切除术后胃镜下所见F；胃黏膜切除术后标本显示肿瘤局限在黏膜层，表明无淋巴结转移风险。 Than