2017.2.16H7N9防控措施2010(1)1

1、 保定市第五医院 2017-5-2疫情通报：今年发病是去年的6倍近期保定市确诊一例，疑似一例门急诊高危人群规范化问诊做好个人防护：普通门诊一般防护、发热门诊一级防护发病率高于往年我省发病高峰在5、6、7三个月禽流感可以感染人、猪、马，抗病毒药物使用前留取下呼吸道标本，其他不明原因肺炎病例尽力48小时内用药不允许一例疑似不检测转出保定市，不允许未确诊一例病例死亡保定市定点收治单位：保定市第一中心医院、市传染病医院、市儿童医院威胁医护人员职业安全的疾病：呼吸道传染病、血源性传染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）禽流感防控通知.doc2017.2.16H7N9防控措施2010.ppl禽流感病毒属正粘病毒

2、科，甲型流感病毒属，为有囊膜的单股负链RNA病毒。lH7N9禽流感病毒对禽类的致病力较H5N1弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。l普遍对热敏感热敏感，加热至65 30分钟或100 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。病原学5流行病学l传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。l潜伏期：多为7 7天天以内，也可长至10天l传播途径：呼吸道传播呼吸道传播或密切接触密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。l

3、高危人群：在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。61. 1.标准预防标准预防2. 2.预检分诊预检分诊3. 3.咳嗽礼仪咳嗽礼仪4. 4.隔离病人隔离病人5. 5.规范转诊规范转诊6. 6.环境管理环境管理1. 1.标准预防标准预防2. 2.手卫生手卫生3. 3.空气管理空气管理4. 4.消毒与灭菌消毒与灭菌5. 5.医疗废物的管医疗废物的管理理1. 1.规范使用防护用品规范使用防护用品 a a口罩口罩 b b护目镜护目镜 c c隔离衣隔离衣 d. d.手套手套 2. 2.手卫生手卫生防控策略防控策略010203相关依据相关依据人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术

4、指南（2013年版） 医院隔离技术规范 WS/T 311-2009中华人民共和国传染病防治法2004.8.医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012医疗机构传染病预检分诊管理办法2005.2 疫 源 地 消 毒 总 则 GB19193-2015 基本要求基本要求（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特流行病学特点点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。建立预警机制，制定应急预案和工作流程。（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务提高医务人员对人感染人员对人感染H7N9H7N9禽流感医院感染预防与禽流感医院感染预防与控制

5、意识控制意识、报、报告与处置能力告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告及时报告，做好相应处置工作。（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求符合要求的消毒和防护用品，确保确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。（五）严格按照医疗机构消毒技术规范的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。（六

6、）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。医院感染预防与控制（一）发热门诊。1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施手卫生设施。2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩医用防护口罩。3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取

7、隔离措施并及时报告。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱脱防护用品防护用品。5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。 隔离隔离的实施应遵循的实施应遵循“标准预防标准预防”和和“基于疾病传基于疾病传播途径的预防播途径的预防”原则原则医院医院隔离技术规范（隔离技术规范（WS/T311-2009WS/T311-2009) )标准预防ONETWO针对医院所有患者患者和医务人员和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、隔离衣、口罩、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全安全注射注射。-医院隔离技

8、术规范（WS/T311-2009)基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和粘膜均可能含有感感染性因子染性因子的原则。个人防护个人防护用品用品 ( ( PPE) PPE)用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等ONE口罩的分费及使用 TWO防护服的适用条件THREE护目镜及防护面屏的适用FOUR其它 医用口罩一次使用医用口罩医用外科口罩医用防护口罩医用口罩分几类？不同的医疗环境中，用佩戴什么样的医用口罩？不同类型的医用口罩分别有哪些防护性能？如何分辨不同类型的医用口罩？ 国家质检总局与国家食品药品监督管理局以国质检监联函20

9、03319号文发出关于加强对普通脱脂纱布口罩、医用防护口罩产品监管有关问题的通知，普通脱脂纱布口罩产品不属于医疗器械监督管理条例的调整范围国食药监械【2009】755号文关于进一步规范医用口罩注册工作的通知中指出目前，作为医疗器械管理的口罩包括医用防护口罩、医用外科口罩和普通医用口罩，普通脱脂纱布口罩不作为医疗器械管理。说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。使用方法各项性能指标 细菌过滤细菌过滤效率（效率（BFEBFE）不小于不小于95%95%颗粒过滤颗粒过滤效率（效率（PFEPFE）不小于不小于30%30%合成血液穿合成血液穿透性能有要透性能有要求

10、：内侧面求：内侧面不应出现渗不应出现渗透透阻燃性能阻燃性能采用不易采用不易燃材料燃材料覆盖住使用者的口、覆盖住使用者的口、鼻及下颌，为接受鼻及下颌，为接受处理的患者及实施处理的患者及实施有创操作有创操作的医务人的医务人员提供防护，员提供防护，阻止阻止血液、体液和飞溅血液、体液和飞溅物传播的口罩（去物传播的口罩（去污区）污区）。 执行标准执行标准YY0469-2011YY0469-2011另外还对口罩带与口罩体连接点处另外还对口罩带与口罩体连接点处的断裂强力、鼻夹长度、口罩尺寸的断裂强力、鼻夹长度、口罩尺寸及微生物指标均有要求。及微生物指标均有要求。注：无密注：无密合性要求合性要求各项性能指标

11、颗粒过滤效率颗粒过滤效率（PFE)PFE)不低于不低于95%95%。过滤效率等级：过滤效率等级：1 1级级95%95%，2 2级级99%99%，3 3 级级99.97%99.97%气流阻力：气流阻力：吸气阻力吸气阻力不超过不超过343.2pa 343.2pa 密合性：密合性：口罩总适口罩总适合因数应合因数应不低于不低于100100阻燃性能阻燃性能采用不易采用不易燃材料燃材料适用范围：适用于医适用范围：适用于医疗工作环境下，过滤疗工作环境下，过滤空气中的颗粒物、阻空气中的颗粒物、阻隔飞沫、血液、体液、隔飞沫、血液、体液、分泌物等的自吸过滤分泌物等的自吸过滤式医用防护口罩。主式医用防护口罩。主要技

12、术标准执行要技术标准执行 GB GB 19083-201019083-2010，20112011年年8 8月月1 1日起实施。日起实施。 N95不是特定的产品名称。只是符合N95标准。“N”的意思是不适合油性的颗粒（not resistant to oil ）合成血液穿透合成血液穿透性能有要求：性能有要求：内侧面不应出内侧面不应出现渗透现渗透医用口罩的识别医用口罩的识别 包装识别要包装识别要“三看三看”. .看执行标准：包装上执行标准不是看执行标准：包装上执行标准不是“GB”GB”（国家标准）（国家标准）“YY”YY”（医药行业标准）的医用口罩不符合医用防护口（医药行业标准）的医用口罩不符合医

13、用防护口罩标准。罩标准。 2. 2. 看中文名称：只要中文产品名称中不含看中文名称：只要中文产品名称中不含 有有“外科外科”“”“防防护护”字样的医用口罩，都是普通级别的医用口罩。字样的医用口罩，都是普通级别的医用口罩。 3. 3.看内部结构：过滤效果的好坏，主要由口罩中的滤材决看内部结构：过滤效果的好坏，主要由口罩中的滤材决定。口罩常用滤材为熔喷布定。口罩常用滤材为熔喷布（1 1）使用医用防护口罩或医用外科口罩时防止口罩鼻夹处）使用医用防护口罩或医用外科口罩时防止口罩鼻夹处形成死角漏气，形成死角漏气，口罩与面部有良好的密合。口罩与面部有良好的密合。（2 2）医用口罩只能一次性使用。）医用口罩

14、只能一次性使用。（3 3）医用防护口罩的效能持续应用）医用防护口罩的效能持续应用6h8h6h8h，口罩潮湿后口罩潮湿后或或受到病人血液、体液污染后应及时更换。受到病人血液、体液污染后应及时更换。（4 4）每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应）每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密进行密合性检合性检查。查。应调整到不漏气为止。应调整到不漏气为止。（5 5）不能使用纱布口罩作为个人防护用品。）不能使用纱布口罩作为个人防护用品。（6 6）摘口罩不要接触口罩前面（污染面）。）摘口罩不要接触口罩前面（污染面）。防护服医用一次性防护服技术要求医用一次性防护服技术要求-GB19082-2009-

15、GB19082-2009下列情况应穿防护服下列情况应穿防护服a) a)临床医务人员在临床医务人员在接触甲类或甲类传染病管理的传染病患接触甲类或甲类传染病管理的传染病患者者时。时。b )b )接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。防护服防护服医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用；接触疑似患者疑似患者，防护服应每个每个患者之间进行更换；防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换1.护目镜防止患者的血液、体液体液等具有感染性物质溅入人体眼部的用品。2. 防

16、护面罩（防护面屏）防止患者的血液、体液等具有感染性物质溅入人体面部的用品。眼罩眼罩 面罩面罩（二）急诊1.应当建立预检分诊预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。3.医务人员应当严格遵照标准预防标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。（三）普通病区（房）1.应当备有应急隔离室应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流

17、程，对患者实施及时有效隔离和救治。3. 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员限制无关医务人员的出入，原则不探视；的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）要求：1.建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。3

18、.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：（1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。 （2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。（3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。进行彻底清洁和消毒。 （4）严格探视制度，原则上不设陪护。严格探视制度，原则上不设陪护。一、患者

19、识别要求一、患者识别要求1.按照医疗机构传染病预检分诊管理办法的要求，落实门诊、急诊就诊患者的预检分诊和首诊负责制首诊负责制。预检分诊应重点询问患者有无发热、呼吸道感染症状、流行病学流行病学史史等情况，发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。应对疑似患者发放医用外科口罩，并指导患者正确佩戴，指导患者适时正确实施手卫生。2.工作人员应正确引导疑似患者到指定的感染疾病科门诊就诊。二、患者转运要求二、患者转运要求1.患者转运包括从就诊地到临时安置地，从临时安置地到集中安置地。应制定患者院内转运与院外转运的制度与流程。2.疑似或确诊患

20、者应及时转运至有条件收治的定点医疗机构救治。3.转运时，工作人员应做好经空气传播及接触传播疾病的个人防护，转运中避免避免进行产生气溶胶气溶胶的操作。例如气管插管及相关操作、吸痰等。4.疑似或确诊患者在转运途中，病情容许时应戴医用外科口罩。5.转运过程中若使用转运车辆，应通风良好，有条件的医疗机构可采用负压转运车。转运完成后，应及时对转运车辆进行终末消毒，终末消毒应遵循医疗机构消毒技术规范的要求。6.患者确定转运时，应告知接诊医疗机构或医疗机构相关部门的工作人员。三、患者安置要求三、患者安置要求1.安置地应确保相对独立，通风良好或安装了带有空气净化消毒装置的通风系统，有手卫生设施。2.集中安置地

21、应相对独立，布局合理，分为清洁区、潜在污染区和污染区，三区之间应设置缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域之间空气流通。若设置负压病室，病室的气压宜为-30Pa，缓冲间的气压宜为-15 Pa。无逆流，不交叉。病室内应设置卫生间。 应严格服务流程和三区的管理。各区之间界线清楚， 标识明显。3.疑似或确诊患者宜安置在负压病区（房）中。应制定探视制度，并限制探视人数和时间。4.疑似患者应单人间安置，确诊的同种病原体感染的患者可安置于同一病室，床间距不小于床间距不小于1.2m1.2m。5.患者在病情容许时宜戴医用外科口罩，其活动宜限制在隔离病室内。6.无条件收治的医疗机构，对暂不能转出的患者，

22、应安置在通风良好的临时留观病室。四、清洁、消毒与灭菌四、清洁、消毒与灭菌1.空气净化与消毒应遵循医院空气净化管理规范WS/T368的相关要求。 主要方法：a）通风（自然通风或机械通风）；b) 获得消毒产品卫生许可批件的空气净化设备；c）负压隔离病房等。如采用集中空调通风系统的，应在通风系统安装空气消毒装置。不宜常规采用化学喷雾法进行室内空气消毒。2.物体表面清洁与消毒应遵循医疗机构消毒技术规范WS/T367的相关要求。地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同

23、地面或采用1000mg/L 2 000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量（10ml）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后在清洁和消毒。3.诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒或灭菌应遵循WS310.1、WS310.2、WS310.3及相关标准的要求。患者宜使用一次性诊疗器械、器具和物品。4.患者转出、出院或死亡后，应按照WS/T367的要求进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂进行物表、地面的擦拭消毒；或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒；紫外

24、线灯照射及化学喷雾方法进行空气消毒5.患者死亡后，应使用防渗漏的尸体袋双层装放，消毒尸袋表面，并尽快火化。6.医疗废物处理应遵循医疗废物管理的有关规定。隔离病人或者疑似病人产生的具有传染性的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。产生的具有传染性的排泄物，应按国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。产生的生活垃圾亦按医疗废物进行管理和处置。（五）医务人员的防护。1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。3.每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生手卫生

25、。4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。口罩、护目镜、穿隔离衣。1.医疗机构工作人员防护用品选用应按照分级防护的原则，进入确诊或疑似患者房间时，应佩戴医用防护口罩或呼吸器；根据暴露级别选戴帽子、手套、护目镜或防护面罩，穿隔离衣。医务人员的分级防护要求参见经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T511-2016。2.工作人员个人防护用品使用的具体要求和