IDF2008Ⅱ型糖尿病与OSA(中文翻译)

1、国际糖尿病联盟（ IDF）关于睡眠呼吸暂停和 II 型糖尿病的共识声明2008国际糖尿病联盟（ IDF ）编制重庆小马（呼吸机氧气机）科技有限公司翻译咨询电话： 63615279 66029160两路口皇冠大扶梯大楼11 楼 A4目录介绍问题的严重程度阻塞型睡眠呼吸暂停n型糖尿病国际糖尿病协会（idf）关于睡眠呼吸暂停和n型糖尿病的共识声明推荐的治疗方案推荐的检查措施推荐的医疗护理推荐的研究方向结论介绍近期的研究显示了睡眠呼吸紊乱（SDB和n型糖尿病相关的可能性。虽然这两种疾病的确切特征还不确定，但是它们的联系对公众健康和个人都具有重要的提示作用。除此之外睡眠呼吸紊乱（SDB和II型糖尿病都与

2、心血管疾病（CVD） 相关。睡眠呼吸紊乱越来越认为其治疗可以预防心血管疾病。当也有n型糖尿病情况下，因病人已经处于心血管疾病高风险之下，所以对睡眠呼吸紊乱的治疗更加重要。现在，n型糖尿病庞大疫情已广为知晓， 但睡眠时的呼吸紊乱却知道得不多。其构成了庞大的个人残疾负担和庞大的最终社会负担，在2007年，国际糖尿病联盟（IDF）的预防和流行工作团队成立了一个 SDB和II型糖尿病的工作组，观察和评估两个主题的主流信息，并且得出治疗和研究的推荐方案。工作组认识到这是全球的和多学科的，需要增强意识、改善临床和共同研究，从而去更好的弄清楚 SDB和n型糖尿病的联系。讨论的结论主要焦点是阻塞型睡眠呼吸暂停

3、（ OSA）,这是关系到n型糖尿病和心血管疾病的睡眠呼吸障碍最常见的类型，除了表明需要更多研究外，本报告意图，协助医疗护理专业人员预防、诊断和治疗 OSA和II型糖尿病，并作为对包括两种疾病护理人员在内所有医疗护理从业人员实施教育计划的基础。问题的严重程度今天，都知道II型糖尿病是猖獗的全球流行病。世界范围内II型糖尿病患者将从目前的 2.5 亿增加到 2025年 3.8 亿。 大约每年有7万多人发展成II型糖尿病，同时有4万多人死亡。心血管疾病（ CVD ）是糖尿病人的主要死亡原因，占35%，更多的人发生了残疾。有糖尿病的人与没有糖尿病的人相比较，发生心脏病发作和中风的几率为 2 倍。OSA

4、是睡眠呼吸障碍（SDB）最重要的形式，它经常出现在II型糖尿病、心血管疾病或肥胖病的人群中。OSA病率女性为9%男T生为24%风险因素包括为男性、 超重和年龄40 岁以上， 但睡眠呼吸暂停能发生在任何人，在任何年龄，甚至儿童。现在因为公众和专业人员缺乏认识，尽管事实是这个严重的障碍会导致严重的后果，但是绝大多数没有被诊断，所以没有被治疗。睡眠呼吸暂停如果没被治疗， 会导致高血压和其它心血管疾病、 记忆障碍、体重增加、阳痿和头痛。更多的是，没有治疗的睡眠呼吸暂停可能造成工厂事故和交通事故。在美国由于没有治疗OSA所致疾病的医疗费用每年高达 3.4 亿美元，但是由于生产力的损失、意外事故和残疾等间

5、接造成经济影响就更加巨大。越来越多的证据表明OSAW II型糖尿病和心血管疾病有关。可能II型糖尿病人一半以上都有一些形式的睡眠障碍，大概有1/3 以上的人是需要 建议治疗的OSA反过来，估计高达40%勺OSA将发展成糖尿病。都知道OSAM发展成高血压的危险因素，轻中度 OSAW人比没有OSA勺人有2倍 可能发展成高血压。除此之外，OSAM证明增加了心脏病发病的风险。阻塞型睡眠呼吸暂停什么是阻塞型睡眠呼吸暂停？睡眠呼吸暂停是以睡眠时呼吸停止为特征的睡眠障碍。有几种形式的睡眠呼吸暂停，但阻塞型是最普遍的类型。在 OSA中，呼吸暂停是气道物 理阻塞所致的。OSA一般定义为气流中断至少10秒（呼吸暂

6、停）或者气 流降低至少10秒（低通气）。同时既有觉醒（为了恢复呼吸大脑被短暂唤 醒）也有血氧饱和度降低，OSA在年老者的发病率增加了 2-3倍，并且男 性是女性的2倍。表1:呼吸暂停的症状呼吸暂停的主要特占八、日常打鼾的历史看到有呼吸暂停白天过于困倦呼吸暂停的相关症状 疲劳、白天困倦、无力青绪改变 烦躁鲫上起床头痛 记忆力下降生功能减退 情绪低落喊尿多1 .症状有呼吸暂停的人很少会感到呼吸困难，即使是憋醒后，所以睡眠呼吸暂停很多都没有得到诊断。一般最早发现是看到的其他人、或者是由于有日常打鼾的历史或有白天困倦和疲劳的现象而怀疑的。后者是睡眠非常破碎和/或睡眠质量差的结果。一些其它的一般症状见表

7、1.2 .诊断尽管有其它一些简单的测量方法，睡眠呼吸暂停常常是通过整夜的PSG睡眠测试进行诊断，两种睡眠障碍的测量方法是乎吸暂停和低通气指数（AHI ）（确定为睡眠中每小时平均的呼吸暂停和低通气事件）血氧饱和度（ODI）（睡眠期间每小时平均血氧饱和度）一般分级按下表<5/小时正常5-15次/小时轻度15-30中度>30重度3 . OSA、超重和II型糖尿病很显然超重有发展成高血压、高血脂、葡萄糖耐量低减、胰岛素抵抗 的高风险。超重特别是对于中枢型肥胖，是发展成为OSA的最大风险因素。 OSA发病率在总人口中，男性4%,女性2%,但在肥胖人口中要高得很多 很多。越来越多的研究表明OS

8、A是胰岛素抵抗和n型糖尿病独立相关因素。 有报告称糖尿病人睡眠障碍流行高达到 58%,相似地，有葡萄糖耐量少减 和糖尿病的人呼吸发生暂停的比率很高。 另外，胰岛素抵抗由于OSA加重 而加重。4 .睡眠呼吸暂停的治疗这里有治疗睡眠呼吸暂停的几种方法：生活方式改变:减肥是所有睡眠呼吸暂停的超重或肥胖人应推荐去实施的、 不喝酒和不使用安眠药也是有益的。持续正压通气（CPAP）:是一种在睡眠时在鼻或口鼻戴上罩子的治疗方法, 而罩连接到提供持续有压空气的机器上，这个正压保持气道打开而使呼吸 不受到减少。口腔器具比如牙科器具,可以帮助在睡眠时保持气道打开。这些器具是从 事于睡眠呼吸暂停的牙科医生设计的。外

9、科手术在某些情况下可以考虑,特别对于有扁桃体和腺样体肥大或有息 肉或如小下颌类面部畸形或鼻中隔偏曲的情况。n型糖尿病n型糖尿病主要特征是胰岛素抵抗和相对胰岛素不足。n型糖尿病因为经常没有症状，而许多年都未被发现，它经常是有相关并发症后才诊断出来或者是顺便通过血中或尿中葡萄糖测试的异常才发现。n型糖尿病经常但不是总是联系到超重，并且 45岁以上超重的人更常 见，但是随着越来越多年肥胖的年轻化，儿童和成人II型糖尿病也常见。尽管II型糖尿病的发病也联系到遗传因素。肥胖、缺乏活动和不健康的饮 食都能增加患病风险。种族、家族历史和子宫内环境对II型糖尿病也是风 险因素。II型糖尿病是糖尿病最一般的形式

10、，在发达国家，总占糖尿病的85-95%,在发展中国家比率更高。如果II型糖尿病没有被诊断和治疗能发 生严重的并发症，导致严重残疾和较早的死亡。国际糖尿病协会（idf）关于睡眠呼吸暂停和n型糖尿病的 共识声明我们工作组分析了 OSA 葡萄糖代谢紊乱的关系和OSA 与心血管疾病（ CVD ）的联系。后者特别对又有糖尿病又有心血管疾病的情况很重要，因为糖尿病人已经有心血管病（CVD）的高发因素。工作组针对从事II型 糖尿病和睡眠呼吸障碍的卫生专业人士提供了治疗和医疗保健建议。1. OSA 和葡萄糖代谢紊乱的关系尽管都认识到II型糖尿病和 OSA有关系，问题是确切性现在还不能完全回答。另外的一个问题是

11、，呼吸暂停和II型糖尿病共同危险因素一中枢型肥胖症，是不是关系到两种疾病的主要原因。这里有新兴证据表明，II型糖尿病、代谢综合症和OSA的关系、不都依靠于肥胖， 但是没有足够的证据表明完全排除肥胖原因。 估计有 OSA 病 人超过40%将成为糖尿病，但有 OSA 人员新的糖尿病发病率不知道， 有糖尿病的人超过23%发生OSA ，并且有睡眠呼吸障碍的达到58%。OSA能导致II型糖尿病吗？一些早期的研究建议OSA能导致II型糖尿病，但这些研究表现出一 些局限，目前，这些论文中有两类型的研究：1 . 使用睡眠自己报告参量表的研究： 两个大的研究表明， 独立于其它因素，打鼾10年是导致II型糖尿病的

12、因素，但是这些研究的得出是基于没有客观测量的，假定有睡眠呼吸障碍的病人报告。2 .用PSG确诊OSA的研究：有睡眠心脏健康研究和威斯康欣睡眠研究的一些研究报告葡萄糖代谢改变与OSA 是相互作用的。另外法国人的研究表明轻微OSA 相比较没有OSA 的人， 很大可能降低了葡萄糖耐受而导致糖尿病，但是同是威斯康欣研究的纵向数据表明：通过4年研究， 调整为肥胖因素后， OSA 不是发展成糖尿病的主要原因。 是否osa是发展成n型糖尿病的因素，在下明确结论之前，还需进一步研究 工作。n型糖尿病人血糖控制与阻塞型睡眠呼吸暂停相影响吗？研究报告糖尿病人，睡眠时间和睡眠质量跟血糖控制HbA ic关系很大。一些

13、研究通过CPAP 治疗 OSA 了解对胰岛素抵抗血糖控制和 HbA 1C的影响。但是结果比较混乱和有些冲突，所以在完全肯定OSA与II型糖尿 病的血糖控制有作用之前，还需要做更多的研究。OSA 对代谢综合征的组成有影响吗？在代谢综合征和 OSA 之间的联系已经提出， 有 0SA 的人更容易发生代谢综合征。反过来说有代谢综合征的人也有OSA 的高风险。OSA 怎样影响葡萄糖代谢？证据表明由 OSA 致的身体内间歇性氧的缺少（缺氧）和/或睡眠破碎造成影响葡萄代谢的生理紧张是发展成胰岛素抵抗的重要角色。这些影响能够被一个或几个生理学机制所解释看（附录 1.）2. OSA 和人血管疾病（ CVD ）的

14、关系，OSA 与从高血压到心衰等各种心血管疾病相关，并且为了预防心血管疾病而治疗OSA 。 OSA 被明确表示发展成高血压的独立危险因素， 研究显示轻度OSA是2倍，重度OSA是3倍，同没OSA的人比较会发展成为高血压。 其它研究表明 OSA 与许多心血管疾病相关， 比如心脏病中风， 心衰和缺血性心脏病。OSA 严重程度逐渐增大， 心血管疾病会逐渐增加。 OSA也同心肌梗死有关系， 研究报告有冠心病和OSA 的病人有增加心血管事件和死亡的风险，并且有OSA 的人更容易发生心源性突然死亡。OSA 怎样导致心血管疾病？类似于在OSA和II型糖尿病的机制中受损葡萄糖代谢的作用，存在各种 OSA 发展

15、成心血管疾病（ CVD ）的机制和途径。推荐治疗方案尽管对OSA治疗产生对葡萄糖控制、肥胖和其它风险因素有积极影 响还在证明中。但是对血压控制和生活质量都产生有利的效果。已经证明 对OSA治疗可以改善睡眠、疲劳和白天困倦。因为减少了白天困倦，也就 减少了交通事故和工作事故。治疗方案包括超重者和肥胖者减肥、 少喝酒， CPAP呼吸机治疗和/牙科器具。减肥尽管少有控制性试验的数据，减肥对于超重和肥胖者都是首先要采取 的措施。减肥能增加能量、增加社会互动，增加认识知和工作表现，减少 交通事故和性功能障碍。除此之外，减少的白天疲劳可以增加体力活动， 能够对葡萄糖控制产生积极影响。能够保持一个健康的体重

16、。持续正压治疗（CPAP）对OSA的CPAP治疗不但对葡萄糖代谢有综合的影响， 而且证据表明 对心血管疾病（CVP）也有影响。没有糖尿病的人，用 CPAP治疗对胰岛 素的敏感性改善没有确定。对于有糖尿病的人，CPAP治疗改善胰岛素敏感性的效果也是混乱的，但是研究表明对于没有最优控制血糖的人，C PAP 治疗大大地降低了糖化血红蛋白（HbA）。对于有心血管疾病的人，对 OSA的治疗表现出对病情有好的影响。对于顽固性高血压、指南对一些 OSA进行推荐治疗，最后结果显示：CPAP治疗对于心衰的病人可以改善心血管结果推存的检查措施从OSA中筛查代谢紊乱病人IDF建议医疗专业人员对新有 OSA病人进行代

17、谢紊乱包括H型糖尿病 检查：代谢综合症和糖尿病人进行筛查是经济的和易于实施的。检查包括腰 围、血压、空腹血脂和血糖（合适的可同时做耐糖量测试（OGTT）,提供的治疗可能减少糖尿病各种并发症的风险。 代谢参数的监测是对OSA病 人的医疗保健基本内容。从U型糖尿病人中筛查 OSA因为没有确定的证据表明 OSA的治疗可以改善代谢参数，所以不支 持所有糖尿病人都进行OSA检查，除此之外，对于可能经历过疲劳和白天 困倦而不是OSA的糖尿病人，进行问卷筛查也不容易适应。但是， 因为有 白天困倦的人最有可能从 OSA的治疗中得到好转（也最可能接受长期治 疗）。所以，对这些人进行特别检查是有价值的。尽管一些O

18、SA没有症状，但目前，1DF推荐，对有传统症状比如目 击呼吸暂停、严重打鼾或者白天困倦的人实施实际调查。因为治疗OSA可以改善血压，既有糖尿病又有难治性高血压的人也应检查。XtOSA的确诊 一直都是用睡眠监测室的PSG设备。但是治疗诊断费用较高并且不易于临 床操作。有一种两阶段筛查法，第一阶段是用结构调查问卷筛选可能的睡眠呼吸暂停（比如 Berlin 问卷） 。对于高风险者实施第二阶段检查，在家里面用血氧仪或便携式监测器（ PM ）进行整夜评估。因便携式监测仪不会漏掉OSA ，所以，高概率的筛选和便携式监测仪的否定，筛查出来的就可用PSG进行更多的诊断。如果可能的话，便携式监测仪筛查出的呼吸暂

19、停病人可以转诊到睡眠专科，如果没有临床专家，初级医护医师和受训的呼吸治疗师可以应用自动滴定设备进行CPAP 治疗。毫无疑问，从没有被诊断的 OSA 病人中更多的诊断出来，有许多困难需要去克服，但是诊断策略没有改变之前，对于紧拍需要治疗病人来说，详细历史和评估问卷及后来的整晚测试的两阶段筛选策略是确定可行的。推荐的医疗护理在OSA和II型糖尿病领域，确实需要加强医疗护理、专业人员的意识， 加强教育和培训。IDF建议对于从事于H型糖尿病和 OSA勺医疗护理专业人士都要确保来 就诊一种病人，要考虑另一种病的临床措施，医护专业人员应该建立适合 当地的n型糖尿病和睡眠服务的常规干预。睡眠服务:有OSA的

20、人，应该进行常规代谢紊乱指标和心血管风险筛 查，最低监测应包括峨围til 压 痉腹血脂 痉腹血糖糖尿病服务:对于新有n型糖尿病和代谢综合症的人都要进行 OS阿能 性的评估。啦该被评估的OSA症状：打鼾、睡眠时明显呼吸暂停和白天困倦 因为治疗对高血压和生活质量有确切好处，为了进行诊断，在早期都 应建议看专科。 DSA的管理对于超重者和肥胖者最初应主要注意于减肥，CPAP治疗是目前对中度和重度DSA的最好治疗措施，应该适当的考虑。推荐的研究因为对个人的生理直接影响和对社会的巨大经济负担。 IDF 推荐在下列领域作更多深入研究。 在以下人群的流行性研究： n型糖尿病和代谢综合症 肥胖儿童，特别是有I

21、I型糖尿病的。不同种族妊娠糖尿病和癫痫 OSA 在以下方面影响的研究胰岛素分泌，胰岛素抵抗，线粒体功能和炎症指标 n型糖尿病并发症 干预研究对n型糖尿病人强调心血管风险因素和结果控制血糖，而进行cpap治疗或其它治疗，进行适当随机控制性试验。除了结果外，应包括氧化紧张、炎症指标和adipokines/血脂代谢。 OSA 和血糖病人减肥试验（包括用减肥药） 资源开发对 OSA 的可靠的经济的诊断策略应用于基层。比CPAP更方便的更经济的治疗措施。结论n型糖尿病和osa是经常合并存在的常见疾病。n型糖尿病人和不正 常葡萄糖代谢病人中，OSA有较高流行，反过来，在 OSA人群中II型糖 尿病和相关的代谢紊乱也有较高流行。除此外，OSA 和高血压和心血管疾病都有关联。有一种解释是由于有共同风险因素- 肥胖所以重叠出现，但越来