呼气末二氧化碳的监测

1、呼气末二氧化碳的监测呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。红外分析是采用分光色谱法和Beer定律连续测定混合气体中的麻醉气体或其他气体的浓度。由被测气体吸收一定波长的红外能量的脉冲形成光束通过气体，吸收能量的差值便反映出被测气体浓度。方法：从呼吸环路中以稳态的方式抽取一些气样，然后送至测定仪的测量室。其所测值为潮气末二氧化碳值即PETCO2，一般要比动脉二氧化碳值即PCO2低1-5HG，并且在绝大多数情况下相关良好。在健康人，一般假定PCO2 等于PCO2。PETCO2不受解剖无效腔的影响。若正常状态下，PETCO2

2、非常接近PCO2，表明肺泡无效腔量很小。但是，若通气/灌流比例，无效腔量和肺血流变化，那么PETCO2就不能精确反映PCO2。正常呼气末CO2波形正常的CO 2波形一般可分四相四段相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内的死腔气，基本上不含二氧 化碳。A-B。相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。B-C相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。C-D相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。D-E。正常呼气末CO2波形ETCO2波形应观察五个方面 基线：代表吸入CO2浓度； 高度：代表呼出

3、CO2的浓度； 形态：正常CO2波形与不正常波形； 频率：反映呼吸频率 二氧化碳波形出现的频率 节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能常见异常PETCO 2曲线图常见异常PETCO 2曲线图(3).自主呼吸中呼气平台出现箭毒样裂口a a自主呼吸恢复肌松尚未消失自主呼吸恢复肌松尚未消失b b膈肌肋间肌动作不协调膈肌肋间肌动作不协调c c估计呼吸与通气恢复程度估计呼吸与通气恢复程度d d也见颈椎横断病变也见颈椎横断病变 连枷胸呃逆连枷胸呃逆 气胸气胸 人机对人机对抗常见异常PETCO 2曲线图 (4)(4). .机械通气中存在自主呼吸机械通气中存在自主呼吸a a 在曲线的吸呼相许多部位出现在曲线的吸呼相

4、许多部位出现小的呼吸小的呼吸波波b b 呼吸机调节不良（低通气）呼吸机调节不良（低通气） e e 病人清醒病人清醒c c 肌松不满意肌松不满意 f f 按压病人胸部按压病人胸部 d d 严重缺氧严重缺氧 g g 呼吸机功能障碍呼吸机功能障碍常见异常PETCO 2曲线图（5 5）心源性振荡样）心源性振荡样CO2CO2曲线图曲线图 a. a.呼末出现细小规则的呼末出现细小规则的牙齿样波峰牙齿样波峰 b. b.心脏胸腔大血管收缩舒张对肺的拍击所致心脏胸腔大血管收缩舒张对肺的拍击所致 c. c.胸腔内负压、呼吸频率过慢、胸腔内负压、呼吸频率过慢、vt vt过低、吸呼比低、肌肉松弛过低、吸呼比低、肌肉松

5、弛常见异常PETCO 2曲线图（6）呼气升支延长左侧第一幅为正常CO2曲线图。右侧的三幅示呼气升支逐渐倾斜和延长，斜率增大。随呼气时间逐渐延长，吸气可在呼气完成前开始，从而PETCO2降低。常见于呼出气流受阻，如气管导管部分阻塞、气道梗阻（慢阻肺、支气管痉挛、哮喘、上呼吸道梗阻）常见异常PETCO 2曲线图（7 7）基线升高波形正常）基线升高波形正常 CO2CO2重复吸入重复吸入 a. a.循环环路系统循环环路系统呼气活瓣关闭不全呼气活瓣关闭不全 b. b.钠石灰耗竭钠石灰耗竭 c. c.新鲜气流错误加入新鲜气流错误加入CO2CO2常见异常PETCO 2曲线图常见异常PETCO 2曲线图（9

6、9）吸气单向活瓣关闭）吸气单向活瓣关闭不全不全CO2CO2曲线图曲线图 a. a.呼吸平台延长呼吸平台延长 b. b.吸气下降支吸气下降支4 4相坡度变小相坡度变小 c. c.吸气相缩短吸气相缩短（1010）呼气平台或基线）呼气平台或基线不规则不规则 a. a.气管导管误置喉上部或下咽气管导管误置喉上部或下咽部肺和胃间歇通气部肺和胃间歇通气 b. b.压迫胸部时少量气体进出肺压迫胸部时少量气体进出肺常见异常PETCO 2曲线图(11)(11)正压通气中正压通气中采样管泄漏采样管泄漏 a. a.延长的呼气平台后一短暂的波峰延长的呼气平台后一短暂的波峰b. b.平台高度与漏口大小负相关平台高度与漏

7、口大小负相关 常见异常PETCO 2曲线图突降但大于零突降但大于零 a. a. 气管导管或面罩气管导管或面罩位置不良位置不良 b. b.通气系统部分通气系统部分脱连接脱连接 c. c.气管导管部分阻塞气管导管部分阻塞(12).EtCO2(12).EtCO2出现降低出现降低 突降至零突降至零多见于紧急情况多见于紧急情况 a. a.气管导管脱出气管导管脱出 b. b.食管内插管食管内插管 c. c.呼吸机功能障碍呼吸机功能障碍 d. d.完全性气管导管堵塞完全性气管导管堵塞 e. e. 气体采样管堵塞气体采样管堵塞 f. CO2 f. CO2测定仪故障测定仪故障 常见异常PETCO 2曲线图 指数

8、性下降指数性下降a. a.大量失血大量失血b. b.腔静脉梗阻腔静脉梗阻c. c.循环骤停循环骤停d. d.肺栓塞肺栓塞 持续性低浓度持续性低浓度没有正常的平台没有正常的平台如听诊有哮鸣音、啰如听诊有哮鸣音、啰音可说明肺排气不彻音可说明肺排气不彻底、支气管痉挛或分底、支气管痉挛或分泌物增多造成小气道泌物增多造成小气道阻塞阻塞常见异常PETCO 2曲线图(13).(13).驼峰样驼峰样CO2CO2曲线图曲线图 a. a.呼气平台驼峰样曲线呼气平台驼峰样曲线b. b.两侧肺呼出气速率不同步两侧肺呼出气速率不同步c. c.见于病人见于病人侧卧位侧卧位和气管导管和气管导管插入一侧主支气管插入一侧主支气

9、管（1414）冰川样）冰川样CO2CO2曲线图曲线图 a. a.呼气平台出现多形尖峰波混呼气平台出现多形尖峰波混 有心源性震荡与箭毒样裂口有心源性震荡与箭毒样裂口 b. b.此波只在自主呼吸时候出现此波只在自主呼吸时候出现 多见于肌松药与镇静药不协调多见于肌松药与镇静药不协调 1 监测通气功能：无明显心肺疾患者，一定程度上PETCO2可反应PaCO2 2 维持正常通气：全麻期间可根据PETCO2来调节通气量，避免通气不足或通气过量。 3 代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢率。如恶性高热，这类病人CO2产生大量增加，且CO2增高先于体温升高。不足之处 心肺严重疾病患者V/Q 比例失调，Pa-ETCO2差值增大， 经鼻氧管采样测定的 PETCO2不能作为通气功能的判断指标，需同时测定PaCO2作为