尿流动力学检查概述及临床应用学习教案

1、会计学1尿流动力学检查概述及临床应用尿流动力学检查概述及临床应用第一页，编辑于星期一：二十点 四十三分。第1页/共55页第二页，编辑于星期一：二十点 四十三分。第2页/共55页第三页，编辑于星期一：二十点 四十三分。第3页/共55页第四页，编辑于星期一：二十点 四十三分。第4页/共55页第五页，编辑于星期一：二十点 四十三分。第5页/共55页第六页，编辑于星期一：二十点 四十三分。第6页/共55页第七页，编辑于星期一：二十点 四十三分。第7页/共55页第八页，编辑于星期一：二十点 四十三分。 尿动力学是依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，尿动力学是依据流体力学和电生理学的基本原理和方法，检

2、测尿路各部的压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排检测尿路各部的压力、流率及生物电活动，从而了解尿路排送尿液的功能及机制以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学送尿液的功能及机制以及排尿功能障碍性疾病的病理生理学变化。变化。识别引起症状的原因识别引起症状的原因量化相关的病理生理学参数量化相关的病理生理学参数证实患者排尿功能障碍的存在证实患者排尿功能障碍的存在第8页/共55页第九页，编辑于星期一：二十点 四十三分。常用尿动力学检查设备常用尿动力学检查设备 称重式尿流率计称重式尿流率计转盘式尿流率计转盘式尿流率计外置压力传感器外置压力传感器推注泵推注泵膀胱、直肠测压管膀胱、直肠测压管灌注泵灌注泵5 cm

3、 Spacing内置压力传感器内置压力传感器检查床检查床第9页/共55页第十页，编辑于星期一：二十点 四十三分。第10页/共55页第十一页，编辑于星期一：二十点 四十三分。第11页/共55页第十二页，编辑于星期一：二十点 四十三分。第12页/共55页第十三页，编辑于星期一：二十点 四十三分。第13页/共55页第十四页，编辑于星期一：二十点 四十三分。第14页/共55页第十五页，编辑于星期一：二十点 四十三分。第15页/共55页第十六页，编辑于星期一：二十点 四十三分。第16页/共55页第十七页，编辑于星期一：二十点 四十三分。第17页/共55页第十八页，编辑于星期一：二十点 四十三分。第18页

4、/共55页第十九页，编辑于星期一：二十点 四十三分。 排尿日记（排尿日记（Frequency Volume Chart） 检查前了解患者排尿情况检查前了解患者排尿情况星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期 : . 姓名 : .排排 尿尿 日日 记记 次数 时间 尿量3 32 23 34 407:0007:002 2505011:2011:202 2000018:0018:004 4202010:0010:006 6000021:0021:007 7000009:0009:004 4505012:0012:003 3202020:0020:006 6000007:2007:204 400001

5、1:0011:003 3505016:0016:0041 410 021:0021:003 35050第19页/共55页第二十页，编辑于星期一：二十点 四十三分。常用尿动力学检查方法常用尿动力学检查方法无创、价格低廉无创、价格低廉 是所有是所有LUTS患者必不可少的一线筛查项目患者必不可少的一线筛查项目一、一、尿流率尿流率测定测定检查应在安静、隐蔽的环境下进行检查应在安静、隐蔽的环境下进行尿流率计尿流率计记录一次完整的排尿记录一次完整的排尿第20页/共55页第二十一页，编辑于星期一：二十点 四十三分。时间Quraml/s尿流率(Qmax) 最大尿流率尿流时间排尿时间(Vv)排尿容量排尿容量(Q

6、ave)平均尿流率100毫升时间自由尿流率测定观察指标自由尿流率测定观察指标第21页/共55页第二十二页，编辑于星期一：二十点 四十三分。要求使用最大尿流率要求使用最大尿流率(Qmax)结合排尿量结合排尿量(Vv)及残余尿量及残余尿量(VRU)的形式来报告尿流率测定结果，形式为：排尿功能的形式来报告尿流率测定结果，形式为：排尿功能=最大尿流率最大尿流率/排尿量排尿量/残余尿量（残余尿量（VOID=Qmax/ Vv/ VRU）其中）其中Qmax精确到精确到1 ml/s，容量精确到，容量精确到10ml。在上述形式中暂时空缺的值以。在上述形式中暂时空缺的值以“-”符号代替。符号代替。Qmax是一个最

7、常用、最有价值的报告值。是一个最常用、最有价值的报告值。 一般情况下：男性一般情况下：男性 Qmax 15ml/s； 女性女性 Qmax 20ml/s尿流率测定结果的报告形式尿流率测定结果的报告形式第22页/共55页第二十三页，编辑于星期一：二十点 四十三分。QuraTimeBPHQuraTime正常正常QuraTime腹压排尿腹压排尿TimeQura尿道狭窄尿道狭窄TimeQuraDSD典型的尿流率曲线典型的尿流率曲线第23页/共55页第二十四页，编辑于星期一：二十点 四十三分。二、二、 压力压力流率测定流率测定 了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量了解储尿期膀胱的感觉、顺应性、稳定性

8、和容量是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准是目前诊断膀胱出口梗阻的金标准压力传感器压力传感器分别记录膀胱压、腹压分别记录膀胱压、腹压及排尿期的压力和流率及排尿期的压力和流率不要紧张尽量放松充盈充盈膀胱膀胱PumpPves测压管测压管Pabd 第24页/共55页第二十五页，编辑于星期一：二十点 四十三分。技术指标设置：技术指标设置：第25页/共55页第二十六页，编辑于星期一：二十点 四十三分。观察逼尿肌与尿道外观察逼尿肌与尿道外括约肌的协同情况括约肌的协同情况压力流率肌电图同步测定压力流率肌电图同步测定PvesVinfusEMGH:9H:3第26页/共55页第二十七页，编辑于星期一：二十点 四十三分。

9、EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/Div第27页/共55页第二十八页，编辑于星期一：二十点 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFD第28页/共55页第二十九页，编辑于星期一：二十点 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCough

10、第29页/共55页第三十页，编辑于星期一：二十点 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughND第30页/共55页第三十一页，编辑于星期一：二十点 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughND第31页/共55页第三十二页，编辑于星期一：二十点 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200

11、 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough第32页/共55页第三十三页，编辑于星期一：二十点 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughNDRHCoughSD第33页/共55页第三十四页，编辑于星期一：二十点 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakin

12、gFDCoughNDRHCough最大膀胱容量最大膀胱容量SDTime 1 min/DivMC第34页/共55页第三十五页，编辑于星期一：二十点 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough膀胱顺应性的计算膀胱顺应性的计算SDTime 1 min/DivMCLeakP1Compliance =V2 - V1P2 - P1P2V1V2第35页/共55页第三十六页，编辑于星期一：二十点 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVuraT

13、ime 10 sec/DivVBVEQMPM排尿期结果排尿期结果第36页/共55页第三十七页，编辑于星期一：二十点 四十三分。 腹压腹压 膀胱压膀胱压30膀胱充盈至膀胱充盈至 200 300ml,SLPP检测检测记录患者漏尿时的腹记录患者漏尿时的腹压、膀胱压以及漏尿压、膀胱压以及漏尿情况情况PabdPvesQura6080100120Leak腹压漏尿点压测定腹压漏尿点压测定第37页/共55页第三十八页，编辑于星期一：二十点 四十三分。尿道压力测定因受多种因素影响，测定值波动范围较大，应尿道压力测定因受多种因素影响，测定值波动范围较大，应结合病史及其他尿动力学检查结果综合分析结合病史及其他尿动力

14、学检查结果综合分析 观察指标：常用观察指标为最大尿道关闭压观察指标：常用观察指标为最大尿道关闭压 （Maximum urethral closure pressure，MUCP）功能尿道长度（）功能尿道长度（Functional profile length）第38页/共55页第三十九页，编辑于星期一：二十点 四十三分。Pura压力传感器压力传感器记录尿道压力记录尿道压力灌注速度灌注速度 ：2 ml/min.牵引速度：牵引速度： 1 mm/sec.灌注泵灌注泵Pura 测压管测压管三通接头三通接头Puller尿道压力描记方法尿道压力描记方法第39页/共55页第四十页，编辑于星期一：二十点 四十

15、三分。PressureLengthPuraCatheterPuller第40页/共55页第四十一页，编辑于星期一：二十点 四十三分。PressureLengthPuraCatheterPuller第41页/共55页第四十二页，编辑于星期一：二十点 四十三分。受检者选择原则受检者选择原则第42页/共55页第四十三页，编辑于星期一：二十点 四十三分。良性前列腺增生是泌尿外科常见疾病良性前列腺增生是泌尿外科常见疾病并非所有并非所有BPH患者均存在患者均存在BOO症状症状55岁岁25%有有BOO症状症状75岁岁50%出现尿流变细变弱出现尿流变细变弱阴茎阴茎尿道尿道膀胱膀胱前列腺前列腺一、尿动力学在膀胱

16、出口梗阻（一、尿动力学在膀胱出口梗阻（BOO）诊治中的应用）诊治中的应用第43页/共55页第四十四页，编辑于星期一：二十点 四十三分。LUTSBOOBPELUTS: 下尿路症状下尿路症状 ，BPE：良性前列腺肥大；：良性前列腺肥大；BOO: 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻第44页/共55页第四十五页，编辑于星期一：二十点 四十三分。评估患者是否存在评估患者是否存在BOO 对患者膀胱收缩功能进行评估对患者膀胱收缩功能进行评估预测存在预测存在BOO患者的手术疗效患者的手术疗效对术后疗效不佳的患者进行原因分析对术后疗效不佳的患者进行原因分析第45页/共55页第四十六页，编辑于星期一：二十点 四十三分。In

17、continence1Hypertension2Depression3Diabetes435 %25 %20 %8 %二、尿动力学在压力性尿失禁（二、尿动力学在压力性尿失禁（SUI）诊治中的应用）诊治中的应用第46页/共55页第四十七页，编辑于星期一：二十点 四十三分。ICS将尿失禁分为压力性、急迫性、反射性及充溢性尿失禁四大类虽然这些名词有时也用于基于症状和体征的临床诊断，但其实质还是尿动力学概念。尿动力学测定在尿失禁领域起着中心的作用，其可以为尿失禁症状和病理生理学基础之间的联系提供客观证据，这些证据对于选择恰当的治疗手段十分重要。第47页/共55页第四十八页，编辑于星期一：二十点 四十三

18、分。三、尿动力学在神经源性膀胱诊治中的应用三、尿动力学在神经源性膀胱诊治中的应用生理情况下，泌尿系统的神经和肌肉能够很好地协调一致，完成周期性的储尿和排尿活动。控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱 。第48页/共55页第四十九页，编辑于星期一：二十点 四十三分。神经源性膀胱的常见并发症神经源性膀胱的常见并发症第49页/共55页第五十页，编辑于星期一：二十点 四十三分。神经源性膀胱的常见病因神经源性膀胱的常见病因逼尿肌无反射性神经源性膀胱多由局部神经损伤(骶髓)引起。常见的先天性病因有脊髓脊膜突出,丝端综合征或脊髓(包括马尾)的其他损伤。逼尿肌反射亢进性神经源性膀胱通常由脑或骶以上脊髓的损伤引起。最常见的后天性原因有横位脊髓炎或外伤性脊髓横断造成的脊髓损伤,可导致截瘫或四肢瘫痪。低张性和痉挛性神经源性膀胱源于以下疾病：梅毒,糖尿病,脑或脊髓肿瘤,脑卒中,椎间盘破裂以及脱髓鞘性疾病或变性疾病(如多发性硬化症,肌萎缩性侧索硬化症)。第50页/共55页第五十一页，编辑于星期一：二十点 四十三分。对患者膀胱储尿功能和感觉进行评价 膀胱容量、初始尿意容量、顺应性 预测上尿路损害 相对安全容量膀胱排尿功能进行评价 逼尿肌收缩力、逼尿肌/尿道外括约肌协同情况 压力流率肌电图同