第九章梅-产道异常

1、产道包括产道包括骨产道骨产道和和软产道软产道。产道异常产道异常以骨产道异常多见以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的径线过短骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，或形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，影响产程顺利进展， 又称又称狭窄骨盆狭窄骨盆。狭窄骨盆常见有四种类型：狭窄骨盆常见有四种类型：骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄中骨盆及出口平面狭窄三个平面均狭窄（三个平面均狭窄（均小骨盆均小骨盆）畸形骨盆畸形骨盆【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问有无影响骨盆变形的询问有无影响骨盆变形的疾病疾病 ，如，如佝偻病佝偻病、结核病结核病、骨软骨

2、软化症化症以及以及外伤外伤史。若为经产妇应史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。常分娩史。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况 1. 1.一般检查一般检查 测量身高，测量身高，若身高在若身高在145cm145cm以下者以下者警惕均小骨盆警惕均小骨盆；观察孕妇有无；观察孕妇有无跛足跛足、 脊柱及髋关节畸形、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝米氏菱形窝 不对称、尖腹或悬垂腹等。不对称、尖腹或悬垂腹等。 2. 2.腹部检查腹部检查 （1 1）观察）观察腹型腹型， 测量宫高、腹围，测量宫高、腹围，预测胎儿大小，预测胎儿大小， 明确胎方位。明确胎方位。

3、2. 2.腹部检查腹部检查（2 2）跨耻征检查：）跨耻征检查：估计头盆是否相称。估计头盆是否相称。产妇排空膀胱后仰卧，产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向向骨盆腔方向 推压浮动的胎头。推压浮动的胎头。1.1.如胎头低于耻骨联合平面，为如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性跨耻征阴性-头头盆相称盆相称；2.2.若胎头与耻骨联合在同一平面，若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑为跨耻征可疑阳性阳性-头盆可能不称；头盆可能不称；3.3.若胎头高于耻骨联合平面，若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性为胎头跨耻征阳性- - -头盆

4、明显不称头盆明显不称。表明骨盆相对或绝对狭窄可能。表明骨盆相对或绝对狭窄可能。 1.1.骨盆的平面骨盆的平面入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面三条重要径线三条重要径线n入入口平面口平面前后径前后径n中中骨盆平面骨盆平面横径横径n出出口平面口平面横径横径11cm10cm9cm（3 3）骨盆测量：）骨盆测量： 1 1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径骶耻外径18cm18cm，入口前后经入口前后经10cm10cm，对角径对角径11.5cm11.5cm。影响胎头影响胎头入盆入盆或或衔接衔接。骶耻外径骶耻外径18-20cm18-20cm2 2）中骨盆

5、及出口平面狭窄：中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，常见于漏斗骨盆，坐骨棘间径坐骨棘间径10cm10cm，坐骨结节间径坐骨结节间径8cm8cm，耻骨弓角度耻骨弓角度90900 0，出口横径和后矢状径之和出口横径和后矢状径之和15cm15cm；主要影响胎头主要影响胎头俯屈俯屈、内旋转内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。易发生持续性枕横位或枕后位。3 3）三个平面均狭窄：）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值均小于正常值2cm2cm或以上或以上，称为，称为均小均小骨盆骨盆，见于身材矮小匀称的妇女见于身材矮小匀称的妇女。4 4）畸形骨盆：骨盆

6、失去对称性，）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常 3. 3.妇科检查妇科检查 主要了解软产道有无异常。主要了解软产道有无异常。 （1 1）外阴异常：）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。外阴坚韧、水肿、瘢痕。（2 2）阴道异常：）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤。囊肿或肿瘤。（3 3）宫颈异常：）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈

7、肌瘤等。n外阴坚韧、外阴瘢痕外阴坚韧、外阴瘢痕-行行会阴切开术会阴切开术n阴道狭窄、宫颈水肿不能阴道狭窄、宫颈水肿不能纠正者纠正者-行剖宫产术行剖宫产术 4. 4.对母儿的影响对母儿的影响 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的的衔接衔接、胎头、胎头内旋转内旋转，引起，引起胎位异常胎位异常，宫宫缩乏力缩乏力，导致，导致产程延长产程延长或停滞，甚至或停滞，甚至子宫子宫破裂破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形；膀胱等局部软组织因受压过久易形成成生殖道瘘生殖道瘘等；还易发生等；还易发生胎膜早破胎膜早破、脐带脐带脱垂脱垂导致导致胎儿窘迫胎儿窘迫；因胎头受压过久或手；因胎头受

8、压过久或手术助产使胎儿、新生儿术助产使胎儿、新生儿颅内出血颅内出血、产伤产伤及及 感染的几率增加。感染的几率增加。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 产前检查确诊为产道明显异产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的多表现为对手术的恐惧恐惧和和紧张紧张。 必须经试产才能确定的产道必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。知分娩结果而焦虑不安。（四）辅助检查（四）辅助检查 B B超超测量胎儿各径线，测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道。判断胎儿能否通过骨产道。（五）处理要点（五

9、）处理要点 明确骨盆狭窄部位及程度，明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等既往分娩史等进行综合判断，进行综合判断， 决定分娩方式。决定分娩方式。第九章第九章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理第二节第二节 产道异常产道异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 1. 1.有母儿受伤的危险有母儿受伤的危险 与分娩困难造成软产与分娩困难造成软产道损伤和新生儿产伤有关。道损伤和新生儿产伤有关。 2. 2.焦虑焦虑 与畏惧手术、担

10、心母儿安危有关。与畏惧手术、担心母儿安危有关。 3. 3.有感染的危险有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。手术操作有关。 4. 4.潜在并发症潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫破裂。破裂。【护理措施护理措施】1.1.防止受伤，促进母儿健康防止受伤，促进母儿健康（1 1）临产后严密）临产后严密观察宫缩观察宫缩、宫口扩张宫口扩张和和胎先露下降胎先露下降情况，发现产程进展情况，发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助理。协助理。【护理措施护理措施】1.1.防止受伤，促进母儿健康防止受伤，促进母儿健康

11、（1 1）对明显头盆不称、不能经阴道分对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监护。备及胎儿宫内监护。加强手术儿的加强手术儿的特殊护理。特殊护理。 （2 2）骨盆入口平面狭窄：）骨盆入口平面狭窄：有有轻度头盆不称轻度头盆不称者，协助者，协助试产试产；有有明显头盆不称明显头盆不称者，做好者，做好剖宫产剖宫产术前术前准备。准备。 若跨耻征阳性者强行经阴道分若跨耻征阳性者强行经阴道分娩可致子宫破裂。娩可致子宫破裂。 试产的方法试产的方法试产从宫口开大试产从宫口开大3 34cm4cm，胎膜已破开胎膜已破开始始，未破膜者给外阴冲洗消毒后行，未破

12、膜者给外阴冲洗消毒后行人人工破膜术工破膜术，同时观察羊水量、性状和，同时观察羊水量、性状和胎心情况；胎心情况；静脉滴注缩宫素静脉滴注缩宫素；严密观察严密观察2 24h4h，若胎头仍未入盆，或，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行有胎儿窘迫须行剖宫产剖宫产者，立即做好者，立即做好 手术和抢救新生儿准备。手术和抢救新生儿准备。n1.1.专人守护，少肛查，禁灌肠专人守护，少肛查，禁灌肠n2.2.试产中一般不用镇静、镇痛药试产中一般不用镇静、镇痛药n3.3.密切观察胎儿情况及产程进展，密切观察胎儿情况及产程进展，注意有无脐带脱垂。注意有无脐带脱垂。 （3 3）中骨盆和出口平面狭窄：）中骨盆和出口平面狭窄：

13、 遵医嘱做好遵医嘱做好阴道手术助产阴道手术助产或或剖宫产剖宫产手术前准备。手术前准备。 （4 4）均小骨盆：若胎位正常、头盆均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助相称、宫缩好，可以协助试产试产。 （5 5）软产道异常：评估对分娩的影）软产道异常：评估对分娩的影响程度协助医生采取响程度协助医生采取会阴切开会阴切开、局局部湿热敷部湿热敷等相应处理措施。产后检等相应处理措施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。查软产道，发现损伤及时处理。产程中出现的宫颈水肿可局部处理：产程中出现的宫颈水肿可局部处理：抬高抬高产妇产妇臀部臀部，减轻胎头对宫颈，减轻胎头对宫颈 的压力。的压力。在宫颈水肿明显处或

14、在宫颈水肿明显处或3 3点、点、9 9点点注射注射0.5%0.5%利多卡因利多卡因5 510ml10ml。 静脉推注静脉推注地西泮地西泮10mg10mg。宫口近开全时，。宫口近开全时， 可以用手上推水肿的前唇，可以用手上推水肿的前唇， 使使其越过胎头。经处理无效影响其越过胎头。经处理无效影响 分娩者，须行剖宫产术。分娩者，须行剖宫产术。 2. 2.减轻焦虑减轻焦虑 向产妇及家属讲明产道异常对母儿向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们产程进展状的影响，及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各消除其焦虑的心理，能自

15、愿接受各项检查及处理。项检查及处理。 3.3.防治感染防治感染 （1 1）产程中肛诊和阴道检查次数不产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多宜过多，阴道检查、助产手术时注，阴道检查、助产手术时注意无菌操作。意无菌操作。 （2 2）产后）产后测体温测体温、脉搏每日、脉搏每日2 2次；次；保持外阴清洁干燥；检查宫底有无压保持外阴清洁干燥；检查宫底有无压痛及痛及恶露恶露有无异常；腹部或外阴有无异常；腹部或外阴伤口伤口有红、肿、热、痛等感染征象时，可有红、肿、热、痛等感染征象时，可给红外线照射，每日给红外线照射，每日2 2次，每次次，每次202030min30min；若发现伤口化脓协助医生提；若发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应用前拆线引流，遵医嘱应用抗生素抗生素。3.3.防治感染防治感染 4. 4.防治并发症防治并发症 严密观察宫缩、胎心、羊水及产程严密观察宫缩、胎心、羊水及产程进展情况，发现进展情况，发现胎儿窘迫征象胎儿窘迫征象，及时，及时给予吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并给予吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。预防胎膜早破、脐带脱垂配合处理。预防胎膜早破、脐带脱垂和子宫破裂。和子宫破裂。 5.5.健康指导健康指导 向产妇进行产褥期健康教育及出院向产妇进行产褥