常见临床危象

1、常见临床危象 危象不是独立的疾病，是某一疾病在病理过程中所表现的一组急性症候群。多数危象发生都是基础疾病在原有内环境变化急剧加重，诱发因素存在而导致的。一般来说，若能够及时发现，及时治疗，护理得当，危象是可以得到满意的控制的。过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术2Contents目录01020304超高热危象高血压危象高血糖危象低血糖危象30101 PART ONE超高热危象4CONTENTS超高热危象12345 1、概述超高热危象：超高热危象： 41C，指高热同时伴有抽，指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。搐、昏迷、休克、出血等。发热程度发热范围发热热型37.537.9C38.038.9

2、C39.040.9C41C 稽留热弛张热间隙热不规则热67发热过程及表现发热过程及表现8感染性发热2、病因细菌立克次体全身性感染局部感染病毒寄生虫等如化脓性胆管炎肝脓肿骨髓炎隔下脓肿等9非感染性发热e、其他，如药物热a、结缔组织病，如系统性红斑狼疮d、热调节失调，如脑炎、中暑高热等b、癌症c、过敏性疾病103、病情评估 病史收集重点是询问引起超高热的可能原因。了解发热的特点 体格检查监测T、R、P、BP的变化，测量时应保持同一测定部位 实验室检查常规、血液生化、微生物学、影像学 找原因及诱因114 4、救治与护理12131415 药物降温必须与物理降温同时使用。161饮食护理 由于超高热患者消

3、耗大，补充营养、水分有利于机体抵抗力的恢复。给予充足的水分、清淡、营养、富含维生素易消化的饮食。2对症护理（1）物理降温的病人要及时更换敷布、冰袋、经常拭浴降温。（2）皮肤护理：降温过程中大汗的病人应及时更换衣服、被褥，保持皮肤的清洁、舒适。卧床的病人，要定时翻身，防止褥疮。（3）口腔护理：注意口腔护理，每日12次，保持口腔清洁、防止口腔感染及粘摸破溃。17（4）烦躁、惊厥的病人，可根据医嘱使用镇静剂并注意安全，必要时使用保护具、约束具，防止坠床或自伤。（5）加强基础护理，病人卧床休息，病室保持安静、通风、温湿度适宜；保护心、脑、肾等重要器官的功能；呼吸困难者可给氧气吸入，必要时可气管切开，机

4、械通气。3心理护理患者体温过高、体力消耗大，易产生焦虑的情绪。这对稳定病情、减少体力消耗不利，应安慰患者、采取有效的降温措施，稳定患者情绪、使体温下降或恢复正常。18明确细菌感染者，合理选用抗生素高度怀疑某疾病时，可做诊断性治疗对不明原因的高热，进一步评估病情190 02 2 PART TWO高血压危象20CONTENTS高血压危象123421 222、病因23高血压史诱发因素突然性血压急剧升高有急性靶器官损伤表现病变有可逆性3、病情评估24 靶器官急性损害视力模糊、丧失、眼底检查可见视网膜火焰状出血、渗出，视乳头水肿胸闷、心绞痛、心悸、气促、咳嗽甚至咳泡沫痰尿频、尿少、血浆肌酐和尿素氮增高一

5、过性感觉障碍、偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷25 4、救治与护理26 硝普钠 (nitroprusside sodium) 首选对动、静脉有直接扩张作用，其特点是起效快、作用强、持续时间短，由于扩张血管作用明显，能降低前后负荷和改善左心功能。适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤和恶性高血压，高血压危象合并左心衰竭尤为适宜。过量可出现恶心，呕吐，肌颤，出汗、硫氰酸盐中毒、高铁血红蛋白血症、 酸中毒、氰化物中毒；273、加强护理285、病因治疗去除各种诱发因素， 针对病因治疗290 03 3 PART THREE高血糖危象30v又称糖尿病昏迷90%30%55%糖尿

6、病高渗性非酮症昏迷高血糖危象31 DKA是指糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合症。糖尿病酮症酸中毒1PART ONE321型糖尿病病人有自发DKA倾向2型糖尿病病人在一定诱因作用下也可发生DKA 1 1、诱因332 2、病情评估意识障碍前随后出现进一步晚期多尿、烦渴多饮和乏力食欲减退、恶心呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中烂苹果味严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷34 血气分析，pH ，代谢性酸中毒，CO2结合力 血K早期可正常或，

7、少尿时可（2 2）辅助检查353 3、救治与护理准确记录24小时出入量采集标本，查血糖、血酮、血气、电解质；尿糖、尿酮严密观察病情：T、P、R、BP、神志、心电监测0203013603意A议 B C 3738 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，也称高渗性昏迷。多见于老年人。约2/3病人发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。糖尿病高渗性非酮症昏迷2PART TWO391 1、诱因应激感染高糖摄入药物摄水不足40 2 2、病情评估41 如有咳嗽、呼吸困难、粉红色泡沫痰、烦躁不安、脉搏加快提示输液过量。与快速大量输液不当有关尿液变粉红提示发生溶血。与补充大量低渗溶液有关随时观察R、P、BP和神志变化，观察尿色和尿量，及时了解有无肺水肿、脑水肿、溶血、休克等症状3 3、救治与护理42 ( 2 ) 补 液43440 04 4 PART FOUR低血糖危象45 46 2、发病机制47