水电解质平衡紊乱学习教案

1、会计学1水电解质平衡水电解质平衡(pnghng)紊乱紊乱第一页，共56页。第三间隙第三间隙(jin x)液液: 跨细胞液跨细胞液(transcellular fuid): 细胞主动耗能分泌的。为细胞外液的一特殊部分细胞主动耗能分泌的。为细胞外液的一特殊部分。 年龄对体液总量的影响年龄对体液总量的影响 年龄年龄 体液总量体液总量 新生儿新生儿 80% 1岁岁 70% 2-14岁岁 65% 成人成人 60%肌肉组织含水肌肉组织含水75-80% 脂肪组织含水脂肪组织含水10-30%第2页/共56页第二页，共56页。三、渗透压三、渗透压正常正常(zhngchng)(zhngchng)血浆渗透压在血浆渗

2、透压在280-280-310mmol/L310mmol/L之间，在此范围内称等渗之间，在此范围内称等渗。第3页/共56页第三页，共56页。第4页/共56页第四页，共56页。粪便水 150合计 2000-2500 2000-2500第5页/共56页第五页，共56页。v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水(sh shu)500mlv皮肤皮肤(p f)不显性蒸发不显性蒸发350ml生理生理(shngl)(shngl)需水量需水量: : 1500ml/day1500ml/dayv粪便水粪便水150ml150ml第6页/共56页第六页，共56页。血浆血浆(xujing)晶体

3、晶体渗透压渗透压有效循环血量有效循环血量口渴中枢兴奋口渴中枢兴奋 饮水饮水 细胞外液容量细胞外液容量 血容量血容量 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压第7页/共56页第七页，共56页。(1)细胞细胞(xbo)外液晶体渗透压外液晶体渗透压st下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器ADHADH尿尿(2)有效循环血量有效循环血量stst容量感受器容量感受器ADHADH尿尿第8页/共56页第八页，共56页。 (1) (1)有效有效(yuxio)(yuxio)循循环血量环血量交感兴奋交感兴奋 肾动脉血流肾动脉血流stst肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS)NaNa

4、+ +、水吸收、水吸收 (2)肾疾病致肾血流肾疾病致肾血流ststRAASRAASNaNa+ +、水吸收、水吸收 (3)肝脏疾病时对醛固酮灭活肝脏疾病时对醛固酮灭活醛固酮醛固酮NaNa+ +、水吸收、水吸收第9页/共56页第九页，共56页。血容量血容量(rngli(rngling)ng)ANPANP第10页/共56页第十页，共56页。n血清 Na+ 正常值130-150mmol/L第11页/共56页第十一页，共56页。第12页/共56页第十二页，共56页。第13页/共56页第十三页，共56页。第14页/共56页第十四页，共56页。第15页/共56页第十五页，共56页。4.尿钠：(1)经肾失钠的

5、低钠血症：尿Na+(2)肾外因素致低钠血症：尿Na+第16页/共56页第十六页，共56页。第17页/共56页第十七页，共56页。第18页/共56页第十八页，共56页。第19页/共56页第十九页，共56页。第20页/共56页第二十页，共56页。细胞细胞(xbo)外液渗透压外液渗透压st下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器ADH 水重吸收水重吸收少尿、尿比重少尿、尿比重(bzhng)(bzhng) 早期、轻微失水早期、轻微失水( (没发生血容量没发生血容量) )： 不引起不引起ALD、尿钠、尿钠晚期、严重失水晚期、严重失水( (发生血容量发生血容量) )： ALD、钠水重吸收、钠水重吸收、尿钠、尿

6、钠4.4.尿钠：尿钠：第21页/共56页第二十一页，共56页。高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)细胞细胞(xbo)外液外液高渗高渗脑细胞脱水脑细胞脱水中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍脑体积脑体积颅骨与脑皮质之间颅骨与脑皮质之间的血管张力的血管张力局部脑出血、局部脑出血、 蛛蛛网膜下腔出血网膜下腔出血5.5.中枢神经系统功能障碍：中枢神经系统功能障碍：6.6.脱水热：因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。脱水热：因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。 第22页/共56页第二十二页，共56页。第23页/共56页第二十三页，共56页。第24页/共56页第二十四页，共56页。性脱水(三)治疗：补低渗Na

7、Cl溶液。第25页/共56页第二十五页，共56页。(三) 按水肿发病原因:第26页/共56页第二十六页，共56页。 3.05kPa = 3.72kPa - 0.67kPa第27页/共56页第二十七页，共56页。毛细血管平均毛细血管平均(pngjn)(pngjn)血压血压2.33kPa 2.33kPa 血浆血浆(xujing)(xujing)胶胶体渗透压体渗透压3.72kPa 3.72kPa 组织组织(zzh)(zzh)间隙流间隙流体静压体静压 -0.87kPa -0.87kPa组织间液胶体渗透压组织间液胶体渗透压 0.67kPa0.67kPa第28页/共56页第二十八页，共56页。第29页/共

8、56页第二十九页，共56页。第30页/共56页第三十页，共56页。水、钠潴留或大量(dling)输入非胶体液体第31页/共56页第三十一页，共56页。(3) 微血管通透性增高：微血管通透性增高： 理化、生物、免疫损伤。主要见于各种理化、生物、免疫损伤。主要见于各种( zhn)炎症。炎症。(4) 淋巴回流受阻：淋巴回流受阻： 以上四种情况，必以上四种情况，必须超过淋巴的代偿能力须超过淋巴的代偿能力才能才能(cinng)产生水肿产生水肿。第32页/共56页第三十二页，共56页。99%在肾小管被重吸收在肾小管被重吸收近曲小管近曲小管60-70%(主动主动(zhdng)耗能耗能)远曲小管远曲小管30-

9、40%(激素调节激素调节)1%终尿排出终尿排出第33页/共56页第三十三页，共56页。第34页/共56页第三十四页，共56页。第35页/共56页第三十五页，共56页。肾血浆流量肾小球滤过率肾小球滤过分数有有 效效 循循 环环 血血 量量 肾肾 血血 流流 交交 感感 兴兴 奋奋 出球动脉出球动脉(dngmi)收缩收缩入球入球动脉动脉(dngmi)FF=GFR/肾血流肾血流 近曲小管重吸收钠水近曲小管重吸收钠水第36页/共56页第三十六页，共56页。是一组由心房肌细胞产生是一组由心房肌细胞产生(chnshng)的多肽的多肽。作用：抑制作用：抑制(yzh)近曲小管重吸收钠水，近曲小管重吸收钠水，

10、抑制抑制(yzh)醛固酮分泌。醛固酮分泌。血容量血容量ANPANP第37页/共56页第三十七页，共56页。a.a.有效有效(yuxio)(yuxio)循环循环血量血量肾血流肾血流b.b.肾病肾病(shn bn)(shn bn)致致肾血流肾血流 RAASRAAS兴奋兴奋肾上腺皮质球状带分泌肾上腺皮质球状带分泌ALDALDc.c.肝疾病对肝疾病对ALDALD灭活灭活第38页/共56页第三十八页，共56页。stst下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器ADH ADH 远曲小管、集合远曲小管、集合(jh)(jh)管重吸收水管重吸收水 尿尿b.b.有效循环血量有效循环血量 stst容量感受器容量感受器AD

11、H ADH 远曲小管、集合管重吸收水远曲小管、集合管重吸收水 尿尿第39页/共56页第三十九页，共56页。1、什么是水肿？、什么是水肿？2、水肿产生的机制？、水肿产生的机制？3、ALD和和ADH的分泌的分泌 途径途径(tjng)和作用和作用？第40页/共56页第四十页，共56页。 漏出液漏出液 渗出液渗出液 比重比重 1.018 1.018 蛋白质蛋白质 2.5g% 3g%-5g% 2.5g% 3g%-5g% 细胞细胞(xbo)(xbo)数数 500/100ml 500/100ml 多数白细胞多数白细胞(xbo)(xbo) 原因原因 非炎性非炎性 炎性炎性第41页/共56页第四十一页，共56页

12、。edema) ：组织间隙液 原体重10%。无游离液体存在，但有体重。第42页/共56页第四十二页，共56页。 显性水肿显性水肿 隐性水肿隐性水肿 组织间隙游离液体组织间隙游离液体 有有 无无组织液增多组织液增多 原体重原体重10% 10%体重体重 第43页/共56页第四十三页，共56页。第44页/共56页第四十四页，共56页。有利：有利： 稀释毒素稀释毒素(d s)、运送抗、运送抗体体有害有害: 1.细胞营养障碍细胞营养障碍 2.水肿对器官水肿对器官(qgun)组组织功能活动的影响织功能活动的影响例：脑水肿例：脑水肿颅内压颅内压 脑疝脑疝 喉头水肿喉头水肿窒息窒息第45页/共56页第四十五页

13、，共56页。问：问： 什么是凹陷什么是凹陷(oxin)性水肿？性水肿？ 什么是隐性水肿？什么是隐性水肿？第46页/共56页第四十六页，共56页。第47页/共56页第四十七页，共56页。(3)(3)间质性脑水肿间质性脑水肿（interstitial brain edema ）脑积水和相应脑室周围白质的间质水肿。脑积水和相应脑室周围白质的间质水肿。原因原因(yunyn)：阻塞性脑室积水。：阻塞性脑室积水。第48页/共56页第四十八页，共56页。第49页/共56页第四十九页，共56页。2 2、发生机制：、发生机制： (1) (1)肾小球滤过率肾小球滤过率 (2) (2)肾小管重吸收钠、水肾小管重吸收

14、钠、水 (3) (3)体静脉压和毛细血管流体静压体静脉压和毛细血管流体静压 (4) (4)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 (5) (5)淋巴回流淋巴回流(hu li)(hu li)障碍障碍第50页/共56页第五十页，共56页。2、特点：眼睑、特点：眼睑(ynjin)、面部、面部浮肿。浮肿。3、发生机制：、发生机制：(1)(1)肾病性水肿肾病性水肿 低蛋白血症低蛋白血症 继发性水钠潴留继发性水钠潴留(2)(2)肾炎性水肿肾炎性水肿 肾小球滤过率肾小球滤过率 肾小球滤过面积缩小肾小球滤过面积缩小 肾小管重吸收钠水肾小管重吸收钠水第51页/共56页第五十一页，共56页。2、特点、特点(tdin)：间质性水肿：间质性水肿肺泡水肿肺泡水肿3、机制：、机制：(1)肺毛细血管血压肺毛细血管血压(xuy) (2)肺血容量急剧肺血容量急剧 (3)肺毛细血管通透性肺毛细血管通透性 (4)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 (5)肺淋巴回流障碍肺淋巴回流障碍第52页/共56页第五十二页，共56页。第53页/共56页第五十三页，共56页。第54页/共56页第五十四页，共56页。血浆（血浆（mEg/L）细胞间液（