临床诊断学第八章临床常用诊断技术精品课程

1、复习要点一、导尿术：1 、明确导尿的目的及适应症。2 、掌握导尿的基本方法及男性、女性导尿时导尿管插入的深度。3 、导尿术中的注意事项。4 、留置导尿管的适应症及护理。二、胸膜腔穿刺术1 、掌握胸膜腔穿刺术的适应症。2 、术前准备包括病人的准备、药物及物品的准备。3 、胸膜腔穿刺术时穿刺点的选择方法。4 、基本操作方法。5 、注意事项主要应注意胸膜反应的表现及处理，抽液量的控制，防止空气进入胸腔等。6、送检标本的留取方法。三、腹膜腔穿刺术1、适应症的选择。2、术前准备，包括病人的准备、药物及物品。3、穿刺点的确定（四种方法）及体位。4、基本操作方法。5、注意事项术中如何观察病人的不良反应放腹水

2、的速度及量，术毕时的处理及术后护理。6、送检标本的留取方法。四、骨髓穿刺术1、适应症和禁忌症。2、术前准备要点。3、穿刺部位的选择（有四处）及体位。4、基本操作方法。5、注意事项术前一定要作出、凝血时测定，抽吸骨髓的量，骨髓抽出后如何处理五、腰椎穿刺术1、穿刺目的及适应症。2、体位及穿刺点的确定。3、基本操作方法。4、脑脊液压力测定及Queckenstedt试验方法。5、注意事项禁忌证的严格掌握，术中观察病人，术中脑脊液压力的测定及观察蛛网膜下腔有无阻塞的试验方法等。六、心包腔穿刺术1、了解心包腔穿刺的目的及适应症。2、穿刺点的确定。3、了解穿刺的基本方法。术要严防出4、注意事项本穿刺术危险性

3、大，应由熟练的医师穿刺，并在心电监护下进行。术前应做超声心电图检查，作好术前准备。术中抽液量不宜大，抽液速度不宜过快。血引起的心包填塞和防空气进入。术中术后应密切观测呼吸、血压、脉搏等。七、肝穿术1、肝穿的目的和适应症肝活体组织检查及肝脓肿抽脓。2、穿刺部位选择肝活检与肝脓肿的穿刺部位不同。3、术前准备病人的准备，物品的准备。4、基本穿刺方法其目的不同因而其方法也不同。5、注意事项：术前准备：应作出、凝血检查，验血型等。肝活组织检查时，穿刺速度应快而准；穿刺抽脓时，针头可随呼吸摆动。肝穿术后的观察及护理要点。八、静脉压测定1、静脉压的定义。2、肘静脉压正常值，升高或降低的临床意义。3、基本方法

4、。4、注意事项主要是避免影响结果的因素。九、中心静脉压测定1、中心静脉压测定2、测定中心静脉压的意义及适应症。3、中心静脉压正常值，升高及降低的临床意义。4、基本测定方法。5、注意事项。A型题1为女性导尿时，导尿管应大约插入：A24cmB46cmC68cmDE1012cm2为男性导尿时，导尿管应大约插入：810cmA510cmB1015cmC1520cmDE1014cm3导尿术中，如需作尿培养，必须取：812cmA.导尿前的尿B插管后的前段尿C.插管后的中段尿DE.插管后导出的全部尿的一部分插管后的后段尿4导尿术中，当导尿管插入后见到有尿液流出时，导尿管应该：A.再才f入2cmB.再插入3cm

5、C.再才f入4cmD.再插入5cmE.再才f入6cm5残余尿量一般为：A15mlC1015mlE2025ml6在一般导尿术中，需要留置导尿管的残尿量为：A50mlC150mlE250mlB510mlD1520ml需要留置导尿管的残尿量为：B100mlD200ml7留置导尿管时，应每日以无菌药液冲冼膀胱几次A1次B2次C3次D4次E.每4小时1次8留置导尿管的患者，应更换导尿管的时间是：A.每日一次B.每2日一次C34日一次D46日一次E57日一次9为留置导尿管的病人更换导尿管，应让尿道松弛多久才能再次重新插入导尿管A5分钟B10分钟C30分钟D60分钟E数小时10胸膜腔穿刺术时，麻醉方法错误的

6、是：A.麻醉药用2%J多卡因B.麻醉进针点选在下一肋骨上缘的穿刺点处C.麻醉进针点在该肋间的肋骨下缘处D.浸润麻醉自皮肤至胸膜壁层E.麻醉前应询问病人有无过敏史11胸膜腔穿刺时，针锋进入胸膜腔的标志是：A.抵抗感突然消失B.见有胸水向针筒内回流C.穿刺针随呼吸上下摆动D.见有气泡到针筒内E.达到穿刺针的预计深度12首次胸膜腔抽液不能超过：A200mlB400mlC600mlD800mlE1000ml13胸膜腔穿刺抽液，第二次以后每次抽液不能超过：A600mlB1000mlC800mlD1200mlE1500ml14脓胸患者进行治疗性胸膜穿刺术中，每次抽液量为：A50100mlB<600m

7、lC<1000mlD<1500mlE.抽尽15患者疑胸膜肿瘤，在抽胸水送检时，最少需要抽多少A5mlB10mlC50mlD100mlE150ml16关于胸膜腔穿刺术，正确的是：A.对精神较紧张者，不适穿刺。B.抽液过程中遇患者头晕、心悸、出汗、面色苍白，应嘱其坚持。C.诊断性抽液，10ml左右即可。D.胸水可使其自行从引流管流出，不必抽吸。E.操作中要防止空气进入胸腔17腹膜腔穿刺术时穿刺点定位正确的是：A.左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点处B.脐与耻骨联合连线中点处C.脐与耻骨联合连线中点偏左3cm处D.侧卧位，在脐水平线与腋前线相交点上方2cm处E.少量积液时，以胸膝位叩

8、诊，在“水坑征”处穿刺18大量放腹水后应当：A.多喝开水B禁食禁食19肝硬化腹水者一般一次放腹水不超过：20放腹水过多可诱发：21下列哪项不是腹膜腔穿刺术的禁忌症：22骨髓穿刺术中适宜的骨髓吸取量为：23骨髓穿刺的禁忌症是：C.迅速利尿D.E.留置引流管肝硬化腹水者，一般一次放腹水不超过：A500mlBC2000mlDE4000ml放腹水过多可诱发：A.食欲亢进B.C.电解质紊乱D.E.穿刺点感染下列哪项不是腹膜腔穿刺术的禁忌症：A.有肝性脑病先兆B.C.包虫病D.E.卵巢囊肿骨髓穿刺术中，适宜的骨髓吸取量为：AmlBmlCmlDmlEml骨髓穿刺的禁忌症是：A.有紫瘢者B.束多头腹带1000

9、ml3000ml腹泻尿少结核性腹膜炎粘连包块肝脾肿大,重度贫血者24骨髓穿刺前必须：25骨髓穿刺术时拔出穿刺针针孔处应按压：26骨髓穿刺时抽吸骨髓的针筒应该：27作骨髓液细菌培养者需留取多少骨髓液28关于骨髓穿刺术常用穿刺点的选择错误的是：C.皿及炳有D.口皿炳侣感染省E.小儿骨髓穿刺前，必须：A.洗澡B.备皮C.利多卡因皮试D.出、凝血时间检查E.查血型骨髓穿刺术时，拔出穿刺针，针孔处应按压：A12分钟B35分钟C35分钟D1015分钟E.片刻骨髓穿刺时，抽吸骨髓的针筒应该：A.干燥B,放少量生理盐水C.放少许抗凝剂D.放少许无水酒精E.无空气作骨髓液细菌培养者，需留取多少骨髓液ABmlCm

10、lDmlEml关于骨髓穿刺术，常用穿刺点的选择，错误的是：A.骼前上棘B.骼后上棘C.胸骨柄D.胸框棘突E.腰椎棘突29一般腰椎穿刺时穿刺点确定正确的是：A.第12腰椎棘突间隙BC.第34腰椎棘突间隙DE.第4腰椎第23腰椎棘突间隙第45腰椎棘突间隙30腰椎穿刺术时，作局部麻醉方法正确的是A.常用邮鲁卡因BC.局麻到皮下DE.局麻到硬脑脊膜31腰椎穿刺术时，成人的进针深度是常用%利多卡因局麻到椎间韧带A12cmBC35cmDE57cm24cm46cm32腰椎穿刺，在放液前应该A.询问病人有否头痛BC.测血压DE.测脑脊液压力33正常侧卧位脑脊液压力（mm2HO）：测脉搏或心率测呼吸A1050B

11、C50100D3080100200E7018034如果用脑脊液的滴数代替测压，正常人每分钟的滴数是A4050滴B50100滴C100150滴D150200滴E2030滴35Queckenstedt试验用于A.胸腔穿刺，检查胸膜腔是否为负压B.腹腔穿刺，检查腹膜腔有无腹水C.骨髓穿刺，检查骨髓液是否被稀释D.腰椎穿刺，检查蛛网膜下腔是否通畅E.膝关节腔穿刺，检查针头是否进入关节囊内36心包腔穿刺术的指征，错误的是A.判定积液性质B.穿刺抽液减轻症状C.穿刺排浓D.化脓性心包炎时注药E.心包活组织检查37心包腔穿刺的注意事项，错误的是A.必须由技术熟练的专科医师执行B.术前须进行心脏超声检查，确定

12、穿刺部位C.抽液量第一次不宜超过100200mlD.如抽出鲜血，立即停止抽吸E.如有积液但抽不出，可注入少量空气后再抽吸38肝一般活组织穿刺术时，穿刺点选在7、8肋间7、8肋间.肠胀气情况.心脏有无扩大6 小时12 小时A.右腋中线第8、9肋间BC.右腋前线第8、9肋间DE.右锁骨中线第6、7肋间39肝穿前应进行胸腹透视，主要观察A.膈肌位置BC.有无肺气肿DE.肾脏大小40肝穿术后需要卧床多久A4小时BC8小时DE24小时41肝穿刺术后的4小时内测脉搏、血压应隔多久一次：A1530分钟C6090分钟3060分钟100120分钟E.术后一次，过4小时再测一次42下列各项中，哪一项是肝脏穿刺的禁

13、忌症：A.慢性肝炎C.肝癌E.肝血管瘤肝硬化肝脓肿43关于肝脓肿时肝穿刺术的处理，错误的是：A.阿米巴肝脓肿时，先用甲硝吵等抗阿米巴24天后再行肝穿术B.若疑细菌性肝脓肿时，应先行肝穿抽脓，术后再用抗生素C.如有明显压痛，可在压痛点处穿刺D.如进针深度已达脓腔但抽不出脓，可再前进或后退少许再抽E.抽脓过程中，可让针头随呼吸摆动44可使静脉压升高的情况是：A.高血压BC.昏厥DE.休克45可使静脉压降低的病变是：A.右心衰竭BC.阻塞性肺气肿DE.上腔静脉受压46静脉压是指：.左心最竭.右心衰竭.渗出性心包炎.休克A.与右心房水平时测得的静脉血压B.与左心房水平时测得的静脉血压C.右心房的压力D

14、.上腔静脉的压力E.下腔静脉的压力47肘静脉压正常值：A010mmH2OBC2050mmH2OD1020mmH2O30125mmH2OE30145mmH2O48中心静脉压是指：A.右心房及上、下腔静脉胸段的压力B.右心房及上、下腔静脉的压力C.右心房及右心室的压力D.右心房的压力E.大静脉的压力49中心静脉压测定，一般不用于：A高血压二级BC.大量输液时DE.体外循环手术时50中心静脉压正常值：A50120mmH2OBC50100mmH2ODE5080mmH2OX型题54导尿术的适应症包括：A.治疗尿潴留BC.注入造影剂DE.全麻及硬膜外手术的术前准备.急性心力衰竭.危重病人010mmH2O1

15、050mmH2O.留尿作细菌培养.膀胱冲冼55留置导尿管时的正确护理包括A.每4小时冲洗膀胱一次C.每天冲洗膀胱一次E.每57天更换导尿管一次56胸膜腔穿刺术的适应症包括A了解肺部病变性质.每天冲洗膀胱二次14天换导尿管一次C.抽液减压E.抽气57胸腔穿刺抽液正确的包括A.诊断T由液50700mlC.减压抽液，以后每次<2000mlE.检查癌细胞至少需10ml58腹膜腔穿刺术的适应症是A腹水定性检查BC.协助确定病因DE.了解腹腔器官状况59可用于腹膜腔穿刺的位置包括.了解胸腔积液的性质向胸腔内注入药物<600ml脓胸应尽量抽干尽.腹腔给药.术前准备A、BC，DE左下腹脐与骼前上棘

16、连线中、外脐与耻骨联合连线中点上方1/3交点处1.0cm偏左或偏右1.5cm处侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处B超指导下定位大量腹水时不用特殊定位60腹腔穿刺放液前的主要准备工作包括:A.禁食C.测量腹围E.导尿.腹部检查.测脉搏、血压61腹膜腔穿刺的禁忌症有：A.肝脾肿大者C.结核性腹膜炎粘连包块E.疑癌性腹水者.有肝性脑病先兆.卵巢囊肿者62，肝穿前除影像学及肝功能外，还应检查:6364A.血小板C.凝血酶时间E.血块退缩时间骨髓穿刺常用的部位有:A.骼前上棘C.胸骨体E.腰椎棘突腰椎穿刺术常用于：A.检查脑动脉硬化的程度6566.出、凝血时间,血型.骼后上棘.胸椎棘突C.脑肿瘤

17、E.鞘内注射药物.脑膜炎测颅内压力可使静脉压升高的病变包括:A.休克C.右心衰竭E.上腔静脉受压中心静脉压测定常用于:A.急性心力衰竭C.心脏病病人输液时E.体外循环手术时名词解释.昏厥.阻塞性肺气肿.大量输液时.危重病人手术时79中心静脉压80Queckenstedt试验判断题71在胸膜腔穿刺术中，病人出现头晕、出汗、心悸、胸部压迫感，可能是胸膜反应。72胸膜腔穿刺抽液时，如难抽吸，可向胸膜腔内注气。73腹腔放液后，束多头腹带的目的是防止腹水迅速回涨。74骨髓穿刺时，注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。填空题67 在留置导尿中，必要时以无菌药液每日，每隔57日。68 胸膜腔穿刺时，诊断性抽

18、液即可；减压抽液，首次不超过以后每次不超过；如为脓胸，每次。69 肝硬化患者在腹膜腔穿刺中，一次放液不超过，过多放液可诱发和。70 中心静脉压测定常用于，。问答题75导尿的适应证有哪些76简述胸膜腔穿刺时常用穿刺点的选择方法。77肝硬化腹水患者，在放腹水前、后应注意什么78肝脓肿患者作肝穿抽脓时，如何确定穿刺部位参考答案A型题X型题填空题71 冲冼膀胱1次更换尿管1次72 50ml100ml600ml1000ml尽量抽净73 3000ml肝性脑病电解质紊乱74 急性心力衰竭大量输液或心脏病人输液时危重病人或体外循环手术时。判断题75 .V76 .X77 .X78 .V问答题79 .导尿常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿的原因，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱压力，注入造影剂，膀胱冲冼，探测尿道有无狭窄，以及盆腔器官术前准备等。80 .可选在胸部叩诊实音最明显处，常取肩胛线或腋后线第78肋间，也可在腋中线第67肋间或腋前线第5肋间，包裹性积液可结合X线或超声定位。81 .应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以观察病情变化。82 .有明显压痛者，可在压