孕期保健（课堂PPT）

1、.1孕前和孕期保健孕前和孕期保健登封市妇幼保健院登封市妇幼保健院 产科产科 李喜丰李喜丰.2 孕前和孕期保健（孕前和孕期保健（prenatal care and antenatal care）是降低孕产妇死亡和出生缺陷的）是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施。传统孕期保健特别是产前检查的次数、重要措施。传统孕期保健特别是产前检查的次数、内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支内容、孕周以及间隔时间等缺乏循证医学证据的支持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各地持，已经不能适应现代产前保健的要求，我国各地区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚至区和不同医院产前检查的方案存在较大差异，甚

2、至同一医院不同的产科医师提供的产前检查方案也不同一医院不同的产科医师提供的产前检查方案也不一致，这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生儿一致，这也是导致目前我国孕产妇死亡率和新生儿出生缺陷率较高的重要原因。出生缺陷率较高的重要原因。.3 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口局的危险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。素质，是孕期保健的前移。一、孕前保健（孕前一、孕前保健（孕前3个月）个月）.4 一、健康

3、教育及指导遵循普遍性指导和个性化一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进行孕前健指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇进行孕前健康教育及指导，主要内容包括：康教育及指导，主要内容包括： 有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。 合理营养，控制体质量（体重）增加。合理营养，控制体质量（体重）增加。 补充叶酸补充叶酸0.40.8mg/d，或经循证医学验证，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。一、孕前保健（

4、孕前一、孕前保健（孕前3个月）个月）.5 有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导。女，应予评估并指导。 合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。密切接触宠物。 改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。及生

5、活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。后心理问题的发生。 合理选择运动方式。合理选择运动方式。一、孕前保健（孕前一、孕前保健（孕前3个月）个月）.6 二、常规保健二、常规保健1、评估孕前高危因素：、评估孕前高危因素：询问准备妊娠夫妇的健康状况。询问准备妊娠夫妇的健康状况。评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊评估既往慢性疾病史，家族和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。娠者应及时告之。详细了解不良孕产史。详细了解不良孕产史。生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运生活方式、饮食营养、

6、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。一、孕前保健（孕前一、孕前保健（孕前3个月）个月）.7 2、身体检查：、身体检查： 包括测量血压、体重，计算重指数（包括测量血压、体重，计算重指数（BMI），），BMI=体质量（体质量（kg）/身高（身高（m2） 常规妇科检查。常规妇科检查。 3、辅助检查、辅助检查 1、必查项目：、必查项目：包括以下项目：血常规；尿常规；血型包括以下项目：血常规；尿常规；血型（ABO和和Rh）；肝功能；肾功能；空腹血）；肝功能；肾功能；空腹血糖；糖；HBsAg；梅毒螺旋体；梅毒螺旋体；HIV筛查；宫筛查；宫颈细胞

7、学检查（颈细胞学检查（1年内未查者）。年内未查者）。一、孕前保健（孕前一、孕前保健（孕前3个月）个月）.8 2、备查项目：、备查项目： 包括以下项目：弓形虫、风疹病毒、巨细胞包括以下项目：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查。）筛查。 宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体）。球菌、沙眼衣原体）。 甲状腺功能检测。甲状腺功能检测。 地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。湖北、四川、重庆等地）。 一、孕前保健（孕前一、孕前保健（孕前3

8、个月）个月）.9 75g口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT；针对高；针对高危妇女）。危妇女）。 血脂检查。血脂检查。 妇科超声检查。妇科超声检查。 心电图检查。心电图检查。 胸部胸部X线检查。线检查。一、孕前保健（孕前一、孕前保健（孕前3个月）个月）.10 孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系孕期保健的主要特点是要求在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排要根据产前检查的目的来决定。安排要根据产前检查的目的来决定。二、孕期保健二、孕期保健 .11 一、产前检查的次数及孕周一、产前检查的次数及孕周 合理的产前检

9、查次数及孕周不仅能保证孕期保健合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合的质量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇，并症的孕妇，WHO（2006年）建议至少需要年）建议至少需要4次产前次产前检查，孕周分别为妊娠检查，孕周分别为妊娠16周、周、24-28周、周、30-32周、周、36-38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：妊娠目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6-13周周+6、14-19周周+6、20-24周、周、24-28周、周

10、、30-32周、周、33-36周、周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次数。周。有高危因素者，酌情增加次数。 二、孕期保健二、孕期保健 .12 二、产前检查的内容二、产前检查的内容 （一）首次产前检查（妊娠（一）首次产前检查（妊娠6-13周周+6） 1、健康教育及指导：、健康教育及指导： 流产的认识和预防。流产的认识和预防。 营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运营养和生活方式的指导（卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作）。动锻炼、旅行、工作）。 继续补充叶酸继续补充叶酸0.4-0.8mg/d至孕至孕3个月，有个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。条件者可继续服用含叶酸的复合维生素。

11、避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、避免接触有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。二、孕期保健二、孕期保健 .13 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。的药物。 必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗。 改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和等）及生活方式；避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力。家庭暴力。 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及保持心理健

12、康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。产后心理问题的发生。二、孕期保健二、孕期保健 .14 2、常规保健：、常规保健： 建立孕期保健手册。建立孕期保健手册。 仔细询问月经周期情况，确定孕周，推算并仔细询问月经周期情况，确定孕周，推算并核对预产期。核对预产期。 评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕评估孕期高危因素。孕产史，特别是不良孕产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖器官及生产史如流产、早产、死胎、死产史，生殖器官及生殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕殖道手术史，有无胎儿的畸形或幼儿智力低下，孕前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史。前准备情况，本人及配偶家族史和遗传病史

13、。 二、孕期保健二、孕期保健 .15 注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏注意有无妊娠合并症，如：慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、病、糖尿病、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继神经和精神疾病等，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有娠者，评估是否转诊。本次妊娠有无阴道出血，有无可能致畸因素。无可能致畸因素。 身体检查。包括测量血压、体重，计算身体检查。包括测量血压、体重，计算BMI；常规妇科检查（孕

14、前常规妇科检查（孕前3个月未做者）；胎心率测定个月未做者）；胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠（采用多普勒听诊，妊娠12周后监测）。周后监测）。二、孕期保健二、孕期保健 .16 3、必查项目：、必查项目： 血常规；血常规； 尿常规；尿常规； 血型血型（ABO和和Rh）；）； 肝功能；肝功能； 肾功能；肾功能； 空腹血糖；空腹血糖； HBsAg；梅毒螺旋体；梅毒螺旋体；HIV筛查。筛查。 （注：孕前（注：孕前6个月已查的项目，可以不重复检查）个月已查的项目，可以不重复检查）二、孕期保健二、孕期保健 .17 4、备查项目：、备查项目： 丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV）筛查。）筛查。 抗抗D滴度检

15、查（滴度检查（Rh阴性者）。阴性者）。 75gOGTT（高危孕妇或有症状者）。（高危孕妇或有症状者）。 地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）。湖北、四川、重庆等地）。 甲状腺功能检测。甲状腺功能检测。 血清铁蛋白（血红蛋白血清铁蛋白（血红蛋白105g/L者）。者）。 结核菌素（结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。）试验（高危孕妇）。二、孕期保健二、孕期保健 .18 宫颈细胞学检查（孕前宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）。个月未检查者）。 宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状

16、者）。孕妇或有症状者）。 细菌性阴道病（细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）。）的检测（早产史者）。 胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查清学筛查妊娠相关血浆蛋白妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）和游离）和游离-hCG，妊娠，妊娠10-13周周。注意事项：空腹；超声检。注意事项：空腹；超声检查确定孕周；确定抽血当天的体质量。高危者，可查确定孕周；确定抽血当天的体质量。高危者，可考虑绒毛活检或联合孕中期血清学筛查结果再决定考虑绒毛活检或联合孕中期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。羊膜腔穿刺检查。二、孕期保健二、孕期保健 .19 超声检查。在早孕期行

17、超声检查：确定宫内超声检查。在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠及孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛妊娠及孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊娠膜性质，子宫附件情况。在妊娠11-13周超声检查周超声检查胎儿颈后透明层厚度（胎儿颈后透明层厚度（NT）；核定孕周。）；核定孕周。NT测量测量按照英国胎儿医学基金会标准进行，按照英国胎儿医学基金会标准进行，NT小于小于3mm。 绒毛活检（妊娠绒毛活检（妊娠10-12周，主要针对高危孕周，主要针对高危孕妇）。妇）。 心电图检查。心电图检查。二、孕期保健二、孕期保健 .20（二）妊娠（二）妊娠14-19周周+6产前检查产前检查1

18、、健康教育及指导：、健康教育及指导：流产的认识与预防。流产的认识与预防。妊娠生理知识。妊娠生理知识。营养和生活方式的指导。营养和生活方式的指导。中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思。中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意思。血红蛋白血红蛋白105g/L，血清铁蛋白，血清铁蛋白12ug/L，补充，补充元素铁元素铁60-100mg/d。开始补充钙剂，开始补充钙剂，600mg/d。二、孕期保健二、孕期保健 .21 2、常规保健：、常规保健： 分析首次产前检查的结果。分析首次产前检查的结果。 询问饮食、运动情况，及有无阴道出血病史。询问饮食、运动情况，及有无阴道出血病史。 身体检查，包括血压、体重，评

19、估孕妇体重身体检查，包括血压、体重，评估孕妇体重增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体重增增长是否合理；宫底高度和腹围，评估胎儿体重增长是否合理；胎心率测定。长是否合理；胎心率测定。 3、必查项目：无。、必查项目：无。二、孕期保健二、孕期保健 .22 4、备查项目：、备查项目： 胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠学筛查（妊娠15-20周，最佳检测孕周为周，最佳检测孕周为16-18周）。周）。注意事项：同孕早期血清学筛查。注意事项：同孕早期血清学筛查。 母血中胎儿游离母血中胎儿游离DNA（无创（无创DNA）、羊膜腔）、羊膜腔穿刺检查检查胎儿

20、染色体核型（妊娠穿刺检查检查胎儿染色体核型（妊娠16-21周；针周；针对预产期时孕妇年龄对预产期时孕妇年龄35岁及以上或高危人群），患岁及以上或高危人群），患者拒绝诊疗（羊水穿刺），需签字。者拒绝诊疗（羊水穿刺），需签字。二、孕期保健二、孕期保健 .23 （三）妊娠（三）妊娠20-24周产前检查周产前检查 1、健康教育及指导：早产的认识与预防。、健康教育及指导：早产的认识与预防。营养和生活方式的指导。胎儿系统超声筛查的意义。营养和生活方式的指导。胎儿系统超声筛查的意义。 2、常规保健：询问胎动、阴道出血、饮食、常规保健：询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。身体检查，同妊娠运动情况。身体检查，同

21、妊娠14-19周周+6产前检查。产前检查。 3、必查项目：胎儿系统超声筛查（妊娠、必查项目：胎儿系统超声筛查（妊娠18-24周），筛查胎儿的严重畸形。血常规、尿常规。周），筛查胎儿的严重畸形。血常规、尿常规。 4、备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）。、备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）。二、孕期保健二、孕期保健 .24（四）妊娠（四）妊娠24-28周产前检查周产前检查 1、健康教育及指导：早产的认识与预防。、健康教育及指导：早产的认识与预防。妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义。）筛查的意义。 2、常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、

22、运动情况。身体检查，同妊娠饮食、运动情况。身体检查，同妊娠14-19周周+6产前检查。产前检查。二、孕期保健二、孕期保健 .25 3、必查项目：、必查项目：GDM筛查。先行筛查。先行50g葡萄糖葡萄糖筛查（筛查（GCT），如血糖），如血糖7.2mmol/L、11.1mmol/L，则行，则行75gOGTT；若；若11.1mmol/L，则测定空腹血糖。国际最近推荐的方法是可不必先则测定空腹血糖。国际最近推荐的方法是可不必先行行50gGCT，有条件者可直接行，有条件者可直接行75gOGTT，其正常，其正常上限为空腹血糖上限为空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖血糖10.0 mmol/L，2h血糖血

23、糖8.5mmol/L。或者通过检测空腹血糖座位筛。或者通过检测空腹血糖座位筛查标准。尿常规。查标准。尿常规。 4、备查项目：抗、备查项目：抗D滴度检查（滴度检查（Rh阴性者）。阴性者）。宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN）水平（早产高危者）。水平（早产高危者）。 二、孕期保健二、孕期保健 .26 （五）妊娠（五）妊娠30-32周产产检查周产产检查 1、健康教育及指导：分娩方式指导。开、健康教育及指导：分娩方式指导。开始注意胎动。母乳喂养指导。新生儿护理指导。始注意胎动。母乳喂养指导。新生儿护理指导。 2、常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、常规保健：

24、询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。身体检查同妊娠饮食、运动情况。身体检查同妊娠14-19周周+6前前产检查；胎位检查。产检查；胎位检查。 3、必查项目：血常规、尿常规。超声检、必查项目：血常规、尿常规。超声检查：胎动生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。查：胎动生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置。 4、备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长、备查项目：早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平。水平。 二、孕期保健二、孕期保健 .27 （六）妊娠（六）妊娠33-36周产前检查周产前检查 1、健康教育及指导：分娩前生活方式的指、健康教育及指导：分娩前

25、生活方式的指导。分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、导。分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。新生儿疾病筛查。抑郁症的预防。分娩镇痛）。新生儿疾病筛查。抑郁症的预防。 2、常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、下肢水肿、分娩前准备情皮肤瘙痒、饮食、运动、下肢水肿、分娩前准备情况。身体检查，同妊娠况。身体检查，同妊娠30-32产前检查。产前检查。 3、必查项目：尿常规。、必查项目：尿常规。二、孕期保健二、孕期保健 .28 4、备查项目：、备查项目： 妊娠妊娠35-37周周B族链球菌（族链球菌（GBS）筛查：具有）筛查：具有

26、高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的高危因素的孕妇（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生儿有新生儿有GBS感染等），取肛周与阴道下感染等），取肛周与阴道下1/3的分的分泌物培养。泌物培养。 妊娠妊娠32-34周肝功能、血清胆汁酸检测（周肝功能、血清胆汁酸检测（ICP高发病率地区的孕妇）。高发病率地区的孕妇）。 妊娠妊娠34周开始电子胎心监护（无负荷试验，周开始电子胎心监护（无负荷试验，NST）检查（高危孕妇）。）检查（高危孕妇）。 心电图复查（高危孕妇）。心电图复查（高危孕妇）。二、孕期保健二、孕期保健 .29（七）妊娠（七）妊娠37-41周产前检查周产前检查 1、健康教育及指导：、健康教

27、育及指导： 分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩相关知识（临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。分娩镇痛）。 新生儿免疫接种指导。新生儿免疫接种指导。 产褥期指导。产褥期指导。 胎儿宫内情况的监护。胎儿宫内情况的监护。 妊娠妊娠41周，住院并引产。周，住院并引产。 （6）妊娠）妊娠39周，妊娠糖尿病等需住院引产。周，妊娠糖尿病等需住院引产。二、孕期保健二、孕期保健 .30 2、常规保健：、常规保健： 询问胎动、宫缩、见红等。询问胎动、宫缩、见红等。 身体检查，同妊娠身体检查，同妊娠30-32产前检查；行宫颈产前检查；行宫颈检查及检查及Bishop评分。评分。 3、必查项目：、必查项目：

28、 超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（比（S/D值）等。值）等。 NST检查（每周一次）。检查（每周一次）。4、备查项目：无。、备查项目：无。二、孕期保健二、孕期保健 .31 1、骨盆外测量：已有充分证据表明骨盆外测量并、骨盆外测量：已有充分证据表明骨盆外测量并不能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨不能预测产时头盆不称。因此，孕期不需要常规检查骨盆外测量。对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆盆外测量。对于阴道分娩的孕妇，妊娠晚期可测定骨盆出口径线。出口

29、径线。孕期不推荐常规检查的内容孕期不推荐常规检查的内容.32 2、弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛、弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目前对这三种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血查：目前对这三种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染，胎儿是清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染，胎儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能依据孕妇血清学筛否受累以及有无远期后遗症，也不能依据孕妇血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免有针对的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。给孕妇带来