胸部物理治疗

1、北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital 北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln初期活动初期活动u主动活动主动活动u被动活动被动活动n下床活动下床活动u离床坐离床坐u行走训练行走训练北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln血流动力学不稳定血流动力学不稳定uABP200/100mmHg或或SBP变化变化20mmHgn心率失常心率失常n氧合状况氧

2、合状况uPaO2/FiO2200n呼吸疲劳呼吸疲劳北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitalu有气喘或费力感觉时可表示有一定的训有气喘或费力感觉时可表示有一定的训练效果练效果u避免呼吸窘迫和去氧饱和化避免呼吸窘迫和去氧饱和化uHR、BP 、SpO2 、ECG 、主观感觉、主观感觉北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln控制性深呼吸控制性深呼吸（Controlled deep breathing，CDB）n缩唇呼吸缩唇呼吸（pursed-lip breathing，PLB）n膈式呼吸膈式呼吸（Diaphragmatic brea

3、thing，DB）北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln训练患者控制呼吸的频率、深度和训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，消除疲劳。部位，改善通气，消除疲劳。n帮助清除呼吸道过量产生的或异常帮助清除呼吸道过量产生的或异常潴留的分泌物。潴留的分泌物。北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln 训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时慢，吸气容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿间的长短和吸呼比，在

4、吸气末停顿1 13 3秒再行呼吸。秒再行呼吸。n 有利于肺内气体分布，有利于肺部分泌物的排出，有利于肺内气体分布，有利于肺部分泌物的排出，改善改善V/QV/Q比，消除肺内气体陷闭。比，消除肺内气体陷闭。北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln 利用下胸部、腹部、膈肌的协调运动进行利用下胸部、腹部、膈肌的协调运动进行轻柔、缓慢的吸气和呼气，保证上胸部、轻柔、缓慢的吸气和呼气，保证上胸部、肩部和辅助呼吸肌的松弛。肩部

5、和辅助呼吸肌的松弛。 腹部松弛、膈肌收缩、下胸部稍微抬起 腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮气量北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln在深吸气后用力呼气或哈气，呼气时需在深吸气后用力呼气或哈气，呼气时需收缩腹肌和肋间外肌以增加呼气量。收缩腹肌和肋间外肌以增加呼气量。n通常与膈式呼吸配合应用，效果更好。通常与膈式呼吸配合应用，效果更好。北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital1.1.膈式呼吸膈式呼吸2.2.3 34 4次肺扩张治疗，辅以手法胸壁按压或振动次肺扩张治疗，辅以手法胸壁按压或振动3.3.膈式呼吸膈式呼吸4

6、.4.3 34 4次肺扩张治疗，辅以手法胸壁按压或振动次肺扩张治疗，辅以手法胸壁按压或振动5.5.膈式呼吸膈式呼吸6.6.用力呼气或哈气用力呼气或哈气7.7.膈式呼吸膈式呼吸北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln通过训练病人有意识地控制其呼吸通过训练病人有意识地控制其呼吸肌活动的肌活动的范围范围以及呼吸的以及呼吸的频率、方频率、方式和深度式和深度，促进呼吸道分泌物排出，促进呼吸道分泌物排出的目的。的目的。北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital.一次深呼吸后行低肺容量通气一次深呼吸后行低肺容量通气, ,潮气量比正常潮气量比

7、正常时大，时大，吸气末容积吸气末容积低于低于正常，但呼气末容积正常，但呼气末容积低低于于FRCFRC。.潮气量比潮气量比相稍大，吸气和呼气均需呼吸肌相稍大，吸气和呼气均需呼吸肌和腹肌的主动收缩，和腹肌的主动收缩，吸气末肺容积吸气末肺容积高于高于正常，正常，呼气末呼气末残气量残气量低于低于FRCFRC。.潮气量比潮气量比相稍大相稍大，由中肺容量逐渐到达高由中肺容量逐渐到达高肺容量，呼气末残气量肺容量，呼气末残气量等于等于FRCFRC。北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln 瞩患者变动合理体位瞩患者变动合理体位,以达到以达到减轻呼吸困难减轻呼吸困难,改善通气改

8、善通气/血流比例血流比例,促进肺复张促进肺复张,促进分泌物促进分泌物的引流的引流的一类方法的一类方法.n 头低位或前倾位头低位或前倾位可缓解可缓解COPD患者的呼吸困患者的呼吸困难难n 仰卧及半坐位仰卧及半坐位能显著降低能显著降低FRC北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln 根据气管、支气管根据气管、支气管的解剖特点，借助的解剖特点，借助重力的作用促使各重力的作用促使各肺叶、肺段的支气肺叶、肺段的支气管的痰液排出管的痰液排出北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln病变部位在上，引流支气管开口在下。病变部位在上，引流支气管

9、开口在下。n肺上叶引流可取坐位或半卧位，中下叶肺上叶引流可取坐位或半卧位，中下叶各肺段的引流取头低脚高位。各肺段的引流取头低脚高位。n并根据肺段位置的不同转动身体角度。并根据肺段位置的不同转动身体角度。北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital胸部扣拍和振动胸部扣拍和振动（ Chest percussion 、vibration ）北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏的拍打病人胸部，可以使用机械扣拍器，的拍打病人胸部，可以使用机械扣拍器，频率频率3 35

10、5次次/ /秒；秒；n重点扣击需引流部位，沿着支气管走向重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央扣击，利用腕关节活动、由外周向中央扣击，利用腕关节活动、力量适中，重复扣击时间力量适中，重复扣击时间1 15 5分钟分钟 。北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln用双手掌交叉重叠在引流肺区带的胸壁上，用双手掌交叉重叠在引流肺区带的胸壁上，以振动的方式间歇施压。以振动的方式间歇施压。n让病人深吸一口气，在呼气的同时以频率让病人深吸一口气，在呼气的同时以频率10101515次次/ /秒振

11、动其胸壁，与扣拍配合应用。秒振动其胸壁，与扣拍配合应用。北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln 患者坐或立位，上身可略倾斜。患者坐或立位，上身可略倾斜。n 缓慢深吸气，屏气缓慢深吸气，屏气3 3秒、连咳三声，咳嗽时收缩秒、连咳三声，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。n 停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。n 缓慢吸气重复以上动作。缓慢吸气重复以上动作。n 连做连做2 23 3次后，休息或正常呼吸后重新开始。次后，休息或正

12、常呼吸后重新开始。北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下手掌放在病人的下胸部或上腹部胸部或上腹部，在咳嗽，在咳嗽时加压。时加压。n此法对最大吸气无力的患者帮助较大。此法对最大吸气无力的患者帮助较大。北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln主动咳嗽n负压吸引北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln经鼻气道内吸引n人工气道内吸引北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln

13、常规翻身常规翻身n定时采取特殊的引流体位定时采取特殊的引流体位n引流时结合胸部扣拍、振动引流时结合胸部扣拍、振动n有效咳嗽或气道内吸引以清除分泌物有效咳嗽或气道内吸引以清除分泌物北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln肺扩张治疗是一种特殊的胸部物理治肺扩张治疗是一种特殊的胸部物理治疗手段，其主要起着防止肺不张的作用。疗手段，其主要起着防止肺不张的作用。n肺扩张治疗是通过增加患者跨肺压使肺扩张治疗是通过增加患者跨肺压使得患者肺部扩张。得患者肺部扩张。北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln神经肌肉疾病、过度镇静、胸腹部手神经

14、肌肉疾病、过度镇静、胸腹部手术后患者术后患者 n脊柱损伤、长期卧床患者脊柱损伤、长期卧床患者 n肺扩张治疗与其他胸部物理治疗联合肺扩张治疗与其他胸部物理治疗联合应用可帮助痰液清除，增加咳嗽有效应用可帮助痰液清除，增加咳嗽有效性性 北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln间歇正压呼吸间歇正压呼吸n激励性肺活量测定法激励性肺活量测定法n持续气道内正压持续气道内正压北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln治疗设备治疗设备: 呼吸机呼吸机 简易呼吸器简易呼吸

15、器n参数参数:VT 1015ml/kg PIP 3035cmH2On时间时间:1015分钟分钟北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln气道分泌物过多气道分泌物过多n咳嗽无力患者咳嗽无力患者北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln 支

16、气管扩张、囊性肺纤维化病人伴咳痰增加支气管扩张、囊性肺纤维化病人伴咳痰增加n 长期卧床病人长期卧床病人n 外科术后病人，疼痛引起深呼吸、咳嗽困难病人外科术后病人，疼痛引起深呼吸、咳嗽困难病人n 机械通气病人机械通气病人n 肺炎、肺不张、肺部感染、肺炎、肺不张、肺部感染、COPDCOPDn 年老体弱患者年老体弱患者n 建立人工气道患者建立人工气道患者Continued北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln肋骨骨折肋骨骨折、脊柱疾病、骨质疏松、胸部开、脊柱疾病、骨质疏松、胸部开放性损伤、放性损伤、胸壁疼痛胸壁疼痛n肿瘤部位肿瘤部位n肺栓塞肺栓塞n出血倾向患者出

17、血倾向患者n心率失常心率失常、不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospital北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln主动咳嗽主动咳嗽n负压吸痰负压吸痰北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln血流动力学状况血流动力学状况n呼吸状况呼吸状况n氧合状况氧合状况n主观感受主观感受n精神状态精神状态 n咳嗽咳嗽、咳、咳痰状况痰状况n皮肤颜色皮肤颜色nICPICP 北京朝阳医院北京朝阳医院Beijing Chaoyang Hospitaln 基本生命体征基本生命体征: :