慢性阻塞性肺病临床路径教学查房

1、在在FEV1/FVC 0.70的患者中的患者中 :GOLD 1: 轻度轻度 FEV1 正常预计值正常预计值80%GOLD 2： 中度中度 50% FEV1 正常预计值正常预计值80%GOLD 3： 重度重度 30% FEV1 正常预计值正常预计值50% GOLD 4： 极重度极重度 FEV1 正常预计值正常预计值30%COPD评估测试（CAT）我从不咳嗽012345我一直咳嗽我一点痰也没有012345我有很多很多痰我一点也没有胸闷的感觉012345我有很重的胸闷的感觉当我爬坡或爬一层楼时，我并不感到喘不过气来012345当我爬坡或爬一层楼时，我感觉非常喘不过气来我在家里的任何劳动都不受慢阻肺的

2、影响012345我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响每当我想外出时就外出012345因为我有慢阻肺，我所以从来没有外出过我睡眠非常好012345因为我有慢阻肺，我的睡眠非常不好我精力旺盛012345我一点精力都没有CAT总分: SABASABA：短效：短效2-2-激动剂；激动剂；SAMASAMA：短效抗胆碱能药物；：短效抗胆碱能药物；LABALABA：长效：长效2-2-激动剂激动剂LAMALAMA：长效抗胆碱能药物；：长效抗胆碱能药物；ICSICS：吸入糖皮质激素；：吸入糖皮质激素；PDE4PDE4抑制剂：磷酸二酯酶抑制剂抑制剂：磷酸二酯酶抑制剂一小时一小时二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单适用

3、对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-21天时间时间住院第住院第1-3天天住院期间住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评估，病情严重程度分级上级医师查房明确诊断，决定诊治方案开化验单完成病历书写上级医师查房评估辅助检查的结果病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症观察药物不良反应，指导吸入装置的应用住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：长期医嘱：AECOPD护理常

4、规一三级护理常规（根据病情）控制性氧疗心电、血氧饱和度监测 (必要时)吸痰（必要时）抗菌药物祛痰剂、支气管舒张剂糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）临时医嘱：临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能、感染性疾病筛查、痰病原学检查肺部CT或胸片、心电图、肝胆脾一胰彩超、肺功能、CAT及综合评估PCT、心脏彩超及心功能、下肢静脉超声（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡预防深静脉血栓（必要时）长期医嘱：长期医嘱：AECOPD护理常规一三级护理常规（根据病情）控制性氧疗心电、血氧饱和度监测 (必要时)吸痰（必要时）抗菌药物祛痰剂、支气管舒张剂糖

5、皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）根据病情调整药物临时医嘱：临时医嘱：对症治疗复查血常规、血气分析（必要时）异常指标复查主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划观察患者情况指导氧疗、吸入治疗静脉取血，用药指导进行戒烟建议和健康宣教协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法疾病相关健康教育病情允许时指导呼吸功能锻炼病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时时间间出院前出院前1-3天天住院第住院第10-21天天（出院日）（出院日）主要诊疗工作上级医师查房评估治疗效果确定出院日期及出院后治疗方案完成上级医师查房记录完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：长期医嘱：基本同前根据病情调整临时医嘱：临时医嘱：根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作观察患者一般情况观察疗效、各种药物作用和副作用指导呼吸康复训练（根据需要）恢复期心理与生活护理出院准