痛风的营养干预措施太原市第二人民医院郭亚芳

1、痛风痛风及高尿酸血症的及高尿酸血症的营养干预措施营养干预措施。太原市第二人民医院营养科太原市第二人民医院营养科 郭亚芳郭亚芳 痛风痛风 痛风痛风是指人体内的化学物质嘌呤代谢异常引起是指人体内的化学物质嘌呤代谢异常引起血尿酸增高，以血尿酸增高，以关节炎关节炎、痛风痛风石和石和肾脏肾脏变等为变等为主要表现的一类疾病。主要表现的一类疾病。好发于 痛风痛风好发于好发于404050 50 岁的男性，发病率持续升岁的男性，发病率持续升上，越来越年轻化，上，越来越年轻化，2020岁的年轻小伙子也很多岁的年轻小伙子也很多，但女性绝经期之前几乎从不得，但女性绝经期之前几乎从不得痛风痛风。 我国我国1958 19

2、58 年前很少，随着人民生活水平的提年前很少，随着人民生活水平的提高，发病率才开始猛增，说明与饮食很有关系高，发病率才开始猛增，说明与饮食很有关系，常伴发，常伴发肥胖肥胖、高脂血症、高脂血症、糖尿病糖尿病和高血压病和高血压病等富贵病共存，而等富贵病共存，而痛风痛风又是又是“富贵病富贵病”核心之核心之一一。 高嘌呤食物、饮酒、受冷或劳累等因素易诱发高嘌呤食物、饮酒、受冷或劳累等因素易诱发痛风痛风急性发作，夜间发病较多，首次发作足第一跖趾关急性发作，夜间发病较多，首次发作足第一跖趾关节最常节最常 ( 50% ( 50%90% )90% )，其次为足背、足跟、踝关节，其次为足背、足跟、踝关节；5 5

3、年左右膝关节发作；年左右膝关节发作；1010左右手腕和掌指关节发作左右手腕和掌指关节发作；第一次发作不会仅从上肢开始。；第一次发作不会仅从上肢开始。常用食物嘌呤的含量常用食物嘌呤的含量 食物食物 含量含量 食物食物 含量含量 食物食物 含量含量 大米大米 18.1 豆芽菜豆芽菜 14.6 鲢鱼鲢鱼 202.4 小米小米 6.1 萝卜萝卜 7.5 白带鱼白带鱼 291.6 面粉面粉 17.1 胡萝卜胡萝卜 8.0 沙丁鱼沙丁鱼 295 麦片麦片 24.4 洋葱洋葱 3.5 凤尾鱼凤尾鱼 363 玉米玉米 9.4 番茄番茄 4.3 虾虾 137.7 白薯白薯 2.4 苹果苹果 0.9 牡蛎牡蛎 2

4、39常用食物嘌呤的含量常用食物嘌呤的含量 马铃薯马铃薯 5.6 香蕉香蕉 1.2 蛤蜊蛤蜊 316 黄豆黄豆 166.5 西瓜西瓜 1.1 瓜子瓜子 24.5 绿豆绿豆 75.1 牛奶牛奶 1.4 杏仁杏仁 31.7 豆腐干豆腐干 66.6 鸡蛋鸡蛋 1个个 0.4 栗子栗子 34.6 白菜白菜 12.6 猪肉猪肉 122.5 花生花生 32.4 卷心菜卷心菜 12.4 牛肉牛肉 83.7 黑芝麻黑芝麻 57常用食物嘌呤的含量常用食物嘌呤的含量 芹菜芹菜 10.3 羊肉羊肉 111.5 红枣红枣 8.2 菠菜菠菜 23 鸡肉鸡肉 140.3 葡萄干葡萄干 5.4 韭菜韭菜 25 肝肝 233

5、木耳木耳 8.8 茼蒿菜茼蒿菜 33.4 肾肾 132.6 枸杞子枸杞子 31.7 苦瓜苦瓜 11.3 猪血猪血 11.8 蜂蜜蜂蜜 3.2 黄瓜黄瓜 14.8 肚肚 132.4 海藻海藻 44.2 冬瓜冬瓜 2.8 浓肉汁浓肉汁160-400 酵母粉酵母粉 589.1常用食物嘌呤的含量常用食物嘌呤的含量 南瓜南瓜 2.8 海参海参 4.2 茶茶 2.8 西葫芦西葫芦 7.2 海蛰皮海蛰皮 9.3 奶粉奶粉 15.7 茄子茄子 14.3 鳝鱼鳝鱼 92.8 鱼丸鱼丸 63.2 菜花菜花 20 鳗鱼鳗鱼 113.1 小鱼小鱼 1638.9 蘑菇蘑菇 28.4 鲤鱼鲤鱼 137.1 葱葱 4.7

6、青椒青椒 8.7 草鱼草鱼 140.2 姜姜 5.3 单独查体发现尿酸升高，绝对不代表单独查体发现尿酸升高，绝对不代表痛风痛风，痛痛风风一定要有关节红、肿。一定要有关节红、肿。 避免高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、酵母及啤避免高嘌呤食物如动物内脏、海鲜、酵母及啤酒等。但适量饮用葡萄酒对酒等。但适量饮用葡萄酒对痛风痛风无害、甚至有无害、甚至有益处。益处。 多饮水多饮水20002000毫升以上，以水、矿泉水、汽水和毫升以上，以水、矿泉水、汽水和果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。 不能只吃疏菜、水果，反而更容易不能只吃疏菜、水果，反而更容易痛风痛风发作，发作

7、，应该适当补充牛奶、鸡蛋、精肉等蛋白质，豆应该适当补充牛奶、鸡蛋、精肉等蛋白质，豆制品也不是绝对禁忌，否则会因为饥饿、乳酸制品也不是绝对禁忌，否则会因为饥饿、乳酸增加，增加，痛风痛风更容易发作。一些海产品对更容易发作。一些海产品对痛风痛风发发作没有影响，例如，海蜇头。作没有影响，例如，海蜇头。 痛风痛风发作首选药物已经不再首选秋水仙碱，应发作首选药物已经不再首选秋水仙碱，应该依次是非甾体抗炎药、糖皮质激素，秋水仙该依次是非甾体抗炎药、糖皮质激素，秋水仙碱的用法用量明显减少，每日碱的用法用量明显减少，每日0.5-1mg0.5-1mg即可。即可。 痛风痛风发作禁用抗生素如青霉素和先锋霉素，不发作禁

8、用抗生素如青霉素和先锋霉素，不能使用苯溴马隆等降尿酸的药物，发作期和预能使用苯溴马隆等降尿酸的药物，发作期和预防期用药截然不同。防期用药截然不同。 大约大约10%10%的高尿酸血症发展为的高尿酸血症发展为痛风痛风，所以，高，所以，高尿酸血症与尿酸血症与痛风痛风不一样。不一样。痛风痛风发作与高尿酸血发作与高尿酸血症有关，血液尿酸水平的忽高忽低更容易引起症有关，血液尿酸水平的忽高忽低更容易引起痛风痛风发作。发作。 无症状的高尿酸血症的危害是增加血管壁损伤无症状的高尿酸血症的危害是增加血管壁损伤，已经成为冠心病、心肌梗塞、脑梗死等的独，已经成为冠心病、心肌梗塞、脑梗死等的独立危险因素。立危险因素。

9、大约大约90%90%的高尿酸血症主要是肾脏排泄功能障的高尿酸血症主要是肾脏排泄功能障碍引起的，高嘌呤饮食只是雪上加霜，碍引起的，高嘌呤饮食只是雪上加霜，痛风痛风发发作期，有时候检查尿酸反而不高。作期，有时候检查尿酸反而不高。 痛风痛风、肥胖肥胖、高脂血症、高血压、高脂血症、高血压、糖尿病糖尿病等，应该等，应该同时治疗，否则不佳，同时治疗，否则不佳，痛风痛风早期发作不是疑难问题早期发作不是疑难问题，关键是肾脏、血管的损伤和晚期的广泛关节变形，关键是肾脏、血管的损伤和晚期的广泛关节变形更可怕。更可怕。 新的进展还有生物制剂，尿酸酶等可以快速溶化新的进展还有生物制剂，尿酸酶等可以快速溶化痛痛风风结石

10、，但容易过敏、效力不长。结石，但容易过敏、效力不长。高尿酸血症（痛风）膳食要点高尿酸血症（痛风）膳食要点 1.全天肉量不超过全天肉量不超过2两，急性发作期戒肉类，两，急性发作期戒肉类，选择牛奶、鸡蛋。选择牛奶、鸡蛋。 2.绝对戒酒，空腹饮酒，可导致乳酸和酮体积绝对戒酒，空腹饮酒，可导致乳酸和酮体积聚，抑制肾脏排泄尿酸，诱发痛风发作。痛风聚，抑制肾脏排泄尿酸，诱发痛风发作。痛风发作时，不能食用酸奶。发作时，不能食用酸奶。 3.一次不要吃太多豆制品、坚果，特别是黄豆一次不要吃太多豆制品、坚果，特别是黄豆。含嘌呤高的蔬菜有：菠菜、菜花、蘑菇、茼。含嘌呤高的蔬菜有：菠菜、菜花、蘑菇、茼蒿、韭菜等。蒿、

11、韭菜等。高尿酸血症（痛风）膳食要点高尿酸血症（痛风）膳食要点 4.植物油的摄入量在植物油的摄入量在30克以下，特别是核桃油克以下，特别是核桃油、玉米油、红花油、葵花子油含有丰富的亚油、玉米油、红花油、葵花子油含有丰富的亚油酸，易导致痛风。酸，易导致痛风。 5.饮食宜清淡。血尿酸较高时饮食宜清淡。血尿酸较高时,不要食用酵母粉不要食用酵母粉发酵的面包和馒头发酵的面包和馒头 。 6.果糖可使嘌呤合成加速，尿酸生成增多，水果糖可使嘌呤合成加速，尿酸生成增多，水果和蜂蜜果糖含量高，故要戒蜂蜜水，戒甜食果和蜂蜜果糖含量高，故要戒蜂蜜水，戒甜食，水果掌握在，水果掌握在4两，不宜过多。两，不宜过多。 高尿酸血

12、症（痛风）膳食要点高尿酸血症（痛风）膳食要点 7.禁用含嘌呤高的食物如动物内脏、沙丁鱼、禁用含嘌呤高的食物如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、小虾、红烧肉小鱼干、牡蛎、火锅汤凤尾鱼、小虾、红烧肉小鱼干、牡蛎、火锅汤、浓肉汤、浓鸡汤、鱼汤、黄豆、菌藻类等。、浓肉汤、浓鸡汤、鱼汤、黄豆、菌藻类等。 8 .多饮水，全天水的摄入量为多饮水，全天水的摄入量为2000-3000毫升毫升，以白开水、矿泉水为好，不推荐浓茶、咖啡，以白开水、矿泉水为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。、碳酸饮料。 9 .戒刺激性调味品，如胡椒、辣椒、芥末等戒刺激性调味品，如胡椒、辣椒、芥末等。高尿酸血症（痛风）膳食要点高尿酸血症（痛风）膳食要点 10如只吃疏菜、水果，更易痛风发作，应适当如只吃疏菜、水果，更易痛风发作，应适当补充牛奶、鸡蛋、精肉等蛋白质。补充牛奶、鸡蛋、精肉等蛋白质。 1