无创通气的工作原理

1、无创正压通气的原理中日友好医院重症医学科夏金根机械通气的起源：负压通气时代“Tank respirator”“Iron lung”1950s脊髓灰质炎爆发流行“正压通气”时代的里程碑Bjorn Ibsen第一次使用正压通气治第一次使用正压通气治疗呼吸衰竭的医生疗呼吸衰竭的医生 这项新技术的应用是病死率从这项新技术的应用是病死率从1952.7的的87%下降到下降到1953.3的的15%因此因此1953年年3月是机械通气的生日月是机械通气的生日Bjorn Ibsen正压通气与负压通气的区别自主呼吸正压通气Palv(0)正压机械通气技术无创正压通气无创正压通气有创正压通气有创正压通气无创正压通气（N

2、IV）的历史1940s，经面罩的间歇正压通气（IPPB）- 肺炎、肺水肿、溺水、哮喘等1980s，Sullivan等应用CPAP治疗OSAS1987，Sullivan等应用NIV成功治疗肌肉无力和肌肉营养不良患者1989，Meduri等成功应用NIV治疗急性呼吸衰竭，避免气管插管（8/10例）-COPD、充血性心力衰竭、肺炎关于无创正压通气的研究进展1989-19951983- 2007 Respir Care 1995;40(2):282-288.Eur Respir J 2008; 31(4):874-886.无创正压通气技术的适应证范围Intensive Care Med, 2006,

3、32: 361370轻度呼吸衰竭轻度呼吸衰竭-避免呼吸衰竭的加重轻度中度呼吸衰竭轻度中度呼吸衰竭-避免气管插管重度呼吸衰竭重度呼吸衰竭-辅助早期拔管无创正压通气与有创正压通气的根本区别两者根本的区别-是否建立人工气道无创正压通气无创正压通气有创正压通气有创正压通气无创正压通气的常见连接方式无创正压通气的优越性无人工气道及其相关合并症的发生- VAP、气道的损伤等保证正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能保留了上气道的生理温化、湿化和气道免疫功能病人从心理上和生理上均较易接受上机和撤机可以间断使用设备小巧、价格低可以长期或家庭应用无创正压通气的不足痰液引流不畅通气压力较低，通气效果欠保证湿化不充分氧浓

4、度难于严格控制“幽闭恐惧”面部压伤口鼻发干，鼻充血，耳痛，眼部不适胃肠胀气吸入性肺炎血压降低气压伤 把握无创正压通气适应证和禁忌证的重要性！评估需要进行通气辅助-中重度的呼吸窘迫-呼吸急促（COPD24，低氧患者30）-辅助呼吸肌肉活动、矛盾呼吸-PaCO245 mmHg, pH 7.35-PaO2/FiO2 200排除NIV的禁忌证-呼吸骤停-临床状态不稳定（低血压休克、不稳定的心梗、心律失常或心肌缺血等）-气道保护能力差-不耐受面罩-未处理的气胸-近期上呼吸道和食管手术-大量分泌物-不配合或躁动原发病可逆Crit Care Med, 2007, 35:24022407.无创正压通气：“漏气

5、通气”故意漏气-呼气阀非故意漏气-面罩周围单呼吸回路的无创通气方式常见的呼气阀：“故意漏气”部分无创通气回路中呼气阀的连接呼气阀呼气阀漏气对正压机械通气的影响不能保证通气和氧合人机协调性显著下降患者不耐受呼吸机机械通气治疗失败流量压力膈肌流量压力膈肌“无效触发”“误触发”无创呼吸机的硬件构造涡轮电机无创呼吸机的动力部分种类：交流、直流、有刷、无刷、步进性能-峰值压力和流速-响应速度-噪音-能耗轮叶电机单涡轮机的优缺点呼吸机构造简单、体积小频率、升压、漏气补偿响应慢压力精度稳定性差损耗大，寿命短动力部分的改进“电磁阀”控制技术：涡轮机联合电磁阀-电机转速相对恒定-气路内保持相对恒定的高压力-由电

6、磁阀精确地控制压力的输出和调节+空气电磁阀的作用吸气努力5cmH2O吸气努力5cmH2O涡轮电机电磁阀涡轮电机气道压力气道压力吸气强度10cmH2O吸气增强10cmH2O电磁阀改善人机协调性电磁阀控制电机转速控制由电磁阀控制：呼吸频率 60次分由涡轮电机转速控制：呼吸频率 40次分无效触发无创通气时“漏气补偿”机制基线流量调节无创通气时“漏气补偿”机制潮气量调节有创呼吸机有创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机动力来源动力来源高压空氧混合气体高压空氧混合气体涡轮电机涡轮电机流量调节流量调节精细精细粗略粗略漏气补偿漏气补偿无无有有送气特点送气特点高压力低流量高压力低流量高流量低压力高流量低压力同步触发性能好差模式与参数设置完备单一吸氧浓度调节吸氧浓度调节精细精细粗略粗略报警与监测系统完备单一