第三章 卫生法律责任与法律救济

1、第第三三章章 法律责任与法律救济法律责任与法律救济第一节第一节 卫生法律卫生法律关系关系第二节第二节 卫生法律责任卫生法律责任 第三节第三节 卫生行政救济卫生行政救济 第一节第一节 卫生法律关系卫生法律关系一、卫生法律关系的概念一、卫生法律关系的概念 指卫生法律规范所调整的国家机关、企指卫生法律规范所调整的国家机关、企事业单位、社会团体和自然人之间在卫事业单位、社会团体和自然人之间在卫生管理和卫生服务等活动中形成的生管理和卫生服务等活动中形成的权利权利义务义务关系。关系。二、卫生法律关系的特征二、卫生法律关系的特征（一）基于保障和维护人体健康而结成的（一）基于保障和维护人体健康而结成的法律关系

2、法律关系（二）是由卫生法调整和确认的法律关系，（二）是由卫生法调整和确认的法律关系，具有特定的范围具有特定的范围（三）（三）是一种纵横交错的法律关系是一种纵横交错的法律关系1.横向：提供卫生服务的卫生机构、卫生人员与接受横向：提供卫生服务的卫生机构、卫生人员与接受卫生服务者之间的卫生服务法律关系。具有卫生服务者之间的卫生服务法律关系。具有平等性平等性。医疗机构及其医护人员与就医人员之间形成的医患医疗机构及其医护人员与就医人员之间形成的医患法律关系，以及预防保健机构及其工作人员与被接受法律关系，以及预防保健机构及其工作人员与被接受服务者之间形成的服务法律体系服务者之间形成的服务法律体系从事药品、

3、食品、化妆品、保健品等的生产经营企从事药品、食品、化妆品、保健品等的生产经营企业及公共场所服务单位就其产品或服务的安全卫生质业及公共场所服务单位就其产品或服务的安全卫生质量与利用接受或被服务者之间所形成的健康相关的法量与利用接受或被服务者之间所形成的健康相关的法律关系。律关系。2、纵向：卫生行政机关与其他主体间的卫生纵向：卫生行政机关与其他主体间的卫生行政法律关系。具有行政法律关系。具有不平等性不平等性。外部行政关系外部行政关系卫生行政机关与企事业单卫生行政机关与企事业单位位、社会组织和公民社会组织和公民，即与行政管理相对人之，即与行政管理相对人之间的公共行政关系。间的公共行政关系。内部行政关

4、系内部行政关系卫生行政机关与其机关工卫生行政机关与其机关工作人员之间作人员之间、医疗卫生专业机构与工作人员之医疗卫生专业机构与工作人员之间间行政的人事关系。行政的人事关系。卫生行政机关与医疗卫生预防保健等专业机卫生行政机关与医疗卫生预防保健等专业机构之间的行业管理关系。构之间的行业管理关系。n（四）卫生法律关系的主题具有特殊性（四）卫生法律关系的主题具有特殊性卫生法律关系主体卫生法律关系主体从事卫生工作的组从事卫生工作的组织和个人织和个人纵向法律关系纵向法律关系医疗卫生管理机关（卫医疗卫生管理机关（卫生行政部门、卫生监督机构）生行政部门、卫生监督机构）横向法律关系横向法律关系医疗预防保健机构或

5、个医疗预防保健机构或个人人三、卫生法律关系的构成要素三、卫生法律关系的构成要素主体、客体、内容（同时具备、缺一不可）主体、客体、内容（同时具备、缺一不可）主体主体参加卫生法律关系、并在其中享有参加卫生法律关系、并在其中享有卫生权利、承担卫生义务的人，也就是当事人。卫生权利、承担卫生义务的人，也就是当事人。a.单数主体单数主体/多数主体多数主体b.权利主体权利主体/义务主体义务主体c.主体的种类：主体的种类：l卫生行政机关卫生行政机关l企事业单位和社会团体企事业单位和社会团体l自然人自然人客体客体卫生法律关系主体的卫生权利和卫卫生法律关系主体的卫生权利和卫生义务所指向的对象。生义务所指向的对象。

6、种类：种类：公民的生命健康权益公民的生命健康权益行为行为主体形式权利和履行义务的活动主体形式权利和履行义务的活动物物食品、药品、医疗器械、血液制品食品、药品、医疗器械、血液制品人身人身各种生理器官组成的有机体各种生理器官组成的有机体智力成果智力成果精神财富：医学著作、发明精神财富：医学著作、发明内容内容主体依法享有卫生方面的权利和应承担的主体依法享有卫生方面的权利和应承担的义务。二者相互依存，不可分割。义务。二者相互依存，不可分割。四、卫生法律关系的产生、变更与消灭四、卫生法律关系的产生、变更与消灭n（一）产生（一）产生如患者就诊产生医患关系。如患者就诊产生医患关系。n（二）变更（二）变更如发

7、生医疗事故可以引起卫生法律关系内如发生医疗事故可以引起卫生法律关系内容的变更。容的变更。n（三）消灭（三）消灭如义务履行（医师把病人治愈，双方的医如义务履行（医师把病人治愈，双方的医患法律关系消灭患法律关系消灭 ），或主体不存在了。），或主体不存在了。第二节第二节 卫生法律责任卫生法律责任n卫生法律责任，是指卫生法主体由于违卫生法律责任，是指卫生法主体由于违法行为、违约行为或者由于法律规定而法行为、违约行为或者由于法律规定而应承担的某种不利后果。应承担的某种不利后果。特点特点n1.卫生法律责任是违法卫生法律规范的卫生法律责任是违法卫生法律规范的后果；（涉及民事责任时，不一定必然后果；（涉及民事

8、责任时，不一定必然是由于违法卫生法引起的。）是由于违法卫生法引起的。）n2.卫生法律责任必须由卫生法律规范明卫生法律责任必须由卫生法律规范明确规定；确规定；n3.卫生法律责任具有国家强制性；卫生法律责任具有国家强制性；n4.卫生法律责任必须由法定机关予以追卫生法律责任必须由法定机关予以追究。究。卫生法律责任的种类卫生法律责任的种类n（一）卫生行政责任（一）卫生行政责任n 是指卫生行政法律关系主体违法卫是指卫生行政法律关系主体违法卫生行政法律规范，尚未构成犯罪所应承生行政法律规范，尚未构成犯罪所应承担的法律后果。担的法律后果。n主要包括行政处罚和行政主要包括行政处罚和行政处分处分行政处罚行政处罚

9、n这是指卫生行政机关或者法律法规授权这是指卫生行政机关或者法律法规授权组织，在职权范围内对违法卫生行政管组织，在职权范围内对违法卫生行政管理秩序而尚未构成犯罪的公民、法人和理秩序而尚未构成犯罪的公民、法人和其他组织，实施的一种卫生行政制裁。其他组织，实施的一种卫生行政制裁。n卫生行政处罚的种类：警告、罚款、没卫生行政处罚的种类：警告、罚款、没收非法财物、没收违法所得、责令停产收非法财物、没收违法所得、责令停产停业、暂扣或者吊销许可证等。停业、暂扣或者吊销许可证等。行政处分行政处分n这里指有管辖权的国家机关或企事业单这里指有管辖权的国家机关或企事业单位的行政领导对所属一般违法失职人员位的行政领导

10、对所属一般违法失职人员给予的一种行政制裁。给予的一种行政制裁。n行政处分的种类主要有：警告、记过、行政处分的种类主要有：警告、记过、记大过、降级、降职、撤职、开除留用记大过、降级、降职、撤职、开除留用查看、开除等。查看、开除等。（二）民事责任（二）民事责任n是指医疗机关和卫生工作人员或从事与是指医疗机关和卫生工作人员或从事与卫生事业有关的机关违法法律规定侵害卫生事业有关的机关违法法律规定侵害公民的健康权利时，应向受害人承担损公民的健康权利时，应向受害人承担损害赔偿的责任。害赔偿的责任。n构成要件：损害事实存在；行为的违法构成要件：损害事实存在；行为的违法性；行为人有过错；损害事实与行为人性；行

11、为人有过错；损害事实与行为人的过错有直接的因果关系。的过错有直接的因果关系。（三）刑事责任（三）刑事责任n是指违法卫生法的行为，侵害了刑法所是指违法卫生法的行为，侵害了刑法所保护的社会关系构成犯罪所应承担的法保护的社会关系构成犯罪所应承担的法律后果。律后果。n刑罚主要包括主刑和附加刑。刑罚主要包括主刑和附加刑。n主刑：管制、拘役、有期徒刑、无期徒主刑：管制、拘役、有期徒刑、无期徒刑、死刑；刑、死刑；n附加刑：罚金、没收财产、剥夺政治权附加刑：罚金、没收财产、剥夺政治权利。利。第三节第三节 卫生卫生法律法律救济救济n是指公民、法人或者其他组织认为卫生是指公民、法人或者其他组织认为卫生行政机关的行

12、政行为造成自己合法权益行政机关的行政行为造成自己合法权益的损害，请求有关国家机关给予救济的的损害，请求有关国家机关给予救济的法律制度的总称。法律制度的总称。救济途径救济途径n主要是主要是卫生行政复议卫生行政复议、卫生行政诉讼卫生行政诉讼和和卫生行政赔偿卫生行政赔偿。（一）卫生行政复议（一）卫生行政复议n是指公民、法人或其他组织认为卫生行是指公民、法人或其他组织认为卫生行政机关的具体行政行为侵犯其合法权益，政机关的具体行政行为侵犯其合法权益，按照法定的程序和条件向作出该具体行按照法定的程序和条件向作出该具体行政行为的上一级行政机关提出申请，受政行为的上一级行政机关提出申请，受理申请的行政机关对该

13、具体行政行为进理申请的行政机关对该具体行政行为进行复查，并作出复议决定的活动。行复查，并作出复议决定的活动。n原则上，针对的是行政机关作出的原则上，针对的是行政机关作出的具体具体行政行为行政行为。（二）（二）卫生行政复议的原则卫生行政复议的原则n1.合法原则；（复议机关和复议机构主体必须合法；合法原则；（复议机关和复议机构主体必须合法；审理复议案件的依据应当合法；审理复议案件的程序审理复议案件的依据应当合法；审理复议案件的程序应当合法）应当合法）n2.公正原则；公正原则；n3.公开原则；公开原则；n4.及时原则；（受理复议申请应当及时；按审理期限及时原则；（受理复议申请应当及时；按审理期限审结

14、；作出复议决定应当及时；对当事人不履行复议审结；作出复议决定应当及时；对当事人不履行复议决定的情况当事人应当及时处理）决定的情况当事人应当及时处理）n5.便民原则；便民原则；n6.依法独立行使复议权原则；依法独立行使复议权原则；n7.一级复议原则一级复议原则n8.不适用调解的原则不适用调解的原则n9.书面复议的原则书面复议的原则（三）卫生行政复议的受案范围及管辖（三）卫生行政复议的受案范围及管辖n1.卫生行政复议的受案范围卫生行政复议的受案范围指卫生行政复议机关受理卫生行政复议案件指卫生行政复议机关受理卫生行政复议案件的权限范围。的权限范围。n2.卫生行卫生行政复议的管辖政复议的管辖指卫生行政

15、机关受理卫生行政复议案件的分指卫生行政机关受理卫生行政复议案件的分工和权限，主要规范每一件具体的卫生行政工和权限，主要规范每一件具体的卫生行政复议案件应该由哪一级卫生行政机关受理的复议案件应该由哪一级卫生行政机关受理的问题。问题。（四）卫生行政复议的主体（四）卫生行政复议的主体n卫生行政复议机构卫生行政复议机构比卫生执法机关高一级的比卫生执法机关高一级的卫生行政部门卫生行政部门n卫生行政复议参加人卫生行政复议参加人l 申请人申请人公民、法人或其他组织公民、法人或其他组织l 被申请人被申请人具体行政行为具体行政行为l 第三人第三人与申请人复议的具体行政行为有利害与申请人复议的具体行政行为有利害关

16、系的、为维护自己的合法权益并经行政复议机关系的、为维护自己的合法权益并经行政复议机关批准参加复议的公民、法人或其他组织关批准参加复议的公民、法人或其他组织 复议代理人复议代理人法定代理人、指定代理人和委托法定代理人、指定代理人和委托代理人代理人（五）卫生行政复议程序（五）卫生行政复议程序（六）卫生行政复议的中止与终结（六）卫生行政复议的中止与终结n中止：卫生行政复议机关在审理复议案件的过中止：卫生行政复议机关在审理复议案件的过程中，由于发生了某种特殊情况，使复议程序程中，由于发生了某种特殊情况，使复议程序暂时停止，待这种情形消除后，再恢复复议程暂时停止，待这种情形消除后，再恢复复议程序。序。n

17、 复议机关认为被申请人作出的卫生监督行为所复议机关认为被申请人作出的卫生监督行为所依据的规范性文件与法律、法规等相抵触，也依据的规范性文件与法律、法规等相抵触，也已报请有权机关处理，但尚未答复。已报请有权机关处理，但尚未答复。n 作为申请人的公民死亡，需要等待其近亲属参作为申请人的公民死亡，需要等待其近亲属参加复议。加复议。n 被申请人被撤销或合并，尚未明确继续行使其被申请人被撤销或合并，尚未明确继续行使其职权的机关或机构。职权的机关或机构。卫生行政复议案例分析卫生行政复议案例分析一、案例简介一、案例简介 行政复议申请人，王某，男，行政复议申请人，王某，男，4545岁，系岁，系A A省省A A

18、市市A A区居民。区居民。被申请人，被申请人，A A市卫生局。申请人王某于市卫生局。申请人王某于20032003年年4 4月月3030日在日在A A市市市市立医院做骨外科手术失败。实施手术者为张某。张某，立医院做骨外科手术失败。实施手术者为张某。张某，20012001年年大学毕业后到大学毕业后到A A市市立医院骨外科工作，市市立医院骨外科工作，20022002年年9 9月参加了全国月参加了全国医师资格考试，成绩合格，医师资格考试，成绩合格，20022002年年1212月月1 1日获得执业医师资格，日获得执业医师资格，20032003年底领到执业医师资格证书，但未进行医师注册。王某多年底领到执业

19、医师资格证书，但未进行医师注册。王某多次要求次要求A A市市立医院及张某进行人身损害赔偿未果。市市立医院及张某进行人身损害赔偿未果。20042004年年6 6月月7 7日王某向被申请人日王某向被申请人A A市卫生局请求认定张某诊疗行为为非法行市卫生局请求认定张某诊疗行为为非法行医。医。A A市卫生局于市卫生局于20042004年年7 7月月1515日给予书面答复，认为张某直到日给予书面答复，认为张某直到20032003年底才拿到执业医师资格证书是因为证件制作、上报验印年底才拿到执业医师资格证书是因为证件制作、上报验印有个过程，因此不能认定张某诊疗行为为非法行医。王某不服，有个过程，因此不能认定

20、张某诊疗行为为非法行医。王某不服，于于20042004年年7 7月月2020日向日向A A省卫生厅提出行政复议申请，以张某没有省卫生厅提出行政复议申请，以张某没有医师执业证书，不能单独实施医疗手术为由，请求撤销医师执业证书，不能单独实施医疗手术为由，请求撤销A A市卫市卫生局作出的不能认定张某诊疗行为为非法行医的答复。生局作出的不能认定张某诊疗行为为非法行医的答复。 二、审理经过二、审理经过 A A省卫生厅接到申请人王某的行政复议申请以后，经过审省卫生厅接到申请人王某的行政复议申请以后，经过审查，于查，于20042004年年7 7月月2323日受理了此案，向王某寄发了受理通知书，日受理了此案，

21、向王某寄发了受理通知书，同时向同时向A A市卫生局寄发了提出答复通知书，要求市卫生局寄发了提出答复通知书，要求A A市卫生局在市卫生局在接到通知书之日起接到通知书之日起1010日内提交书面答辩，并提交当初作出具日内提交书面答辩，并提交当初作出具体行政行为的证据、依据。体行政行为的证据、依据。 A A市卫生局于市卫生局于20042004年年8 8月月5 5日向日向A A省卫生厅提交了书面答复省卫生厅提交了书面答复意见及相关证据材料，认为张某未能向卫生行政部门申请执意见及相关证据材料，认为张某未能向卫生行政部门申请执业注册是因为当时正处于业注册是因为当时正处于“非典非典”的特殊时期，属于不可抗的特

22、殊时期，属于不可抗力，力，A A市卫生局对此没有解释权。张某实施手术有上级医师台市卫生局对此没有解释权。张某实施手术有上级医师台下指导，不属于单独执业。下指导，不属于单独执业。 A A省卫生厅经过书面审理，于省卫生厅经过书面审理，于20042004年年9 9月月2222日做出行政复日做出行政复议决定，撤销议决定，撤销A A市卫生局作出的不能认定张某诊疗行为为非法市卫生局作出的不能认定张某诊疗行为为非法行医的答复。行医的答复。 三、案件分析三、案件分析 （一）此案是否属于行政复议范围？（一）此案是否属于行政复议范围？ 根据我国行政复议法第二条和第九条的规定，只要公民、根据我国行政复议法第二条和第

23、九条的规定，只要公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益，就可以法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益，就可以提出行政复议申请。行政复议法第六条以列举的方式明确了行提出行政复议申请。行政复议法第六条以列举的方式明确了行政复议范围。从中可以看出，行政复议是针对具体行政行为而政复议范围。从中可以看出，行政复议是针对具体行政行为而言。本案是否属于行政复议范围，关键看言。本案是否属于行政复议范围，关键看A A市卫生局的答复是否市卫生局的答复是否属于具体行政行为。具体行政行为，是相对于抽象行政行为而属于具体行政行为。具体行政行为，是相对于抽象行政行为而言的，是国家行政机关依法就特定事

24、项对特定的公民、法人和言的，是国家行政机关依法就特定事项对特定的公民、法人和其他组织权利义务作出的单方行政职权行为。从类型上讲，行其他组织权利义务作出的单方行政职权行为。从类型上讲，行政机关依法裁决公民、法人或者其他组织之间权益争议的活动政机关依法裁决公民、法人或者其他组织之间权益争议的活动称为行政裁决，行政裁决是具体行政行为的一种。称为行政裁决，行政裁决是具体行政行为的一种。A A市卫生局对市卫生局对王某和王某和A A市市立医院的医患纠纷作出认定答复是行政裁决，也就市市立医院的医患纠纷作出认定答复是行政裁决，也就是一种具体行政行为，这种行为属于行政复议范围，应予受理。是一种具体行政行为，这种

25、行为属于行政复议范围，应予受理。（二）如何进行事实认定？（二）如何进行事实认定？ 本案中，申请人王某在申请书中提到，是张某单独对其施本案中，申请人王某在申请书中提到，是张某单独对其施行的手术。而被申请人采信的是行的手术。而被申请人采信的是A A市市立医院的主张。市市立医院的主张。A A市市立市市立医院称张某实施医疗手术有上级医师指导，不属于单独实施手医院称张某实施医疗手术有上级医师指导，不属于单独实施手术的情况。术的情况。A A市市立医院还出具了上级医师李某于市市立医院还出具了上级医师李某于20042004年年7 7月月7 7日签字的书面证明。在证明中，李某提到张某接诊王某后就向日签字的书面证

26、明。在证明中，李某提到张某接诊王某后就向其请示，李某给予制定手术方案，然后张某在其指导下完成手其请示，李某给予制定手术方案，然后张某在其指导下完成手术。术。 如果王某的说法成立，则存在张某单独实施手术的事实；如果王某的说法成立，则存在张某单独实施手术的事实；如果如果A A市市立医院的说法成立，则张某不是单独实施手术，其市市立医院的说法成立，则张某不是单独实施手术，其上级指导医师李某承担手术失败的主要责任。如何进行事实认上级指导医师李某承担手术失败的主要责任。如何进行事实认定？定？ 在这个问题上，病历记录对事实的认定起到了关键的作在这个问题上，病历记录对事实的认定起到了关键的作用。事实不可能重复

27、。但是事实发生以后，总会有证明事实用。事实不可能重复。但是事实发生以后，总会有证明事实的信息保存下来。在医疗纠纷中，病历记录是证明事实真相的信息保存下来。在医疗纠纷中，病历记录是证明事实真相主要证据。如果院方没有按照法律规定正确书写病历造成不主要证据。如果院方没有按照法律规定正确书写病历造成不利的法律后果，也只能以原始病历记录为判断事实的依据，利的法律后果，也只能以原始病历记录为判断事实的依据，因为因为“以事实为依据以事实为依据”诉求的只能是法律事实。在本案中，诉求的只能是法律事实。在本案中，病历中明确记载手术者为张某，并无医师李某的签名纪录。病历中明确记载手术者为张某，并无医师李某的签名纪录

28、。由此可以认定，是张某单独实施的医疗手术。由此可以认定，是张某单独实施的医疗手术。法律依据 我国执业医师法第十四条第二款规定：未经医师注册我国执业医师法第十四条第二款规定：未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。本案中，张某虽然于取得执业证书，不得从事医师执业活动。本案中，张某虽然于20022002年年1212月月1 1日取得了执业医师资格，但是并没有进行医师注册日取得了执业医师资格，但是并没有进行医师注册取得执业证书，因此按照法律规定不能从事医师执业活动。取得执业证书，因此按照法律规定不能从事医师执业活动。 卫生部关于取得医师资格但未经执业注册的人员开展医师卫生部关于取得医师资格但未

29、经执业注册的人员开展医师执业活动有关问题的批复（卫政法发执业活动有关问题的批复（卫政法发20041782004178号）中规定：号）中规定：取得医师资格但未经医师注册取得执业证书而从事医师执业活取得医师资格但未经医师注册取得执业证书而从事医师执业活动的人员在行医过程中造成患者人身损害的，按照医疗事故动的人员在行医过程中造成患者人身损害的，按照医疗事故处理条例第六十一条的规定处理。医疗事故处理条例第处理条例第六十一条的规定处理。医疗事故处理条例第六十一条规定：非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事六十一条规定：非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，

30、由受害人直故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。接向人民法院提起诉讼。 根据以上法律规定，可以得出明确结论，张某在无医师执根据以上法律规定，可以得出明确结论，张某在无医师执业证书的情况下为王某施行了医疗手术，手术失败，张某的医业证书的情况下为王某施行了医疗手术，手术失败，张某的医疗行为应认定为非法行医。疗行为应认定为非法行医。 （二）卫生行政诉讼（二）卫生行政诉讼n 是指公民、法人和其他组织认为卫是指公民、法人和其他组织认为卫生行政机关的具体行政行为侵犯了自己生行政机关的具体行政行为侵犯了自己的合法权益，依法向人民法院起诉，人的合法权益，依法向人民法院起诉

31、，人民法院在双方当事人和其他诉讼参与人民法院在双方当事人和其他诉讼参与人参加下，审理和解决行政案件的活动。参加下，审理和解决行政案件的活动。卫生行政诉讼的构成要件：卫生行政诉讼的构成要件：n1.原告是认为具体行政行为侵犯其合法权益的原告是认为具体行政行为侵犯其合法权益的公民、法人或者其他组织；公民、法人或者其他组织；n2.被告是行使卫生卫生管理职权的行政机关或被告是行使卫生卫生管理职权的行政机关或法律、法规授权组织；法律、法规授权组织；n3.有具体的诉讼请求和事实依据；有具体的诉讼请求和事实依据；n4.被诉讼的客起诉体必须是法律规定可以向人被诉讼的客起诉体必须是法律规定可以向人民法院起诉的行政

32、机关的具体行政行为；民法院起诉的行政机关的具体行政行为；n5.必须在法定的期限内向人民法院起诉。必须在法定的期限内向人民法院起诉。卫生行政诉讼具有以下特征：卫生行政诉讼具有以下特征：n1.原告是卫生行政管理相对人原告是卫生行政管理相对人；n2.被告是行使卫生管理职权的卫生行政机关或法律、被告是行使卫生管理职权的卫生行政机关或法律、法规授权组织法规授权组织；n3.是人民法院对卫生行政主体所作的具体行政行为是人民法院对卫生行政主体所作的具体行政行为进行司法审查手段、方法，是司法权对行政权的监进行司法审查手段、方法，是司法权对行政权的监督和制约督和制约；n4.被诉讼的客体，必须是卫生行政争议，即法律规被诉讼的客体，