外科洗手品管圈

1、提高手术人员外科手消毒操作规范率提高手术人员外科手消毒操作规范率 圈的介绍圈的介绍 2013年年8月月成立了品管圈活动小组成立了品管圈活动小组 品管圈小组成员品管圈小组成员辅导员：童德军辅导员：童德军 圈长：刘卫红圈长：刘卫红 圈员：外科医生圈员：外科医生: 贺志军、陶澄贺志军、陶澄 手术室护士：邓露、王惠平、朱晓芳、徐蓉、夏娟、周霏、刘莹手术室护士：邓露、王惠平、朱晓芳、徐蓉、夏娟、周霏、刘莹其他其他医生医生护士护士管理管理医技医技 QCC设定圈名设定圈名拥有精妙技艺的医者奉献拥有精妙技艺的医者奉献仁仁爱之心爱之心，用，用洁净之手、高超洁净之手、高超之术、赤诚之心之术、赤诚之心对待每一位对待

2、每一位病人病人选定圈徽选定圈徽 圈徽意义圈徽意义 “彩虹彩虹”图标象征着一种积极、健康的生活观和生活方式。在对待工作和生活，健康图标象征着一种积极、健康的生活观和生活方式。在对待工作和生活，健康和压力，快速发展的社会和个人内心之间，找到平衡，得以发展。象征着在拥有快和压力，快速发展的社会和个人内心之间，找到平衡，得以发展。象征着在拥有快速发展的外科技术的今天，坚守自己的职业操守速发展的外科技术的今天，坚守自己的职业操守,为病人的健康服务为病人的健康服务妙手托出仁心图标，这正是圈名的意义体现，拥有精妙技艺的医者奉献仁爱之心，用妙手托出仁心图标，这正是圈名的意义体现，拥有精妙技艺的医者奉献仁爱之心

3、，用洁净之手、高超之术、赤诚之心对待每一位病人洁净之手、高超之术、赤诚之心对待每一位病人品管圈的基本步骤品管圈的基本步骤计划计划Plan实施实施Do确认确认Check处置处置Action1.主题选定主题选定 2.拟定活动计划书拟定活动计划书 3.现况把握现况把握4.目标设定目标设定 5. 解解 析析 6.对策拟定对策拟定7.对策实施与检讨对策实施与检讨 8.效果确认效果确认 9. 标准化标准化 10.检讨与改进检讨与改进 无效果无效果列出部门内存在的问题列出部门内存在的问题1.主题选定主题选定1.主题选定主题选定主题选定表主题选定表我们此次品管圈的目标我们此次品管圈的目标 规范手术人员外科手消

4、毒的操作规范手术人员外科手消毒的操作 控制手术部位感染，提高手术质量控制手术部位感染，提高手术质量 营造医护合作及学习成长的环境营造医护合作及学习成长的环境2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.现况把握现况把握（1）外科手消毒操作流程图）外科手消毒操作流程图自身准备：将衣袖卷至肘关节自身准备：将衣袖卷至肘关节上上10CM以上，修剪指甲以上，修剪指甲清洁洗手：用流动水和皂液按清洁洗手：用流动水和皂液按七部洗手法清洁双手及手臂，七部洗手法清洁双手及手臂，擦干擦干消毒洗手：用消毒洗手：用3m9200免洗手免洗手消毒液按照厂家说明消毒双手消毒液按照厂家说明消毒双手及手臂及手臂如有操作动作和流程不符合要如

5、有操作动作和流程不符合要求，纠正以后重新操作求，纠正以后重新操作完全按照标准完成整个手消毒完全按照标准完成整个手消毒流程后进行下一步操作流程后进行下一步操作评估手消毒效果评估手消毒效果自身准备自身准备清洁洗手清洁洗手消毒洗手消毒洗手下一步操作下一步操作NOYES3.现况把握现况把握（2）外科手消毒评价方法）外科手消毒评价方法3.现况把握现况把握（3）查检结果汇总分析：为了便于分析，将清洁洗手步骤不正确和）查检结果汇总分析：为了便于分析，将清洁洗手步骤不正确和消毒洗手流程不正确、消毒时间未达到归纳为流程不规范；将清消毒洗手流程不正确、消毒时间未达到归纳为流程不规范；将清洁洗手动作不正确和消毒洗手

6、方法不正确归纳为动作不规范进行洁洗手动作不正确和消毒洗手方法不正确归纳为动作不规范进行统计分析统计分析（4）100例外科手消毒不规范比较例外科手消毒不规范比较 经方差分析：经方差分析：护士与教授、副教授、主治医师、经治医师、护士与教授、副教授、主治医师、经治医师、研究生相比，研究生相比，P0.05，具有统计学意义，具有统计学意义 其中，荧光法检测结果：其中，荧光法检测结果： 总共总共40例检测结果，剔除例检测结果，剔除3例因手套破裂这一外因的干扰影响例因手套破裂这一外因的干扰影响 回归分析结果回归分析结果 1.术前：职称进入回归方程术前：职称进入回归方程 2.术后：消毒方法不正确、未进行清洁洗

7、手进入了回归方程术后：消毒方法不正确、未进行清洁洗手进入了回归方程， 消毒方法不正确：消毒方法不正确：P=0.0210.05 未进行清洁洗手：未进行清洁洗手：P=0.0460.05 此两项具有统计学意义此两项具有统计学意义3.现况把握现况把握（5）改善前柏拉图）改善前柏拉图4.目标设定目标设定 （1）目标值）目标值=现状值现状值+（不规范率（不规范率改善重点改善重点圈能力）圈能力） =68.56%+（31.4480.21%92.8%） =91.96%（2）改善幅度）改善幅度=（目标值（目标值-现状值）现状值）/现状值现状值 =（91.96%-68.56%）/ 68.56%=34.13%68.5

8、6%91.96%5、问题分析、问题分析（1） 绘制鱼骨图绘制鱼骨图为何外科洗手不规范个人主观因素实习、进修人员多管理因素人员流动大态度不严谨方式单一不及时监管不到位监督途径少指引图复杂设 备指甲剪设施较少无减压装置洗手池挡水缘浅洗手液过敏知识缺乏学校获取知识少方 法洗手操作繁琐处罚力度不够无菌观念薄弱再学习机会少学习意识欠缺缺乏主动性培 训 不 到位洗手专业知识缺乏未养成良好工作习惯力 度 不够认识不足洗手水压大擦手用物不及时洗手衣袖过长5、问题分析、问题分析（1）要因选定）要因选定圈员投票大于圈员投票大于60%的确认为要因的确认为要因5、问题分析、问题分析（2）要因选定）要因选定5、问题分析

9、、问题分析（3）真因查找）真因查找外科手消毒不规范原因柏拉图外科手消毒不规范原因柏拉图6.对策拟定对策拟定6.对策拟定对策拟定运用甘特图进行对策拟定，对其可行性、经济性、效果性进行运用甘特图进行对策拟定，对其可行性、经济性、效果性进行“531”评分，并根据圈能力分析确定改善对策评分，并根据圈能力分析确定改善对策改善策略改善策略与后勤部门水电与后勤部门水电组联系对洗手龙头组联系对洗手龙头进行改进；进行改进；及时补充及时补充 干手干手纸；纸；修改洗手服的式修改洗手服的式样样对策一对策一对所有外科手术人对所有外科手术人员进行一次规范的员进行一次规范的外科手消毒培训及外科手消毒培训及考核考核对策二对策

10、二通过各种会议、宣通过各种会议、宣传资料以及圈员的传资料以及圈员的宣传及监督，提高宣传及监督，提高手术人员对外科手手术人员对外科手消毒重要性的认识消毒重要性的认识对策三对策三6466687072747678改善前改善前改善后改善后累计正确率累计正确率7.对策实施对策实施68.56%76.89%7.对策实施对策实施707274767880828486889092改善前改善前改善后改善后列3 累计正确率列3 累计正确率76.89%90.22%手术科室预定培训时间表手术科室预定培训时间表7.对策实施对策实施88.58989.59090.59191.59292.59393.5改改善善前前改改善善后后列

11、3 累计正确率列3 累计正确率90.22%93.33%8.效果确认效果确认有形成果有形成果（1）改善后外科手消毒规范率查检汇总表）改善后外科手消毒规范率查检汇总表8.效果确认效果确认有形成果有形成果 （2）改善前、后行为规范）改善前、后行为规范/检查总数的规范率比较检查总数的规范率比较8.效果确认效果确认有形成果有形成果（3）改善前后规范率对比（实）改善前后规范率对比（实际）际）外科手消毒操作规范率（外科手消毒操作规范率（%）6 68 8. .5 56 69 91 1. .9 96 69 93 3. .3 33 30102030405060708090100改改善善前前目目标标值值改改善善后后

12、8.效果确认效果确认有形成果有形成果 =【（改善后数据【（改善后数据-改善前数据）（目标设定值改善前数据）（目标设定值-改善前数据）改善前数据） 】*100% =【（【（93.33-68.56）（）（91.96-68.56） 】*100% =105.85%（5）目标达成率）目标达成率=【（改善后数据【（改善后数据-改善前数据）改善前数据改善前数据）改善前数据 】*100%=【（【（93.33-68.56） 68.56】*100%= 36.12%（6）进步率）进步率8.效果确认效果确认有形成果有形成果说明：干预前后手术人员外科手消毒不规范行为人均次数比较，说明：干预前后手术人员外科手消毒不规范行

13、为人均次数比较，有显著性差异（有显著性差异（P0.05）（7）干预前后手术人员外科手消毒不规范行为人均次数比较）干预前后手术人员外科手消毒不规范行为人均次数比较8.效果确认效果确认有形成果有形成果说明：说明：（1）干预前、后术前手术人员手部细菌荧光法监测结果有显著性差异（）干预前、后术前手术人员手部细菌荧光法监测结果有显著性差异（P0.05）（2）干预前、后术后手术人员手部细菌荧光法监测结果有显著性差异（）干预前、后术后手术人员手部细菌荧光法监测结果有显著性差异（P0.05） （8）干预前后手术人员手部细菌荧光法监测结果比较）干预前后手术人员手部细菌荧光法监测结果比较8.效果确认效果确认无形成

14、果无形成果（9）个人品质提升）个人品质提升9、效果维持、效果维持76.89%是对策一实施后的查检结果；是对策一实施后的查检结果；90.22%是对策二实施后是对策二实施后的查检结果；的查检结果；93.33是所有对策实施后是所有对策实施后2月月14日的查检结果日的查检结果；96.07是是5月月17日的查检结果日的查检结果68.56%76.89%90.22%93.3396.07提高手术人员外科手消毒操作规范率提高手术人员外科手消毒操作规范率9.标准化标准化（1）标准化措施）标准化措施 将洗手龙头调节适当的水温和出水量将洗手龙头调节适当的水温和出水量 确定装干手纸的人员，及时提供干手纸确定装干手纸的人

15、员，及时提供干手纸 制定新进手术室人员外科手消毒的岗前培训和考核制度制定新进手术室人员外科手消毒的岗前培训和考核制度 每周由质控员观察每周由质控员观察20名手术人员外科手消毒操作名手术人员外科手消毒操作 制定外科手消毒监管措施制定外科手消毒监管措施9.标准化标准化（2）岗前培训和考核制度）岗前培训和考核制度 第一次进入手术室的全体人员必须经过外科手消毒培训，第一次进入手术室的全体人员必须经过外科手消毒培训，并经过专业人员考核认可并经过专业人员考核认可 由院感科组织培训考核，具体由手术室实施由院感科组织培训考核，具体由手术室实施 经过考核认可后在胸牌上加盖手术部的公章经过考核认可后在胸牌上加盖手术部的公章 每次进手术室时将胸牌交手术室护士站工作人员检验，每次进手术室时将胸牌交手术室护士站工作人员检验，没有手术部公章不得进入手术室没有手术部公章不得进入手术室9.标准化标准化（3）岗前培训安排）岗前培训安排9.标准化标准化（4）外科手消毒监管措施）外科手消毒监管措施 所有手术人员必须严格遵守外科手消毒流程及操作标准所有手术人员必须严格遵守外科手消毒流程及操作标准 由院感科和手术室质控员共同进行监管由院感科和手术室质控员共同进行监管 如发现违反外科手消毒流程或动