房颤的导管消融治疗

1、心房颤动心房颤动-导管射频消融治疗导管射频消融治疗2345生活质量严重下降，寿命缩短生活质量严重下降，寿命缩短中风中风- -瘫痪瘫痪心功能衰竭心功能衰竭原有心脏疾病加重原有心脏疾病加重6心耳血栓心耳血栓心动过速心肌病心动过速心肌病89手术策略GLOBAL FIELD MASTERY FOR INTERNAL TRAINING ONLY 房颤导管消融的术式 E EP P 指指导导下下肺肺静静脉脉节节段段隔隔离离 H Ha a s ss sa ag gu ue er rr re e E EP P 指指导导下下双双L LA AS SS SO O环环静静脉脉隔隔离离 K Ku uc ck k/ /O

2、Ou uy ya an ng g E EP P 指指导导下下的的肺肺静静脉脉前前庭庭电电隔隔离离 N Na at ta al le e 环环肺肺静静脉脉线线性性消消融融 P Pa ap pp po on ne e 左左房房单单环环消消融融 R Ro os ss s 复复杂杂碎碎裂裂心心房房电电位位消消融融（C CF FA AE E ） N Na ad de em ma an ne ee e 心心房房迷迷走走神神经经节节消消融融 （G GP P） J Ja ac ck km ma an n/ /N Na ak ka ag ga aw wa a/ /S Sc ch he er rl la ag g

3、 2 2C C3 3L L M Ma a c ch ha an ng gs sh he en ng g/ /D Do on ng g j ji ia an nz ze en ng g 逐逐步步法法术术式式 O Or ra al l, , O O N Ne ei il ll l e et tc c 肺静脉隔离房颤消融环肺静脉电隔离LASSO导管13141516穿房间隔影像穿房间隔影像穿房间隔示意图穿房间隔示意图171819202122232425成功率与并发症成功率与并发症：全球第二次调查全球第二次调查Circ Arrhythm Electrophysiol February 2010Case

4、1:病史患者，女，61岁。因“反复胸闷心悸5年，加重伴气急2周”入院。体检：神清，气平，双肺呼吸音粗，右下肺可及少量湿罗音，HR87bpm，律不齐，双下肢浮肿。BP120/75mmHg。辅助检查：ECG:房颤伴CLBBB。血生化：BNP 1632pg/ml，其余基本正常。冠脉CT：前降支心肌桥。病史UCG:UCGUCG2013.4.12013.4.1主动脉根部内径（mm）30.4左房内径 （mm）40.2左室舒张末期内径(LVDD) 55.4左室收缩末期内径(LVDS) 47EF（%）32FS（%）15.2ECG: Af, CLBBB, QRS=142msCase 1诊断心律失常（持续性房颤）

5、，心功能不全，心功能III-IV级。病因：扩张性心肌病？其他？Case 1治疗RFCACRT2012版ACCF/AHA/HRS心律失常器械治疗指南：IIa房颤LVEF35%指南指导下的药物治疗A）需要心室起搏或满足CRT标准B）房室结消融或药物控制频率达到100%CRT心室起搏2012HRS/EHRA/ECAS心房颤动导管和外科消融专家共识：IIaCase 1追问病史5年前有阵发性房颤病史，1年来持续发作。1年前心超：主动脉根部内径 31mm左房内径 37.4mm左室舒张末期内径(LVDD) 49mm左室收缩末期内径(LVDS) 31mmEF 66.5%FS 36.7%心动过速性心肌病可能大C

6、ase 1RFCAStepwised ablation：CPVI顶部线二尖瓣峡部线前壁线三尖瓣峡部线左房内冠状窦心内膜面LAA基底部少量碎裂点位Case 1术后即刻ECG术前ECGCase 1心超对比2013.4.12013.4.12013.4.182013.4.18主动脉根部内径（mm）30.430左房内径 （mm）40.237.6左室舒张末期内径(LVDD) 55.450左室收缩末期内径(LVDS) 4733EF（%）3260FS（%）15.232Case 1术后ECGHR 72bpmHR 102bpmCase 1Case 2: Oliver P.Af was detected occas

7、ionally 2007.And ECHO found DCM, EF=32%.Failured DC 6 months later, then internal CV to sinus rhythm.Recurrence of Af on 2011, DC again.Recurrence of Af on 2013, RFCA accepted.Case 2Case 2Case 2Case 2Case 2Case 2Case 2绿色精准消融术式绿色精准消融术式（Green Precise AblationGreen Precise Ablation，简称，简称GPGP消融）消融）第十四届心房颤动国际论坛：第十四届心房颤动国际论坛：2016小结房颤的药物治疗还不尽如人意；房颤的药物治疗还不尽如人意；房颤导管消融已取得长足进展；房颤导管消融已取得长足进展；随着技术的进步、器械的发展、手术例数的增加，房颤随着技术的进