职业暴露修改

1、医务人员职业暴露的处理医务人员职业暴露的处理杨进宝杨进宝2015.72015.7职业暴露：职业暴露：是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、实验等职业活动过程中被物理、 化学、生物等有害因素化学、生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。情况。背背 景景自自19841984年世界上报道了第一例由医务人员暴露于被感染的血年世界上报道了第一例由医务人员暴露于被感染的血液而引起的液而引起的HIVHIV人类免疫缺陷病毒以来，医务人员与具有传染性疾病的患以来，医务

2、人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已经成为医疗领域一个有人关注的职者接触而被感染的危险已经成为医疗领域一个有人关注的职业性问题。业性问题。20132013年，国家正式将医务人员感染艾滋病确定为职业病。年，国家正式将医务人员感染艾滋病确定为职业病。感染感染HIV：全球每年：全球每年1000名名医务人员医务人员感染感染HCV、HBV等：等：触目惊触目惊心心发生发生HIVHIV锐器伤后，感染锐器伤后，感染HIVHIV的平均危险为的平均危险为0.3%0.3%黏膜暴露后感染黏膜暴露后感染HIVHIV的平均危险为的平均危险为0.09%0.09%血液或体液溅到完整皮肤上基本没有危险血液或体液溅到完

3、整皮肤上基本没有危险血源性传播病原体比人们通常想象的要多：比人们通常想象的要多：3030多种多种种类：细菌、病毒、真菌种类：细菌、病毒、真菌血源传播最多：血源传播最多：HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV医务人员的职业风险医务人员的职业风险遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高： 锐器伤、血液、体液暴露锐器伤、血液、体液暴露自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄自我防护技能差自我防护技能差缺乏相应的保护设施缺乏相应的保护设施 医务人员职业暴露感染的危害医务人员职业暴露感染的危害 医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后

4、，很容易将疾病传双重威胁下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传播给病人和其他医务人员以及家庭成员、社会接触播给病人和其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使使275名病人感染名病人感染HCV）。）。马埃索本人是丙肝病毒携带者。他经常给自己注射毒品，然马埃索本人是丙肝病毒携带者。他经常给自己注射毒品，然后又拿自己用过的注射器给病人用。经他麻醉的病人中出现后又拿自己用过的注射器给病人用。经他麻醉的病人中出现大批丙肝患者后，人们对他产生怀疑并向警方举报。大批丙肝患者后，人们对他产生怀疑并向警方举报。法院还判决马埃索向受害人或

5、其家属共赔偿法院还判决马埃索向受害人或其家属共赔偿20002000多万欧元，多万欧元，并判决说，如果马埃索无力赔偿，则由负有连带民事责任的并判决说，如果马埃索无力赔偿，则由负有连带民事责任的巴伦西亚市卫生部门支付这笔款项。巴伦西亚市卫生部门支付这笔款项。 西班牙巴伦西亚省法院判处西班牙巴伦西亚省法院判处把丙肝病毒传染给人把丙肝病毒传染给人并导致其中人死亡的麻醉并导致其中人死亡的麻醉师胡安师胡安马埃索年马埃索年监禁。监禁。主要是经血传播的疾病：主要是经血传播的疾病：HBV、HCV、AIDS、梅毒、其他、梅毒、其他肝炎病毒肝炎病毒少见类型：狂犬病（南方多见，近年甘肃有发病）少见类型：狂犬病（南方多

6、见，近年甘肃有发病）血液、体液、污染的血液、体液、污染的医疗器械和仪器设医疗器械和仪器设备备，污染的物表与污染的空气之中。，污染的物表与污染的空气之中。医院职业暴露感染机率医院职业暴露感染机率HBV ：2-40%HCV： 3-10%HIV ：0.2-0.5%医务人员职业暴露的原因(n=1891) 双手回套针帽 收拾手术物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中未正确掰安瓿丢弃过程中损伤针头从装满利器的收集箱中突出针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在塑料袋中将使用过的锐器进行分离、浸泡和清洗影响感染的因素-暴露源把用过的空针摆在操作台上影响感染的因素

7、-人员方面一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒职业暴露后的登记和报告内容登记的内容：暴露人的基本信息；职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露的方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源的种类和患者信息；暴露后的处理方法和处理经过，预防用药的情况；定期检测和随访情况。乙肝暴露后的处理乙肝暴露后的处理接种部位：左臂疫苗，右臂蛋白。接种部位：左臂疫苗，右臂蛋白。接种程序：接种程序：疫苗接种按照疫苗接种按照0 0、1 1、6 6月全程接种。月全程接种。忘了怎么办？不需要重新从头打，第二针什么时候想起来什么接忘了怎么办？不需要重新从头打，第二针什么时候想起来什么接着打就可以，但第三针要与第二针间隔两个月。着打

8、就可以，但第三针要与第二针间隔两个月。医务人员职业暴露的预防医务人员职业暴露的预防医务人员职业暴露的预防一、加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性。二、严格执行各种操作规程和标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护。三、医院加强职业暴露预防资金的投入，提高有力的职业安全保障，为医务人员提高安全的工作环境。标准预防原则标准预防原则: : 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施职业防护器械的使用 1 1、锐器盒的配置：、锐器盒的配置： 处置室、处置车上、治疗盘上锐器盒的配置率处置室、处置车上、治疗盘上锐器盒的配置率 锐器盒为不易刺穿的锐器盒为不易刺穿的 2 2、手套的配置：、手套的配置： 每个处置室、护理站、检验科工作台都配备有足够的手套，手套的领每个处置室、护理站、检验科工作台都配备有足够的手套，手套的领用无限量用无限量 3 3、安全输液器具的使用：、安全输液器具的使用： 使用具有安全性能的注射、输液器具BD安全真空采血系列BD Eclipse Needle.BD 飞玛 安全密闭式防针刺伤 职业防护器械的使用使用锐器收集器并