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文档简介

1、梁梁 鹏鹏华西医院麻醉科华西医院麻醉科四肢神经阻滞超声解剖四肢神经阻滞超声解剖不同部位臂丛神经及伴行血管的解剖关系不同部位臂丛神经及伴行血管的解剖关系1. 斜角肌间隙斜角肌间隙; 2. 锁骨上锁骨上; 3. 锁骨下锁骨下; 4. 腋窝腋窝; 5. 肱骨干肱骨干锁骨上入路锁骨上入路 体位：体位：1.头抬高头抬高45度度2.头偏向对侧、头下垫枕头偏向对侧、头下垫枕3.肩膀下也可考虑垫枕头肩膀下也可考虑垫枕头阻滞时先阻滞下方阻滞时先阻滞下方肌间沟入路肌间沟入路1.从锁骨上入路平面沿神经向头端追踪从锁骨上入路平面沿神经向头端追踪2.从气管处向外侧移动辨认肌间沟从气管处向外侧移动辨认肌间沟经典的肌间沟超

2、声解剖图像沿锁骨上平面向头端扫描沿锁骨上平面向头端扫描从气管处向外侧扫描从气管处向外侧扫描正确寻找正确寻找C6神经根神经根1.C6神经根有两束（两束看起来像单独的神经）2.C7不在你想象中的位置体位：体位：同锁骨上臂丛阻滞同锁骨上臂丛阻滞变异的臂丛变异的臂丛锁骨下入路锁骨下入路为了避免锁骨阻挡超声波，为了避免锁骨阻挡超声波，将手臂外展，进针位置离将手臂外展，进针位置离探头探头23cm，贴着锁骨表，贴着锁骨表面，垂直超声波方向进针面，垂直超声波方向进针穿刺针先穿刺到动脉下穿刺针先穿刺到动脉下方，阻滞外侧束和后束方，阻滞外侧束和后束腋路腋路股神经阻滞阔筋膜阔筋膜髂筋膜髂筋膜股神经阻滞注意事项 如果

3、视野中出现太多的血管，请将探头往头端移动； 如果视野中股动静脉、髂腰肌太深，请将探头往脚端移动； 髂腰肌表面的股神经为扁平状； 确保局麻药注入髂筋膜下方坐骨神经阻滞臀区坐骨神经阻滞 探头探头：低频曲阵低频曲阵探头探头，10cm神经阻滞针 坐骨神经比较深，在横轴位可能呈扁平状 推荐使用神经刺激器神经刺激器确定阻滞针与神经的接触 实时观察神经周围药液的扩散 平面内进针：角度45 平面外进针：将神经定位于视野的中点 尽量使局麻药呈环形包绕环形包绕坐骨神经腘窝-坐骨神经探头：线阵线阵探头，10cm神经阻滞针体位：俯卧位、侧卧位、仰卧位屈膝均可先在腘窝皱褶上方寻找腘动脉腘动脉在腘动脉上方外侧上方外侧寻找胫神经

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