机械通气的基础与临床应用

1、1 1、机械通气的基本概念、机械通气的基本概念2 2、呼吸机的定义、分类、呼吸机的定义、分类3 3、呼吸机的发展历史、呼吸机的发展历史4 4、机械通气的呼吸生理、机械通气的呼吸生理5 5、机械通气的呼吸模式、机械通气的呼吸模式什么是呼吸机什么是呼吸机? ?什么是呼吸机？什么是呼吸机？开环控制系统开环控制系统( (送气送气, , 无反馈无反馈) )Vs.闭环控制系统闭环控制系统( (监测监测-反馈控制反馈控制) )1 1、机械通气的基本概念、机械通气的基本概念2 2、呼吸机的定义、分类、呼吸机的定义、分类3 3、呼吸机的发展历史、呼吸机的发展历史4 4、机械通气的呼吸生理、机械通气的呼吸生理5

2、5、机械通气的呼吸模式、机械通气的呼吸模式装置，然后开始探索研制容量限制型呼吸机SIMVT1 1、机械通气的基本概念、机械通气的基本概念2 2、呼吸机的定义、分类、呼吸机的定义、分类3 3、呼吸机的发展历史、呼吸机的发展历史4 4、机械通气的呼吸生理、机械通气的呼吸生理5 5、机械通气的呼吸模式、机械通气的呼吸模式上呼吸道：上呼吸道：鼻和鼻腔鼻和鼻腔 过滤、湿化、加温过滤、湿化、加温咽咽喉喉呼吸机呼吸机( (应用气插和气切）应用气插和气切）: :吸入吸入 呼出过滤器呼出过滤器电子湿化器电子湿化器 人工鼻人工鼻下呼吸道：下呼吸道：气管气管支气管支气管终末细支气管终末细支气管肺泡肺泡 ( (肺内气

3、体交换肺内气体交换) )肺部换气：肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出外界和肺泡之间气体的吸入和呼出肺内气体交换肺内气体交换( (氧合氧合) )：血液中的氧气和二氧化碳血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散在肺泡毛细血管内外的交换扩散 静脉血静脉血 动脉血动脉血血液循环：血液循环：血液将动脉血血液将动脉血(O2)(O2)带到身体各部分，带到身体各部分，将静脉血将静脉血(CO2)(CO2)带回肺泡毛细血管带回肺泡毛细血管细胞内呼吸：细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散细胞间的交换扩散 动脉血动脉血 静脉血静脉血机械通气机械通气隔

4、肌和肋间肌隔肌和肋间肌收缩收缩胸内容积增大胸内容积增大胸膜内压变胸膜内压变负负肺扩张肺扩张肺内压变负肺内压变负外界空气流外界空气流( (压压) )入肺中入肺中胸膜内压胸膜内压肺内压肺内压肺内气量肺内气量 控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式( (VCV):Volume ControlVCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式( (PCV): Pressure ControlPCV): Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持续正压呼吸持续正压呼吸 : : CPAPCPAP 压力支持压力支持( (PSV): Pressure Sup

5、portPSV): Pressure Support 控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持续正压呼吸持续正压呼吸 : CPAP 压力支持压力支持(PSV): Pressure SupportTimePressure10 cm H2O PEEPTimeTimePressure病人触发的强制通气病人触发的强制通气(A)病人触发病人触发病人触发的自主通气病人触发的自主通气(S)机器启动机器启动的强制通气的强制通气(C)压力压力- -时间曲线

6、时间曲线流量流量- -时间曲线时间曲线u缺点缺点如果设定频率或潮气量太低，对病人如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足的支持就会不足机械通气适应症、禁忌症机械通气适应症、禁忌症呼吸机的上机指征、连接呼吸机的上机指征、连接呼吸机模式与参数设置呼吸机模式与参数设置常见报警与处理办法常见报警与处理办法COPDCOPD、ARDSARDS呼吸支持呼吸支持呼吸机脱机指征呼吸机脱机指征 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 1 1慢性呼吸衰竭经抗慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛痰感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者列治疗效果欠佳者2 2重症急性肺水肿药重症急性肺水肿药物治疗效果差者。物

7、治疗效果差者。3 3、严重呼吸肌疲劳，、严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治用以呼吸肌休息治疗。疗。 机械通气适应症、禁忌症机械通气适应症、禁忌症呼吸机的上机指征、连接呼吸机的上机指征、连接呼吸机模式与参数设置呼吸机模式与参数设置COPDCOPD、ARDSARDS呼吸支持呼吸支持呼吸机脱机指征呼吸机脱机指征机械通气适应症、禁忌症机械通气适应症、禁忌症呼吸机的上机指征、连接呼吸机的上机指征、连接呼吸机模式与参数设置呼吸机模式与参数设置COPDCOPD、ARDSARDS呼吸支持呼吸支持呼吸机脱机指征呼吸机脱机指征设置容量控制VC设置压力控制PC强制的设置压力支持PS设置无压力支NOPS自主的模式A/C

8、 SIMV或SPONT辅助辅助/ /控制模式控制模式(A/C):(A/C):机控呼吸机控呼吸 半自主型半自主型: :同步间隙指令通气同步间隙指令通气 (SIMV) (SIMV)自主型自主型(Spontaneous)(Spontaneous)通气模式通气模式 * *切换方式切换方式( (PCV,VCV)PCV,VCV)基本参数基本参数: :f, Vf, VT T, Peak flow, Trig.(Sens.),F, Peak flow, Trig.(Sens.),FI IOO2 2, , Tplat., PEEP/CPAP, Apnea, TTplat., PEEP/CPAP, Apnea,

9、TI I(I/E), VCV(I/E), VCV的波形的波形选择。选择。报警设置报警设置: :低低VT, VT, 低通气量低通气量/ /分分, , 高高f, f, 高压、低压高压、低压、低、低PEEPPEEP。监测功能监测功能: :PEEPi(Auto-PEEP), C, R,(PEEPi(Auto-PEEP), C, R,(静、动态静、动态) )。波形和各参数显示。波形和各参数显示。 呼吸机情况呼吸机情况( (含报警含报警) )其他功能其他功能: :选择性选择性流速流速- -时间曲线时间曲线压力压力- -时间曲线时间曲线压力压力(P )：Pressure容量容量(V )：Volume流速流速

10、( f )：Flow时间时间( t )：Time吸呼比吸呼比 ( I : E ): 其中：其中： 吸气相吸气相( I ) = 吸气时间吸气时间(Insp.)+平台时间平台时间(Pause) 呼气相呼气相( E ) = 呼气时间呼气时间(Exp.) 正比通气、反比通气正比通气、反比通气屏气：屏气：气体扩散肺内交换5 cm H2O PEEP56PEEP的设置最佳最佳PEEP(best PEEP)PEEP(best PEEP)S最佳氧合状态S最大氧运输量（DO2）S最好顺应性S最低肺血管阻力S最低Q S/Q TS达到上述要求的最小PEEPPEEP的设置40PCIRCcmH2OINSPLminEXP3

11、02010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination Criteria40% (Set)25% (Set)35% (Leak Rate)Flow机械通气适应症、禁忌症机械通气适应症、禁忌症呼吸机的上机指征、连接呼吸机的上机指征、连接呼吸机操作与参数设置呼吸机操作与参数设置COPDCOPD、ARDSARDS呼吸支持呼吸支持呼吸机脱机指征呼吸机脱机指征机械通气适应症、禁忌症机械通气适应症、禁忌症呼吸机的上机指征、连接呼吸机的上机指征、连接呼吸机操作与参数设置呼吸机操作与参数设置COPDCOPD、ARDSARDS呼吸支持呼吸支持呼吸机脱机指征呼吸机脱机指征ILV回归根本！回归根本！CLINICAL 临床目标：临床目标：1. Reverse hypoxemia 改善低血氧症改善低血氧症2. Reverse respiratory acidosis 改善呼吸性酸毒症改善呼吸性酸毒症3. Relieve respiratory distress 减轻呼吸窘迫减轻呼吸窘迫4. Prevent or reverse atelectasis 预防和改善肺不张预防和改善肺不张5. Reverse respiratory muscle fat