肺肿脓病人的护理

1、肺肿脓病人的护理肺肿脓病人的护理呼吸内科呼吸内科1 1、什么是肺脓肿？、什么是肺脓肿？2 2、肺脓肿疾病有什么临床表现？、肺脓肿疾病有什么临床表现？3 3、如何护理肺脓肿病人？、如何护理肺脓肿病人？掌握肺脓肿的概念掌握肺脓肿的概念了解肺脓肿的病因了解肺脓肿的病因熟悉肺脓肿的临床表现熟悉肺脓肿的临床表现掌握肺脓肿病人的护理掌握肺脓肿病人的护理4123肺脓肿（肺脓肿（lung abscess)lung abscess) 是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，由早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。肉芽组织包绕形成脓

2、肿。 临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛多发生于壮年，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。v病因主要是细菌的感染，包括厌氧、病因主要是细菌的感染，包括厌氧、需氧和兼性感染。需氧和兼性感染。v因感染途径和机体状态的不同病原因感染途径和机体状态的不同病原菌不同菌不同免疫力免疫力低下者低下者吸入性吸入性支气管支气管堵塞堵塞原发肺感原发肺感染并肺脓染并肺脓肿肿膈下或膈下或肝脓肿肝脓肿葡萄球菌、葡萄球菌、链球菌链球菌真菌等真菌等混合菌混合菌厌氧菌厌氧菌80%80%、放线菌属

3、、放线菌属大肠杆菌、粪链球大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫菌、阿米巴原虫血源性血源性发病途径发病途径 病原菌病原菌结核杆菌、结核杆菌、克雷白杆菌等克雷白杆菌等吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿血源性肺脓肿血源性肺脓肿继发性肺脓肿继发性肺脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 阿米巴肝脓肿好发于右阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，可穿破膈肌至肝顶部，可穿破膈肌至右肺下叶，开成阿米巴右肺下叶，开成阿米巴肺脓肿肺脓肿某些基础肺病某些基础肺病支气管异物气道堵支气管异物气道堵塞塞临近器官的化脓性临近器官的化脓性病变蔓延至肺病变蔓延至肺.分型分型病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病厌氧菌感染厌氧菌感染80%以上以

4、上多有诱因多有诱因常为单发性，右肺常为单发性，右肺左肺，左肺，好发部位与体位有关好发部位与体位有关因皮肤外伤感染、骨髓炎。因皮肤外伤感染、骨髓炎。常为两肺外周部的多发性小常为两肺外周部的多发性小脓肿。脓肿。致病菌多为金黄色葡萄菌、致病菌多为金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及链球菌。表皮葡萄菌及链球菌。v诱因或基础疾病史。诱因或基础疾病史。v发病急骤，畏寒、高热达发病急骤，畏寒、高热达39394040。v咳嗽、咳痰、胸痛、气急。咳嗽、咳痰、胸痛、气急。v发病的发病的10101414天，突然咳出大量脓臭痰及天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。坏死组织。v痰液呈脓性，留置分层，腥臭味。痰液呈脓性，留置分层，腥

5、臭味。v不同程度的咯血。不同程度的咯血。v肺脓肿破溃到胸膜腔肺脓肿破溃到胸膜腔脓气胸脓气胸突发性胸突发性胸痛、气急。痛、气急。v 血源性肺脓肿血源性肺脓肿原发灶原发灶+ +畏寒、高热畏寒、高热+ +全全身脓毒血症身脓毒血症咳嗽、咳痰。咳嗽、咳痰。v 慢性肺脓肿慢性肺脓肿咳嗽、咳脓痰、反复咯血、咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热反复发热贫血、消瘦。贫血、消瘦。v病变初期病变初期无阳性体征或湿啰音。无阳性体征或湿啰音。v病变大而浅表者病变大而浅表者实变体征实变体征。v胸膜摩擦音或胸腔积液体征。胸膜摩擦音或胸腔积液体征。v杵状指（趾）、贫血和消瘦。杵状指（趾）、贫血和消瘦。v血源性肺脓肿体征多阴性。血

6、源性肺脓肿体征多阴性。 实验室检查：实验室检查：白细胞总数可达（白细胞总数可达（20203030）109/L109/L，中性粒细胞在，中性粒细胞在90%90%以上，核明显以上，核明显左移，常有毒性颗粒。左移，常有毒性颗粒。 X X线检查线检查 CTCT：能更准确定位及发现体积较小的脓肿。能更准确定位及发现体积较小的脓肿。 纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查：通过活检、刷检及细通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。断证据。 123应用有效的抗生素积极抗菌应用有效的抗生素积极抗菌确切的痰液引流确切的痰液引流手术治疗手术治疗v患者罗海，男性

7、，患者罗海，男性，3838岁岁v因咳嗽咳痰伴发热因咳嗽咳痰伴发热10天于天于2010-01-25 入入院。院。v缘患者于缘患者于10天前无明显诱因出现咳嗽咳天前无明显诱因出现咳嗽咳痰，痰呈黄黑色粘稠状，难咳出，伴寒战痰，痰呈黄黑色粘稠状，难咳出，伴寒战发热，自觉气促，全身乏力，食欲下降，发热，自觉气促，全身乏力，食欲下降，无胸痛胸闷。无胸痛胸闷。v对复方氨基比林、斯美泰过敏。对复方氨基比林、斯美泰过敏。1999年年因肝吸虫行胰腺部分切除及胆囊切除术，因肝吸虫行胰腺部分切除及胆囊切除术，术后反复发热及黄疸。吸烟约术后反复发热及黄疸。吸烟约15年，平均年，平均10支支/日。日。10年前常进食鱼生、

8、虾生等食年前常进食鱼生、虾生等食物。物。 v入院体检：入院体检：T:38T:38，P:87P:87次次/ /分，分，R:22R:22次次/ /分，分，BP:110/60mmHgBP:110/60mmHg。患者胸片示肺脓肿。患者胸片示肺脓肿。 1 1、体温过高、体温过高 ：与肺组织炎症性坏死有关。：与肺组织炎症性坏死有关。 2 2、清理呼吸道无效：与脓痰聚积有关。、清理呼吸道无效：与脓痰聚积有关。 3 3、营养失调：低于机体需要量。、营养失调：低于机体需要量。 4 4、知识缺乏：缺乏肺脓肿的相关知识。、知识缺乏：缺乏肺脓肿的相关知识。 一、体温过高一、体温过高 1 1、物理降温。、物理降温。 2

9、 2、必要时，按医嘱予药物降温。（患者、必要时，按医嘱予药物降温。（患者对复方氨基比林、斯美泰过敏！）对复方氨基比林、斯美泰过敏！） 3 3、口腔护理，保持口腔清洁，因高热时、口腔护理，保持口腔清洁，因高热时间长，唾液分泌少，咳大量脓臭痰，利于间长，唾液分泌少，咳大量脓臭痰，利于细菌繁殖，易引起口腔炎。细菌繁殖，易引起口腔炎。 4 4、及时更换汗湿衣服。、及时更换汗湿衣服。 二、清理呼吸道无效清理呼吸道无效 1 1、环境、环境 保持室内空气流通，最好住在保持室内空气流通，最好住在单间。单间。 2 2、咳嗽、咳痰的护理、咳嗽、咳痰的护理 1 1）指导病人进行有效咳嗽，经常活动和）指导病人进行有效

10、咳嗽，经常活动和变换体位，拍背、多饮水，使脓痰稀释易变换体位，拍背、多饮水，使脓痰稀释易于咳出。于咳出。 2 2）注意痰的颜色、性质、气味、量和静）注意痰的颜色、性质、气味、量和静置后是否分层。置后是否分层。 3 3、心理护理、心理护理 患者咳出大量脓性臭痰，无论对本人还是患者咳出大量脓性臭痰，无论对本人还是对其他人都有一种不良刺激，医护人员应对其他人都有一种不良刺激，医护人员应富于同情心，表现高度的责任感，做好心富于同情心，表现高度的责任感，做好心理护理。理护理。 三、营养失调三、营养失调 饮食治疗：饮食治疗： 由于脓肿的肺组织，在全身消耗严重情况由于脓肿的肺组织，在全身消耗严重情况下，修复

11、困难，机体需要较强的支持疗法，下，修复困难，机体需要较强的支持疗法，除给予必须的输血、补液外，主要应依靠除给予必须的输血、补液外，主要应依靠患者自身患者自身加强营养加强营养，给予，给予高蛋白、高维生高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者，食欲欠佳者可可少量多餐少量多餐。 四、知识缺乏四、知识缺乏 1 1、做好口腔护理，可用生理盐水或朵贝、做好口腔护理，可用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口，清除口臭，即时倾倒痰液，尔氏液嗽口，清除口臭，即时倾倒痰液，痰杯加盖并每日清洗消毒一次，痰杯内可痰杯加盖并每日清洗消毒一次，痰杯内可放置消毒液，以达到消毒和去除臭味的目放置消毒液，以达到消毒和去除臭味的目的。的。 2 2、更换衣被时要关闭门窗，防止着凉感、更换衣被时要关闭门窗，防止着凉感冒，加重病情。冒，加重病情。 3 3、锻炼身体，提高机体抗病能力，切勿、锻炼身体，提高机体抗病能力，切勿过劳，戒烟、严禁酗酒，勿吃过劳，戒烟、严禁酗酒，勿吃鱼生、虾生鱼生、虾生等食物等食物等。等。 4 4、肺脓肿病人的抗生素治疗需时较长，、肺脓肿病人的抗生素治疗需时较长，才能治愈，防止病情反复，病人及家属应才能治愈，防止病情反复，病人及家属应了解其重要性，遵从治疗计划。了解其重要性，遵从治疗计