PCI对左室舒张功能的影响

1、河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院申购申购PET/CTPET/CT汇报材料汇报材料河南科技大学硕士学位论文开题报告急诊急诊PCIPCI对不同发病时间对不同发病时间STEMISTEMI患者心功能的影响患者心功能的影响学生：曲红培学生：曲红培导师：董平栓导师：董平栓内内 容容n 研究背景研究背景n 研究目的研究目的n 研究方法研究方法n 研究计划研究计划n 困难和问题及解决方案困难和问题及解决方案n 预期结果预期结果n 冠心病是目前世界范围内致死、致残的主要原因之一；n 我国每年新发心肌梗死至少50万人，现已患心肌梗死至少200万人；n AMI可从临床、心电图、生物标志物和病理特征相

2、关的不同方面来定义，其病理上被定义为由于长时间缺血导致的心肌细胞死亡；背景背景n 基本病因是冠状动脉粥样硬化。n STEMI往往代表者心肌存在大块的梗死并累及室壁全层，病情危重，严重威胁着人类健康。正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛危险因素危险因素STEMISTEMI患者首要的治疗是心肌再灌注患者首要的治疗是心肌再灌注STEMI尽早、充分、持续尽早、充分、持续实现心肌再灌注实现心肌再灌注最大限度

3、地挽救濒死心肌最大限度地挽救濒死心肌保护心脏功能保护心脏功能溶栓溶栓急诊急诊PCIPCI 急诊急诊CABG0 - 0.5 hrs预防梗死0.5 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处2 6 hrs心肌挽救降低, IRA开通的益处 6 hrs基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处时间就是心肌，就是生命时间就是心肌，就是生命全国全国STEMISTEMI急诊急诊PCIPCI病例（病例（2009200920102010年年）急诊急诊PCIPCI的成功的成功n PCI的成功与否直接影响坏死心肌的灌注、心功能的改善。n STEMI心功能改变主要是左室收缩功能的障碍。n STEMI舒张功能的改变不容

4、忽视。心功能的评价心功能的评价n 金标准是心导管术，不足是有创性、不可重复。n 超声心动图方便、易行、可重复性强，已经成为临床上评价心功能的最常用方法。国内外研究及进展国内外研究及进展n 超声心动图对急诊PCI术后心功能的研究较多，一致认为收缩和舒张功能有改善。n 但对不同发病时间急诊PCI术后心功能的改变研究较少。虽有也主要是在收缩功能的研究上，对舒张功能的研究更少。n 而超声对左室舒张功能评价既是难点又是热点。n 近年来，E/E的应用给临床工作者提供了量化依据，但是近期有文献报道在急性左心室负荷改变时其评价能力有限。内内 容容n 研究背景研究背景n 研究目的研究目的n 研究方法研究方法n

5、研究计划研究计划n 困难和问题及解决方案困难和问题及解决方案n 预期结果预期结果研究目的研究目的n 观察不同发病时间STEMI急诊PCI术前、术后心功能的改善程度。n 在急诊PCI术中，心肌再灌注成功后，左室舒张末压会有急剧减低，通过其快速变化前后所测舒张功能各项指标，分析、总结评价左室舒张功能的最敏感指标。内内 容容n 研究背景研究背景n 研究目的研究目的n 研究方法研究方法n 研究计划研究计划n 困难和问题及解决方案困难和问题及解决方案n 预期结果预期结果研究方法研究方法n 选择河科大一附院自2012年11月至2013年8月诊断为急性心肌梗死住院患者80例。按急性心肌梗死症状发作-球囊扩张

6、时间分为两组，A组6小时(40例)；B组6-12小时(40例)。入选标准入选标准n 选择80例发病时间30分钟，且不能被口服或静点硝酸甘油所缓解； n ST段在2个及2个以上胸前导联抬高02mv或在2个及2个以上肢体导联抬高01mv： n 肌钙蛋白T、I和或心肌酶谱升高； n 患者家属同意。排除标准排除标准n 既往有陈旧心肌梗死、PCI及或冠状动脉搭桥史；n 术前应用溶栓药物治疗；n 左室射血分数小于30； n 心脏瓣膜病。PCIPCI技术技术n 以右股动脉为穿刺径路行冠状动脉造影及PCI治疗；n 术前给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服，造影时，如收缩压100mmHg，常规冠脉内注

7、入硝酸甘油100200ug，以解除冠状动脉痉挛因素；n 所有患者均对梗死相关动脉行球囊扩张及支架治疗；n 球囊或支架选择根据定量冠脉分析参照血管近端内径或目测，球囊与参照血管比约1.0-1.2，球囊压力4-16atm(1atm=101325kPa)持续10一30秒。n 造影剂均采用优维显370。n 入选患者术后均常规给予阿斯匹林200mg，氯吡格雷75mg每天一次维持治疗3个月以上；并予以血管紧张素转化酶抑制剂和8受体阻滞剂常规治疗。PCIPCI成功标准成功标准n 血管造影成功标准：最小狭窄直径减少至20以下，血流达TIMI3级。n PCI操作标准：PCI 操作成功指PCI 达到血管造影成功标

8、准且住院期间无重要临床并发症，如死亡、心肌梗死、急诊靶病变血管重建。PCIPCI成功标准成功标准n PCI临床成功标准： PCI 近期临床成功:指操作成功并且患者恢复以后心肌缺血症状和征象缓解。 远期临床成功:要求长期维持近期临床成功的效果，心肌缺血症状和征象缓解持续至6个月以上。超声心动图检测方法超声心动图检测方法n 上述两组患者PCI术前、术后即刻、两周、一月、三月分别五次经胸超声心动图检查，保存所录数据；n 用PHILIP iE33超声诊断仪，S5-1探头，频率1-5MHZ,并连接心电图；n 测量以下参数：EF值，E、A峰及E/A的比值、肺静脉的血流频谱速度、二尖瓣组织多普勒峰值S、E、

9、A及E/ E比值、左房、左室容积、DT等。超声评价收缩功能的方法超声评价收缩功能的方法n 采用双平面Simpson法计算左心室舒张末期容积(EDV)、左心室收缩末期容积(ESV)和左心室射血分数(LVEF)。超声评价舒张功能基本步骤和标准超声评价舒张功能基本步骤和标准间壁间壁ee；侧壁；侧壁ee；LALA容容积积间壁间壁ee8 8；侧壁侧壁ee1010；LALA34ml/m34ml/m2 2心功能正心功能正常常间壁间壁ee8 8；侧壁侧壁ee1010；LALA34ml34ml/m/m2 2心功能正常；运动心功能正常；运动员心脏；收缩功能员心脏；收缩功能异常；异常；间壁间壁ee8 8；侧壁；侧壁

10、ee1010；LALA34ml/m34ml/m2 2E/AE/A0.80.8；DTDT200ms200ms；平均；平均E/eE/e8;Ar-A8;Ar-A0ms0ms；瓦氏；瓦氏E/AE/A0.50.5级级 轻轻度度 （松弛（松弛受损）受损）E/A 0.8-1.5E/A 0.8-1.5；DT DT 160-200ms160-200ms；平均；平均E/eE/e 9-12;Ar- 9-12;Ar-A A30ms30ms；瓦氏；瓦氏E/AE/A0.50.5级级 中中度度E/AE/A2 2；DTDT160ms160ms；平均；平均E/eE/e13;Ar-13;Ar-A A30ms30ms；瓦氏；瓦氏E

11、/AE/A0.50.5级级 重重度度 （限制性（限制性充盈）充盈）统计学方法统计学方法n 计量资料以均数标准差表示，采用t检验及单因素方差分析；n 计数资料用卡方检验。n 采用Logistic回归对左室舒张功能的主要指标进行分析。n 用SPSS110软件行统计分析，P005有统计学意义。内内 容容n 研究背景研究背景n 研究目的研究目的n 研究方法研究方法n 研究计划研究计划n 困难和问题及解决方案困难和问题及解决方案n 预期结果预期结果2013.11-2014.042013.8-2013.102012.10-2013.082012.7-2012.10查询资料，准备开题收集临床资料分析数据，准备中检撰写论文，准备答辩研究计划研究计划内内 容容n 研究背景研究背景n 研究目的研究目的n 研究方法研究方法n 研究计划研究计划n 困难和问题及解决方案困难和问题及解决方案n 预期结果预期结果问题困难和解决方法问题困难和解决方法n 术前为了节省时间，常规采集资料较困难，需把彩超机推到导管室，趁病人在术前准备时进行超声测量。n 选取病例时没有把梗死部位和面积分类（这样例数怕太少），在实验时要注意解决这个问