医院临床路径培训课件1

1、内内 容容临床路径的起源与发展临床路径的起源与发展1 12020世纪世纪8080年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，年代中期，美国政府为了提高卫生资源的利用效率，对政府支付的老年医疗保险（对政府支付的老年医疗保险（MedicareMedicare）和贫困医疗补助）和贫困医疗补助（MedicaidMedicaid）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款）实行了以诊断相关分组为付款基础的定额预付款制（制（DRGs-PPSDRGs-PPS） 。该制度下，同一种该制度下，同一种DRGsDRGs病人均按同样的标准付费，与医院病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院承担了

2、更多的经济风险，实际的服务成本无关。这样，医院承担了更多的经济风险，只有当所提供服务花费的成本低于只有当所提供服务花费的成本低于DRGsDRGs-PPS-PPS的标准时，医的标准时，医院才能盈利。院才能盈利。 临床路径的起源与发展临床路径的起源与发展2 2在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗在这样的历史背景下美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（中心（the New England Medical Center, NEMCthe New England Medical Center, NEMC）的护士）的护士Karen Karen ZanderZander凯伦詹德 和她的助手们运

3、用护理程序和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理。将路径应用于医院的急救护理。 结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费结果发现这种方式既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。用，又可以达到预期的治疗效果。3 3q 此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效此后，该模式受到了美国医学界的重视，许多机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进仿，并不断发展，逐渐成为即能贯彻持续质量改进 （CQICQI），），又能节约资源的治疗标准化模式，较为

4、普遍地被称为临床路又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍地被称为临床路径（径（Clinical PathwaysClinical Pathways）。）。q 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近在美国，临床路径的产生和发展经历了将近2020年的时间，年的时间，由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品由于施行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的质，所以在最近的5 5年中得到更广泛的普及，被应用于各级年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。各类健康服务机构。4 4临床路径的概念临床路径的概念 临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对临床路径是指医

5、生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。疗护理服务。5 5 20072007年美国心脏学会应用临床路径的效果分析：年美国心脏学会应用临床路径的效果分析：降低平均住院日（降低平均住院日（ALOSALOS）与死亡率；）与死亡率；提高病人对服务的满意

6、；提高病人对服务的满意；提高医院的知名度与病人流量；提高医院的知名度与病人流量；在经济效益上能够达到每个符合路径病人节省一千美在经济效益上能够达到每个符合路径病人节省一千美元的效果。元的效果。6 6 临床路径的应用发现临床路径的应用发现 规范诊疗行为规范诊疗行为 降低平均住院日降低平均住院日 保证医疗质量的同时费用控制保证医疗质量的同时费用控制 增加医疗服务的系统性和完整性增加医疗服务的系统性和完整性 7 7临床路径的应用推广临床路径的应用推广 世界性地开展临床路径经历了世界性地开展临床路径经历了4 4个阶段：个阶段：第一波即美国于第一波即美国于19841984年开始在临床上探索临床路径的年开

7、始在临床上探索临床路径的应用，继之为澳大利亚和英国在应用，继之为澳大利亚和英国在19891989年启用临床路径；年启用临床路径；第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特第二波为九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用；阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用；第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国；国；第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔。8 8 欧洲路径协会欧洲路径协会(The European Pathway Association(The European

8、 Pathway Association，EPH)EPH) 调查，评估了在调查，评估了在2004-20052004-2005年间应用年间应用CPCP的患者占总的患者占总患者比例：患者比例： 在美国、新加坡、爱沙尼亚为在美国、新加坡、爱沙尼亚为2121一一4040； 在澳大利亚、加拿大、英格兰为在澳大利亚、加拿大、英格兰为1111一一1515； 在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为在奥地利、沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6 6一一1010； 在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯洛文尼亚、西班牙、瑞士为洛文尼亚、西班牙、瑞士为1 1一一5 5

9、。9 9 台湾在台湾在19951995年推行了健康保险制度，年推行了健康保险制度， 病人医疗费病人医疗费用由按服务量计费用由按服务量计费( (按量计酬制按量计酬制) )的方式计算支付的方式计算支付, ,转转为总额支付制度为总额支付制度, ,最后建立按件计酬制。最后建立按件计酬制。医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀高医院的运营效率，减少医疗资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，3 34 4年的时间中都取得了很好的效果。年

10、的时间中都取得了很好的效果。我国临床路径探索与实施现状我国临床路径探索与实施现状1010q 2001 2001以后以后, ,北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点城市的大医院也开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。工作。q 特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管特别是随着医疗费用的支付制度改革以及卫生部的管理相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医理相关工作的部署后，临床路径作为一种新型有效的医疗质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。疗质量管理方法正受到医院管理者的广泛关注。11112003

11、2003年以来我国不同区域开展临床路径工作的医院分布年以来我国不同区域开展临床路径工作的医院分布所在区域所在区域医院数量医院数量百分比百分比累计百分比累计百分比华北地区华北地区292915.115.115.115.1东北地区东北地区15157.87.822.922.9华东地区华东地区696935.935.958.958.9华中地区华中地区383819.819.878.678.6西南地区西南地区10105.25.283.983.9西北地区西北地区7 73.63.687.587.5华南地区华南地区242412.512.5100.0100.0121220032003年以来实施年以来实施3030个病种

12、以上的医院分布情况个病种以上的医院分布情况区域区域 医院名称医院名称 病种数量（个）病种数量（个）持续时间（年）持续时间（年）华北地区华北地区 山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院40406 6山西省晋城市人民医院山西省晋城市人民医院 56 56 1 1山西省运城市中心医院山西省运城市中心医院 1801801 1东北地区东北地区黑龙江省大庆油田总医院龙南医院黑龙江省大庆油田总医院龙南医院1631633 3华东地区华东地区上海市第六人民医院上海市第六人民医院1161161 1浙江省台州医院浙江省台州医院41414 4江西省上饶市肿瘤医院江西省上饶市肿瘤医院5757 3 3 山东省烟台毓璜顶医

13、院山东省烟台毓璜顶医院50503 3山东省济宁医学院附属医院山东省济宁医学院附属医院 48485 5华中地区华中地区河南省焦作市第二人民医院河南省焦作市第二人民医院30302 2河南省新乡医学院第一附属医院河南省新乡医学院第一附属医院30303 3河南省信阳市第六人民医院河南省信阳市第六人民医院 30302 2湖北中医学院附属襄樊市中医院湖北中医学院附属襄樊市中医院 69695 5湖南省人民医院湖南省人民医院 38385 5湖南省中南大学湘雅医院湖南省中南大学湘雅医院40407 7西南地区西南地区四川大学华西医院四川大学华西医院 33 33 1111华南地区华南地区 广东省中医院广东省中医院8

14、3835 51313n陈竺、晓伟部长重要批示陈竺、晓伟部长重要批示n陈竺部长陈竺部长： 制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定制定规范化的临床诊疗路径是非常重要的，我国制定临床路径规临床路径规范范框架的条件和时机已经成熟。框架的条件和时机已经成熟。 n晓伟副部长晓伟副部长：临床路径：临床路径“提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败，提出了我们医改的核心问题，切中要害，事关成败，事关大局。事关大局。”n医药卫生体制五项重点改革医药卫生体制五项重点改革20092009年工作安排年工作安排n公立医院改革工作安排明确提出：公立医院改革工作安排明确提出：制定制定100100种常见疾病临床路

15、径并在全国种常见疾病临床路径并在全国5050家医家医院开展试点工作院开展试点工作n全国临床路径管理试点工作会议全国临床路径管理试点工作会议n晓伟副部长晓伟副部长：医院管理的第三次浪潮：医院管理的第三次浪潮领导高度重视领导高度重视（三）工作部署情况（三）工作部署情况 制定下发工作制定下发工作确定确定100100个常见病种个常见病种确定临床路径制定原则确定临床路径制定原则指定起草单位，编写征求意见稿指定起草单位，编写征求意见稿向全国征求修改意见向全国征求修改意见成立卫生部临床路径成立卫生部临床路径技术审核专家委员会技术审核专家委员会确定审核、定稿程序确定审核、定稿程序审核、定稿、下发临床路径审核、

16、定稿、下发临床路径遴选试点医院开展试点工作遴选试点医院开展试点工作分专业召开临床路径审核定稿会分专业召开临床路径审核定稿会n召开召开2222个专业共个专业共2424次次临床路径审核定稿会临床路径审核定稿会制定下发制定下发2222个专业个专业112112个病种个病种的临床路径的临床路径呼吸内科呼吸内科6 6消化内科消化内科6 6神经内科神经内科6 6心血管内科心血管内科7 7血液内科血液内科2 2肾脏内科肾脏内科4 4内分泌科内分泌科5 5普通外科普通外科1010神经外科神经外科6 6骨科骨科7 7泌尿外科泌尿外科5 5胸外科胸外科4 4心脏外科心脏外科5 5妇科妇科5 5产科产科3 3小儿内科小儿内科4 4小儿外科小儿外科4 4眼科眼科5 5耳鼻喉科耳鼻喉科4 4口腔科口腔科6 6皮肤性病科皮肤性病科4 4肿瘤科肿瘤科4 4制定下发制定下发2222个专业个专业112112个病种个病种的临床路径的临床路径n试点工作目标试点工作目标1616个个省（市），省（市），8686家家医院，医院，112112个个病种病种n试点医院遴选原则：试点医院遴选原则：东中西部，三级和二级医院，工作基础，有较高的积极性东中西部，三级和二级医院，工作基础，有较高的积极性1616个公立医院改革国家重点联系城市个公立医院改革国家重点联系城市n组织管理组织管理卫