从公立医院的角度谈缓解看病难看病贵

1、咸宁市中心医院王勇民看病难看病贵已成为全国普遍关注的热点问题。其成因比较复杂，属一果多因，主要有六大成因，一是医疗卫生事业发展不均衡，医疗资源过分集中在大城市、大医院。二是财政投入严重不足并呈逐年下降趋势。在今年3万多亿元的财政预算中，仅有120多0亿元用在医疗领域。三是医疗保险发展缓慢。四是药品和医疗器材生产流通秩序混乱。目前，全国有400多0家药品生产企业，800多0家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。这些企业的成本都不是政府支付的，都需要通过“经营、收费、加价”来维持。五是公立医疗机构运行机制不合理、出现“逐利”倾向。目前政府投入很少，每年的拨款仅占医院总收入的8，其余90以上都是

2、靠医院自己组织医疗服务得来。六是政府对医疗市场监管力度还不够。当前全国各地政府已经出台的各种解决看病难看病贵的方案、措施，主要有两种模式。一是镇江模式，该模式以扩大医疗保险覆盖面为主，用风险分担的方式来解决群众（尤其是社会弱势群体）看不起病的问题，收到了比较明显的效果；但这种模式下政府的财政压力巨大，对控制医药费用过快上涨作用不明显。这种模式，社会和医院可能满意，但政府常常不满意。二是杭州模式，该模式以“限制医疗收费+对弱势人群的费用减免”为主，主要用降低收费方式来解决看病贵问题，也取得了一定的效果。但解决问题的方式主要靠行政命令，可以奏一时之效，但难以维持，更不可能进入良性循环、长期坚持下去

3、。这种模式，政府和社会可能比较满意，但医院的生存和发展将受到巨大的影响。上述两种模式应该说都取得了最低效果（社会满意），但都没有取得最佳效果三赢（政府、社会、医院3方均满意）。作为公立医院方，我们如何缓解看病难看病贵，也是值得深思的一个问题。一方面政府投入较少，一方面医院要发展，职工福利要兼顾，要医院完全不追求经济效益是不实际的。因此，要解决看病难看病贵并非医院一方之责任，作为公立医院要缓解看病难看病贵，必须切实真正从思想上认识“以病人利益为中心”，正处理好群众利益和医院利益，可从以下方面展开工作。一、优化医疗流程，确保患者方便看病为了解决看病难的问题，一是实施门诊挂号不限号，并使用门诊就诊卡

4、，缩短门诊挂号时间。各项检查由医生划价，诊室医师弹性派班等制度，规定各专科无论哪天的病人再多，也一定当天看完。二是在门诊制作医院及医生简介，让来院就诊患者，根据自己的病情，选择科室和医生，方便患者就医；规范门诊各诊室各窗口标识，确保患者在门诊就医方便快捷。三是加强导诊人员的管理，提高服务态度和工作责任性，充分发挥导诊工作人员的作用，减少患者排队的现象，指导农村低文化人群就诊。对住院病人办理入院均采取由导诊人员护送的办法对患者进行全程服务。实行住院病人检查陪伴，每日护士领住院患者到相关医技辅助科室进行检查，方便病人。四是为满足病人需要，在双休日同时开设专家门诊。五是门诊实行院长工作日制，及时解决

5、门诊就诊过程中出现的问题与不便。六是成立病友服务中心，公布电话号码，患者及其亲属可通过电话，享受到预约门诊、预约检查、预约住院、预约体检、预约手术等优惠服务，实行点名医生服务制度。病人到院就诊再也不会因为节假日或夜间就医找不到医生和专家而发愁，同时开展电话随访活动，架起医生与病人沟通的桥梁，体现人性化服务。二、提高医疗质量，力求患者看得好病提高医疗质量、保障医疗安全是医院以病人为中心的永恒主题。一是建立健全医疗服务质量控制体系，把规范操作纳入质控指标，以深入开展“医院管理年活动”为契机，通过加强管理，组织医护人员加强学习，增强医务人员的责任意识、质量意识，不断提高医院的医疗服务水平。二是推行疑

6、难病症会诊和联合专家门诊。要求普通门诊坐诊的医师80以%上都是副主任医师以上专家，确保门诊确诊能力和医疗质量。三是大力推行亲情护理。将人性化的服务融入到了各项护理程序之中，确保护理质量，让亲情护理理念得到了进一步升华。四是加强医患间沟通，保持渠道畅通，在医患之间建立起融洽的关系。三、降低医疗费用，思量让患者看得起病为了解决看病贵的问题，一是严格执行国家制定的医疗服务收费标准，严禁超标收费、分解收费和重复收费等不规范现象。同时，医院设置多个收费咨询台、公示牌和费用查询触摸屏，并推行病人医疗收费“一日清单”制度，让患者明明白白消费，增强医疗服务收费透明度。二是合理用药、合理检查、合理选择耗材，降低

7、医疗费用。药品费用高、检查项目多是群众反映“看病贵”中最突出的问题，为确保科学诊治，要严格执行临床用药细则，严格控制药品收入，并严格控制各科室药品比例与员工考核挂钩，同时进一步完善和推行临床药师查房制度，对临床用药合理性进行专项管理，加强抗生素使用的监管，完善药品费用控制制度，指导和监督临床合理用药，杜绝临床滥用药物、开具大处方的现象发生。规定临床检查、尤其是大型检查的阳性率必须达60，%并与临床医生的绩效挂钩。我们的医生要懂一点经济学，要用经济学的原理，视病人的经济状况合理选择药品、合理选择耗材，充分满足患者的医疗需求。三是降低医院运行成本，公立医院的运行成本由物资成本、设备成本、药品成本、

8、管理成本等组成，相对社会平均水平要高得多，高成本必然意味着高收费，只有降低医疗成本，才能从生存与发展的巨大压力下解放出来，才能真正降低医疗费用。实行药品、设备、医用耗材招标制，降低采购成本和医疗服务成本，制止商业贿赂，净化医疗环境，让利于患者，切实降低医疗费，缓解“看病贵”。同时医院可从“减员增效”、创节约型医院等方面降低成本。四、公立医院实行等级病房的思考公立医院可通过建立经济适用病房、普通病房和特殊病房等方式，满足不同社会阶层、不同人群的不同需求，实行规范化医疗，实行按等级标准收费。一是经济适用病房，主要针对社会低收入人群及经济困难需要社会救助的群众，在病人住院、治疗、用药等各个环节上，均从病人无经济条件而又迫切需要救治的角度出发，采用经济治疗方案。该病房对医院而言几乎是无利的，充分体现社会主义优越性、医院救死扶伤的人道主义精神。二是普通病房，主要针对有一定经济支付能力的普通病员，但医院仍要坚持“以病人利益为中心”，坚持“三合理