儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件

1、儿童液体平衡特点与液体疗法儿童重症医学主要内容儿童液体平衡的特点水、电解质平衡失衡液体疗法常用补液溶液液体疗法儿童液体平衡特点体液的总量与分布，细胞外液（血浆、组织间隙液）与细胞内液年龄越小、体液总量相对越多间质液比例较高，血浆和细胞内液量比例与成人相近儿童液体平衡特点生命周期中的体液变化25周：体液/体重85%，细胞外液60%28周：体液/体重80%足月儿：体液/体重7278%生理性体重下降（5%），体液/体重65%8岁：体液占体重60%（成人水平）体液/体重：男性60%，女性55%脂肪儿童液体平衡特点细胞外液：Na+（90%，维持渗透压）、K+、Ca2+、Mg2+；Cl-、HCO3-、蛋白

2、质、未确定阴离子（UA：无机硫、无机磷、乳酸、酮体等）组织间隙液：Ca2+含量为血浆中的50%细胞内液：不同组织间有很大差异儿童液体平衡特点水的生理需要量大，交换率快年龄日需水量（ml/kg）150026婴儿1924幼儿1417儿童1214儿童液体平衡特点年龄越小，肾脏的浓缩与稀释功能愈不成熟新生儿出生1周后肾稀释功能可达到成人，但肾小球滤过率低，易发生水肿与低钠血症年龄越小，肾脏排钠、排酸、产氨能力越差年龄尿比重尿渗透压（mOsm/L）1mmol溶质所需水（ml）新生儿1.02070012成人1.03514000.7水、电解质平衡失衡脱水程度：重度脱水伴循环功能障碍脱水性质：等渗、低渗、高渗

3、程度体重比例（%）体液量（ml/kg）轻度353050中度51050100重度10100120水、电解质平衡失衡低钾血症（3.5mmol/L）血清钾下降1mmol/L，体内总钾减少1030%常规补钾：速率0.3mmol/Lhr，浓度5.5mmol/L）5%SB：13mmol/L，快速静滴葡萄糖：0.51g/kg+胰岛素： 1u/3g葡萄糖沙丁胺醇：5g/kg，静滴15min；或2.55mg雾化吸入10%葡萄糖酸钙：0.5ml/kg，静滴数min血液净化技术：透析监测EKG：高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、室颤、停搏水、电解质平衡失衡代谢性酸中毒补充碱性溶液mmol=剩余碱（BE）负值 X

4、0.3 X 体重（kg）5%SB稀释至1.4%，先补半量水、电解质平衡失衡代谢性碱中毒出现一定程度的呼吸抑制低钾血症、低血容量使用生理盐水静滴水、电解质平衡失衡呼吸性酸中毒原发于呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加高碳酸血症引起血管扩张，颅内血流增加，导致头痛、颅内压增高，严重可中枢抑制针对原发病治疗，必要时应用人工通气辅助水、电解质平衡失衡呼吸性碱中毒肺泡过度通气增加，导致血二氧化碳分压下降针对原发病治疗酸碱紊乱的分析方法酸中毒碱中毒代酸呼酸代碱呼碱pH7.40血气分析 HCO3-PaCO2 HCO3- PaCO2代偿指标 PaCO2 HCO3-PaCO2 HCO3-机制呼吸肾脏呼吸肾脏效果每

5、 PaCO2 1.2mmHg，代偿1mmol/L的 HCO3- 每 HCO3-3.5mmol/L，代偿10mmHgPaCO2 每 PaCO2 0.7mmHg，代偿1mmol/L的 HCO3- 每 HCO3-3.5mmol/L，代偿10mmHgPaCO2 液体疗法常用补液溶液溶液溶质（g）钠钾氯碳酸氢根/乳酸根钠/氯张力0.9%NS0.91541541：1等张5、10%GS5/105%SB55955953.5张11.2%乳酸钠11.21000100010%KCl10134213428.9张0.9%氯化铵0.9NH+167167等张血浆1425103243：2备注：1.4%SB或1.87%乳酸钠为

6、等张溶液，为各原液稀释3.6倍与6倍液体疗法常用补液溶液含钠溶液溶液量（ml）钠氯碳酸氢根/乳酸根钠/氯张力1:10.9%NS 50ml+5%GS 50ml77771/2张1:20.9%NS 35ml+5%GS 65ml54541/3张1:40.9%NS 20ml+5%GS 80ml30301/5张2:10.9%NS 65ml+1.4%SB（1.87%乳酸钠）35ml158100583:2等张血浆142103243：2液体疗法常用补液溶液含钠溶液溶液量（ml）钠氯碳酸氢根/乳酸根钠/氯张力2:3:10.9%NS 33ml+5%GS 50ml+1.4%SB（1.87%乳酸钠）17ml795128

7、3:21/2张4:3:20.9%NS 45ml+5%GS 33ml+1.4%SB（1.87%乳酸钠）22ml10669373:22/3张血浆142103243：2液体疗法常用补液溶液张力与毫当量数溶液毫当量数张力0.9%生理盐水15等张1:1液7.51/2张1:2液51/3张1:4液31/5张2:3:1液7.51/2张4:3:2液102/3张液体疗法常用补液溶液用于调整补液电解质的主要溶液毫当量数溶液性质阳离子（mmol/ml）10%NaCl1.710%KCl1.345%NaHCO30.6液体疗法常用补液溶液口服补液盐小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在Na+-葡萄糖共同载体，显著增加Na+、水的吸收

8、适用于轻度、中度脱水且无严重呕吐者补充继续损失量、生理需要量是需要适当稀释Na+：75mmol/L，K+：20mmol/L，Cl-：65 mmol/L，枸橼酸根： 10mmol/L，葡萄糖：75mmol/L，总渗透压：245mOsm/L（WHO-2002推荐版）液体疗法生理需要量液体量：100150ml/100kcalNa+：24mmol/L ，K+：12mmol/L年龄越小，需水量相对较多不显性失水约占1/3体温每上升1，增加12%极低体重儿：100ml/kgd液体疗法生理需要量简易计算体重（kg）每日需要量（ml）10100ml/kg11201000 +（体重-10）X 50 ml/kg2

9、01500 + （体重-20） X 20ml/kg液体疗法累积损失量根据脱水性质决定补液量低渗：2/3张，等渗：1/2，高渗：1/31/5张先快后慢、见尿补钾扩容：等张液体20ml/kg（1/21hr）其余累积损失量：812hr严重脓毒症（休克）：扩容至少60ml/kghr液体疗法继续损失量体液Na+（mmol/L）K+（mmol/L）Cl-（mmol/L）蛋白质（g/dl）胃液2080520100150胰液12014051590120小肠液10014051590130胆汁液12014051550120回肠造瘘口损失液4513551520115腹泻液1090108010110正常出汗10303101025烫伤140511035各种体液损失成分表案例分析患儿，男，18个月腹泻伴发热3天，水样便10余次/日，呕吐35次/日，近8小时无尿体检：神清而萎，哭时无