子宫切除术中盆底重建相关性研究

1、子宫切除术中盆底重建相关性研究【摘要】目的研究子宫切除如何防止引起盆底功能障碍。方法改进式子宫切除术中应用圆韧带行盆底重建。结果研究组821例，对照组547例，分别于术前及术后1年、2年、3年根据PP-Q系统评估，测量阴道长度，检测生殖激素，问卷调查理解性生活情况。术前与术后相比拟差异有显著性。结论子宫切除术中行组织重建，保持盆底支持组织的完好性，预防盆腔脏器脱垂，方便、简单，易于推广。【关键词】子宫切除术盆底重建圆韧带性生活满意度Dependabilityresearhnhysteretyinthepelviflrrenstrutin【Abstrat】bjetiveTdisusshtavid

2、pelviflrdysfuntininhysteretia.ethdsThepelviflrasrenstrutedbyrundligaentinrefredhysteretia.Results821and547saplesereseletedintreatentandntrlgrupsrespetively.Thevaginalength,reprdutinhrneandsexlifesituatinereevaluatedbefreand1st,2ndand3rdaftersurgery.Thereeresignifiantdifferenesinitesabvebefreandafter

3、surgery.nlusinrganizatinrenstrutininhysteretyisnvenient,sipleandanaintainintegrityfpelviflrandpreventtheprlapsefavitaspelvisrgans.【Keyrds】hysterety;pelviflrrenstrutin;rundligaent;sexlifesatisfatin目前子宫切除是女性的常见手术，据统计，我国2022年的子宫切除手术为2817353例次1，手术本身加重了盆底构造的损伤，术后更易发生阴道顶脱垂，发生率为2%45%2。为研究一种创伤孝实用性强、对病人性生活影响

4、小的术式，我院采用了改进式子宫切除术中盆底重建手术，加强了盆底支持组织的完好性，进步了患者的生活质量。1资料与方法1.1研究对象自2022年1月2022年1月，住院行单纯子宫切除术患者，符合以下条件者作为研究对象：1年龄3065岁；2子宫良性病变；3阴道不规那么流血者，子宫内膜病理检查为良性病变；4配偶健在，有性生活要求者。选符合上述条件者共1368例。1.2方法1.2.1分组研究组821例，3040岁196例，平均34.592.94岁，4150岁494例，平均42.282.36岁，51岁131例，平均53.131.35岁;病种分布：单纯子宫肌瘤652例，子宫腺肌病158例，功能失调性子宫出血

5、8例，产后出血3例，行改进式子宫切除术中盆底重建手术。对照组547例，3040岁101例，平均33.652.14岁，4150岁352例，平均433.14岁，51岁94例，平均55.123.01岁；病种分布：单纯子宫肌瘤406例，子宫腺肌病132例，功能失调性子宫出血6例，产后出血3例，行传统经腹子宫切除术。1.2.2手术方法改进式子宫切除术中盆底重建手术组：术前准备和麻醉同传统子宫切除术，子宫切除应用筋膜内子宫切除方法，靠近子宫角部切除圆韧带，将两侧圆韧带残端与同侧宫颈筋膜残端侧角部，应用圆针、7号丝线连续缝合23针。双侧骶韧带以01可吸收线程度褥式缝合12针，缝合盆底腹膜，常规关腹。传统经腹

6、子宫全切术，参考相关文献。1.2.3观察工程及随访方式1应用PP-Q系统评估，于术前及术后3个月、1年、3年、5年测量阴道长度。2检测生殖激素，手术前末次月经第7天取静脉血5l检测1次作为根底值，术后3个月、1年、3年、5年检测4次，为术后的动态值激素检测采用时间分辨免疫荧光分析法，使用广州丰华生物工程试剂。3设计问卷调查表，术后1年、3年、5年进展统一问卷调查，理解性生活情况。1.3统计学方法采用t检验及2检验，全部统计分析均采用SPSS13.0统计软件完成。2结果研究组821例，失访54例；对照组547例，失访39例。两组患者年龄、产次、体重及病种分布比例之间，差异均无显著性P005。2.

7、1阴道长度的测量根据PP-Q系统评估，测量阴道长度。研究组阴道长度无明显缩短，新形成的宫颈残端愈合好，无肉芽组织。对照组中阴道长度明显缩短，其中35例阴道残端有肉芽组织，术后3个月性交后阴道少量流血21例，两组比拟差异有显著性P005。见表1。表1PP-Q系统评估测量阴道长度注：*P0.052.2两组激素测定比拟研究组生殖激素程度术前与术后无明显差异，而对照组LH、FSH、E2程度术后较术前普遍降低，比拟差异有显著性P2.3术后性生活满意程度调查通过问卷调查，发现研究组对性生活满意度术前与术后相比差异不大，与对照组比拟差异有显著性。见表3。表3性生活满意程度调查3讨论3.1子宫切除术与盆底的支

8、持功能女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠贯穿其中。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器正常位置。经典的子宫全切术切断了主、骶韧带，破坏了盆底支持组织的完好性，术后软弱松弛的韧带肛提肌难以胜任纠正盆底韧带筋膜的病理解剖状况及改进其支持功能的重任，可造成远期发生的阴道残端脱垂，Flynn等的资料显示子宫切除术后阴道穹窿膨出发生率为2%45%,多发生在术后213年2。本研究术式以圆韧带为支架，将阴道残端和圆韧带残端缝合固定，加固骶韧带，保持盆底支持组织的完好性，预防阴道残端脱垂。3.2子宫切除术与

9、激素程度的关系经典子宫切除不仅破坏子宫与卵巢间的内分泌动态平衡，而且加速卵巢功能衰竭的进程。由于卵巢血运供给相当局部来自子宫动脉的上行支，虽然对子宫切除术尽量保存卵巢组织，但由于邻近血管的结扎，仍会影响卵巢的血运，从而降低卵巢功能，术后雌激素程度下降。研究发现绝经后盆底功能障碍性疾病发生率明显增高，说明低雌激素程度与其发生有关。正常育龄妇女的主韧带。骶韧带、肛提肌和阴道后穹窿组织均存在雌激素受体ER，阴道壁组织中ER表达与血雌二醇程度呈正相关。卵巢功能减退，雌激素减少或缺乏，使筋膜等支持构造开场退行性变，变得薄弱、松弛甚至萎缩，加上年长，肌张力低下，盆底组织薄弱而使生殖道发生脱垂，甚至伴尿道脱

10、垂及压力性尿失禁。本研究术式保存子宫动脉上行支与卵巢间血管网不被破坏，使卵巢血管不扭曲，平卧时使血管处于小骨盆沿的程度或高于此程度，保证卵巢的血运，术后激素测定血清FSH、LH、E2程度与术前差异无显著性P0.05，远期可预防及减少生殖道脱垂及压力性尿失禁的发生，从而进步患者的生活质量，防止因脏器脱垂而再次入院手术。3.3子宫切除与阴道长度的改变DeLaney于1994年提出阴道支持构造的三个程度的理论，不同腔室和程度的脱垂之间相对独立。支持盆腔器官结缔组织的作用与盆底肌肉一道维持盆腔器官的稳定。当盆底肌肉功能和支持结缔组织完善时，阴道上段保持在肛提肌板中部之上，中段阴道保持在侧面的筋膜腱弓程

11、度。本术式在手术中利用圆韧带自身组织加强对阴道第一程度低端的支持，将阴道顶端固定在正常的解剖位置上，减少手术后发生盆底功能障碍的可能性。3.4子宫切除与生活质量子宫切除术后性生活问题研究不多，患者往往对性生活羞于启齿，医生也无暇顾及或忽略。如今人们逐渐认识到性生活和谐牵涉到家庭的稳固，因此对任何年龄的女性子宫切除后均不能忽略性生活问题。阴道是女性感受性刺激并由此引发性高潮的一个重要器官。经典的子宫切除术可不同程度地出现阴道长度变浅，阴道瘢痕，阴道肉芽形成率高，加之卵巢功能的减退，出现阴道干涩不适，疤痕也可使其弹性降低，影响性生活的质量。本研究术式固定阴道顶端在正常解剖位置上，阴道长度术前与术后相比拟差异无显著性，对患者的调查中发现，84.9%患者对性欲及性高潮的感觉良好，15.1%的患者在性生活方面发生改变，主要由于术前患病器官影响，而术后切除患病器官后，从心理及生理上发生改变而引起。女性盆底障碍性疾病的发病率逐年进步，美国一年的盆底重建手术约40万例，重建修复手术已占到普通妇科大手术的40%60%3。子宫切除术中应用圆韧带为支架行组织重建，保持盆