内科护理学课件：急性肾功能衰竭病人的护理2014

1、1 急性肾功能衰竭病人护理概 述 急性肾功能衰竭（actue renal failure,ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间急骤减退，出现的临床综合征。以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 23病因与发病机制 （一）病因41肾前性(滤过率 肾实质组织结构完好) （1）血容量不足 （2）心输出量减少 （3）周围血管扩张或肾血管收缩2肾实质性(肾实质损伤) （1）急性肾小管坏死（最常见） 肾缺血或肾毒性物质引起 （2）急性肾间质及肾血管病变3肾后性（可逆性） 肾结石、肿瘤、血块、坏死肾脏组织或前列腺肥大所致的尿路梗阻变性坏死的肾小管上皮

2、细胞脱落进入肾小管腔，与蛋白质形成管型阻塞肾小管，肾小球内有效滤过压降低，肾小球滤过率降低。5二、临床表现 急性肾功能衰竭的病程分为三个期 1、起始期 2、维持期（少尿期或无尿期） 3. 恢复期（多尿期）66无明显的肾实质损伤，可逆转。GFR下降，1224小时后开始出现少尿进入维持期。维持期少尿期： 少尿期为急性肾功能衰竭整个病程的主要阶段，约1-2周（5天-1月）。临床表现为尿量骤减或逐渐减少，在原发病作用后数小时或数日出现少尿(每日尿量400ml)或无尿(每日尿量6-6.5mmol/L时，可引起心律失常、心跳骤停。9恢复期多尿期： 在少尿期或无尿期后，如在24小时内尿量增加并超过400ml

3、，就可以认为是多尿期开始。多尿期约持续2周时间，尿量可以达3000ml以上。 多尿使水肿消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐渐下降时，病情才开始逐渐好转。 多尿情况下，可发生脱水，大量电解质随尿排出，导致低血钠、低血钾。如不能及时纠正可导致死亡。 此时，患者体质虚弱，抵抗力差，消瘦，贫血等，容易产生消化道出血和合并感染。 1010患儿女，11月。 因呕吐、腹泻伴发热9天，无尿5天入院 9天前无诱因出现腹泻，为黄绿色稀水便，量较多；体温最高41。给予口服头孢拉啶及肌注地塞米松治疗，三天后腹泻、呕吐次数减少，但体温仍在3839之间，并开始咳嗽。近5天一直无尿。颜面及双眼睑水肿，睑结膜稍苍白，口唇干裂,H

4、b84g/L 血尿素氮33.92mmol/L, 血肌酐786.76mol/L, 血钾8.6mmol/L经保守治疗后一直无尿，持续高钾血症，准备予以透析治疗，但未及实施，患儿于住院26小时死亡，死前血钾大于10mmol/L.1112三、检查及诊断 血液检查血肌酐平均每天增加26.5umol/L血清钾5.5mmol/L轻中度贫血影像学检查：可排除尿路梗阻肾活组织检查：明确病因13（二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。1415四、治疗要点 1.积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等，可预防ATN的发生。 2.少尿期的治疗：保持液体平衡，一般采用

5、“量出为入”的原则，每日进 水量为前一天尿量加500ml。饮食与营养，给予优质蛋白质0.6g/kg.d。注意钾平衡，高钾血症(6.5mmol/L)、严重酸中毒、急性左心衰应立即透析。 16透析前紧急处理 10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静注； 5%碳酸氢钠100-200ml静滴； 50%葡萄糖液50ml加胰岛素10U缓慢静注 钙拮抗钾离子可以保护心肌 碳酸氢钠纠正酸中毒 胰岛素可以直接降血钾 3. 多尿期的治疗:早期维持透析肾功正常停止透析1819五、护理诊断及措施 1体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关。2有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、机体的抵抗力降 低等有关

6、。3潜在并发症 高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。 20（一）护理诊断1病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。2少尿期严格控制入液量： 入液量 = 500ml + 前一天的出液量3饮食护理（1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，酌情限制水分、钠盐、 钾盐、蛋白质（2）不能进食的病人：静脉给予高营养 21（二）护理措施4预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理 需留置尿管的病人应加强消毒；用腹膜或血液透析治疗的病人应按外科无菌技术操作。5、心理护理 观察了解病人的心理变化及家庭经济状；通过讲述各种检查及治疗进展信息，解除病人的恐惧；树立病人战胜疾病的信心。6、健康指导 合理休息，劳逸结合；严格遵守饮食计划，监测肾功能、电解质等；定期门诊随访。