骨关节炎的诊治-课件

1、骨关节炎的诊治四川大学华西医院临免科林 辉骨关节炎(osteoarthritis,OA)一种慢性关节病关节软骨变性、破坏骨质增生老年人群患病率高 60岁以上达50%，75岁以上达80%病因年龄肥胖炎症创伤遗传因素临床表现关节疼痛及压痛 负重关节及双手关节肿胀晨僵关节磨擦音 膝关节OA实验室检查免疫复合物、血清补体等正常类风湿因子、抗核抗体阴性关节液透明、淡黄、细胞数不高X线特点非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化、囊性变关节边缘骨质增生、骨赘形成关节内游离体关节变形诊断 膝OA诊断标准 临床标准 临床+放射学标准 1 近1月膝关节疼痛 1 近1月膝关节疼痛 2 有骨摩擦音 2 X线片示骨赘形成 3

2、 晨僵30min 3 关节液符合骨关节炎 4 年龄38岁 4 年龄40岁 5 有骨性膨大 5 晨僵30min 满足1+2+3+4或1+2+5或 6 有骨摩擦音 1+4+5者可诊断 满足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6 可诊断 手OA诊断标准临床标准 1 近1月有手关节疼痛、发僵、发酸 2 10个指间关节中，骨性膨大2个 3 掌指关节肿胀 个 4 远端指间关节骨性膨大2个 5 10个指间关节中，畸形关节1个 满足1+2+3+4或1+2+3+5可诊断治疗缓解疼痛延缓疾病的发展保护关节功能一般治疗药物治疗外科治疗患者教育减轻关节负荷，保护关节功能物理治疗控制症状药物改善病情药物及软骨保护剂关节

3、腔内补充治疗关节镜手术整形外科手术治疗方案控制症状的药物非甾体抗炎药（NSAIDs) COX 概念 花 生 四 烯 酸 血栓素 A2 前列环素 前列腺素 E2 (血小板) (胃肠粘膜) (肾)炎性前列腺素促发炎症非甾体类药物副 作 用抗炎镇痛作用生理保护功能内毒素 , 细胞因子 ,有丝分裂原抑 制抑 制激 活COX-1COX-2 更新的COX概念1Vane. Nature 1994; 367: 215-2162Newberry et al. Nat Med 1999; 5: 9003Rocca et al. J Clin Invest 1999;103:14694DuBois et al. F

4、ASEB J 1998;12:10635Gilroy et al. Inflamm Res 1998; 47:796Gilroy et al. Eur J Pharmacol 1998; 355: 211胃粘膜损伤愈合 肾功能的修复COX-1COX-2 发炎 疼痛 发热胃粘膜保护肾功能血小板功能调节血流前列腺素PGE2, PGI2, TXA2前列腺素PGE2, PGI2, TXA2 发炎? T细胞发育 骨小梁形成最初的COX概念 1修正后的COX概念2,3,4,5,6水杨酸类 aspirin 40006000 3 丙酸类 ibuprofen 2 12003200 3 ketoprofen 2

5、100400 3笨酰酸类 diclofenac 2 75150 3吲哚酰酸类 sulindac 18 400 2吡喃羧酸类 etodolac 8.3 4001000 1非酸类 nabumetone 24 10002000 12昔康类 meloxicam 20 7.515 12磺酰苯胺类 nimesulide 2.5 400 2昔布类 celecoxib 11 200 12 rofecoxib 17 12.525 1 分类 英文名称 半衰期 (h) 每日总剂量 (mg) 用法(次/d)治疗骨关节炎的常用NSAIDs其他止痛药曲马多可待因局部治疗外用NSAIDs，双氯芬酸乳剂改善病情药及软骨保护剂硫酸氨基葡萄糖（glucosamine sulfate，GS)葡糖胺聚糖 作用：刺激软骨蛋白聚糖合成 减少分解代谢酶活性 逆转IL-1对软骨代谢的不良影响 降低氧自由基的产生关节腔内补充治疗透明质酸关节腔内注射，如施沛特、欣维可 作用：润滑作用 增加内源性透明质酸合成 减少软骨蛋白聚糖降解 抑制花生四烯酸的释放其他维生素A、C、D和E双醋瑞因骨关节炎患者的药物治疗 口服 NASIDs 选择性COX-2抑制剂 非