医学专题血脂异常简介

1、全套的空腹后血脂监测LDL-C与非HDL-C可导致动脉粥样硬化，而被认定为治疗目标目前，主要治疗目标为降低LDL-CHDL可以抗动脉粥样硬化形成，当HDL低于男40mg/dl、女50mg/dl就要使用药物提高HDL水平任何针对血脂异常的药物治疗必须配合生活方式的改变单位换算：mgdL mmolL（TC/LDL0.0259 TG0.0115 HLD0.025）血脂异常-重点2021/7/20 星期二1胆固醇的作用胆固醇为一种重要的物质调节细胞质膜的流动性类固醇合成器用来生物合成激素的底物血清胆固醇升高冠脉疾病（CAD）发生率升高血脂异常-认识胆固醇2021/7/20 星期二2胆固醇的成分-低密度

2、脂蛋白（LDL）运输胆固醇至外周组织及血管壁其可以穿过血管内皮屏障从而引起动脉粥样硬化，其血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越高血脂异常-认识胆固醇2021/7/20 星期二3胆固醇的成分-高密度脂蛋白（HDL）“反向胆固醇运输”HDL能够从巨噬细胞中将多余的胆固醇“榨取”出来并送至肝脏以胆盐方式排出体外高于60mg/dl认为是负性危险因素抗动脉粥样硬化降低CAD风险血脂异常-认识胆固醇2021/7/20 星期二4胆固醇的成分-甘油三脂（TG）饮食中脂肪以TG形式存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中，餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复到原有水平；TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白

3、如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化的能力增高，血TG2mmol/L（176mg/dl）并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。血脂异常-认识胆固醇2021/7/20 星期二5原发性/继发性原发性高脂血症：包括家族性高甘油三酯血症，家族性型高脂蛋白血症，家族性高胆固醇血症；家族性脂蛋白酶缺乏症；多脂蛋白型高脂血症等继发性高脂血症：包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；急、慢性肾功衰竭；肾病综合症；药物性高脂血症 血脂异常-分类2021/7/20 星期二6血脂检查的对象冠心病、脑血管病、周围动脉粥样硬化者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者冠心病或动脉粥样硬化家族史黄瘤或黄疣者家族性

4、高脂血症者40岁以上男性、绝经期后的女性血脂异常-分类2021/7/20 星期二7血脂异常-危险因素评估/治疗目标*CAD同等危险因素：糖尿病、外周血管疾病、严重颈动脉疾病、腹主动脉瘤极高危人群：近期急性冠脉综合征、糖尿病控制不佳同时具有其他多种危险因素2021/7/20 星期二8血脂异常-危险因素评估/治疗目标冠脉疾病10年风险评估：http：/guidelines/cholesterolATP Risk Estimator - 2000ver.xls2021/7/20 星期二9血脂控制目标理想的LDL100mg/dlHDL 40mg/dl为一类CAD的危险因素首要治疗LDL，TG200mg

5、/dl次要治疗目标即降低非HDL，目标值为LDL目标加30mg/dlHDL水平：男性40mg/dl女性50mg/dl血脂异常-危险因素评估/治疗目标2021/7/20 星期二10治疗性生活方式改变戒烟胆固醇摄入200mg/d减少饱和脂肪酸增加不饱和脂肪酸摄入LDL适当摄入黏性纤维/植物固烷醇胆固醇吸收体育锻炼20-30分钟/天 至少5次/周血脂异常-非药物干预2021/7/20 星期二11他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）降低HDL效果显著降低TG10-25%提升HLD2-14%（增加阿托伐他汀不升反降）量效关系“6原则” 剂量加倍LDL水平下降6%血脂异常-药物干预2021/7/20 星期

6、二12他汀类-品种/用法 品 种 降LDL能力 用 法瑞舒伐他汀 45-63% 5-40mg/d qd阿托伐他汀 26-60% 10-80mg/d qd辛伐他汀 26-47% 10-80mg/d qn洛伐他汀 21-42% 10-80mg/d qn氟伐他汀 22-36% 10-20mg/d qn普伐他汀 22-34% 10-80mg/d qn血脂异常-药物干预2021/7/20 星期二13他汀类-禁忌/副作用禁用：抑制细胞色素P450活性的药物（大环内酯类、三唑类酮康唑等、环孢素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮、大量柚子汁0.94l/d）胺碘酮或维拉帕米治疗时辛伐他汀剂量不超过20mg/dl肝毒

7、性（ALT正常值3倍）风险1%、横纹肌溶解（CK 正常值10倍）风险0.1%治疗前检查肝功，治疗后4-6周复查肝功血脂异常-药物干预2021/7/20 星期二14依替米贝胆固醇吸收抑制剂10mg/d降低LDL20-25%、降低TG8%、提高HDL4%代谢肝肠循环不影响其他脂类衍生物的吸收无明显毒副作用与他汀类合用安全且减少了他汀类药物剂量的增加血脂异常-药物干预2021/7/20 星期二15胆汁酸结合树脂口服阴离子交换树脂最大剂量降低LDL15-30%、升高HDL3-5%升高TG，禁用于TG高于400mg/dl患者考来烯胺4-24g 2-3/d 考来替泊5-30g 2-3/d考来维仑1.25g

8、 2-3/d便秘/腹胀-增加饮水和可溶性膳食纤维易结合带负电荷分子间隔1-4h（华法林、苯巴比妥、噻嗪类利尿剂、洋地黄等）血脂异常-药物干预2021/7/20 星期二16苯氧芳酸类（贝特类）降低TG25-50%、提高HDL10-20%适应症：低HDL和高TG吉非贝齐600mg bid 非诺贝特54mg/160mg/d吉非贝齐与他汀类联合应用增加副作用发生率非诺贝特与他汀类联合应用安全毒副作用肌病/肝毒性/胆石症/凝血时间延长ALT治疗后6-12周 每年检测2次血脂异常-药物干预2021/7/20 星期二17鱼油降低TG20-30% 严重高TG病例（TG500mg/dl）降低TG50%联合他汀类

9、CAD风险下降19%血脂异常-药物干预2021/7/20 星期二18烟酸B族维生素阻断肝细胞对HDL的摄取和代谢烟酸缓释片500-2000mg/d 降低LDL3-16% 降低TG5-32% 升高HDL10-24%适用于低HDL不良反应：皮肤潮红（前列腺素介导）治疗为提前1h阿司匹林325mg/2-3h内限制脂肪摄入，还存在胃胀气、皮肤瘙痒等血脂异常-药物干预2021/7/20 星期二19药物选择降低LDL-他汀类降低TG-苯氧芳酸类（贝特类）提高HDL-烟酸降低心血管事件风险-鱼油联合用药：他汀类+苯氧芳酸类/烟酸/依替米贝、苯氧芳酸类+烟酸、血脂异常-治疗要点2021/7/20 星期二20潜在危险肝毒性、肌病他汀类/苯氧芳酸类一过性ALT大于3倍停药、3倍以内继续监测（建议停药）他汀类/苯氧芳酸类联用：危险：他汀类吉非贝齐 安全：他汀类+非诺贝特/诺贝特酸肌痛进行加重 CK升高10倍以上停药转诊医院进一步治疗血脂异常-治疗要点2021/7/20 星期二21饮食与非调脂药治疗：3-6月复查血脂水平，如能达到要求即继续治疗，但仍每6月至1年复查，如持续达到要求，每年复查一次。