尿毒症的发展与治疗

1、目录常识篇尿毒症的概念我国尿毒症的发病情况血肌酐越高尿毒症就越严重吗？尿毒症患者能工作吗？尿毒症患者不能运动吗？尿毒症患者能过性生活吗？尿毒症患者如果怀孕了怎么办？尿毒症患者会遗传吗？尿毒症会传染吗？尿毒症患者能生育吗？尿毒症是不治之症吗？病因篇尿毒症主要病因哪些疾病会引起尿毒症？哪些因素会导致尿毒症病情加重？尿路感染会引起尿毒症吗？肥胖会引起尿毒症吗？尿毒症患者为什么会发生贫血？高血压会引起尿毒症吗？不同性别和年龄患者的病因有差异吗？为什么透析过程中会出现心跳骤停？憋尿会引发尿毒症吗？尿酸高和输尿管结石，会变成尿毒症吗？症状篇尿毒症早期症状尿毒症中晚期症状尿毒症时为什么会出现恶心、呕吐？尿毒

2、症都表现为尿量减少吗？尿量正常就一定不是尿毒症吗？尿毒症时为什么会出现水肿？尿毒症时口腔为什么会出现氨味？尿毒症时皮肤为什么会瘙痒？尿毒症患者为什么会出现胸闷气急表现？尿毒症患者心血管并发症有哪些表现？尿毒症患者为什么会发生肌肉抽搐？血液透析治疗有哪些并发症？诊断与鉴别诊断篇尿毒症常规检查项目如何早期发现尿毒症？如何鉴别急性肾衰竭和尿毒症？尿毒症患者常规尿检一定都异常吗？尿毒症患者肾脏体积一定缩小吗？尿毒症患者能进行造影剂检查吗？高血压患者为什么要查肾功能？怎样衡量血液透析是否充分？如何诊断腹膜透析相关性腹膜炎？治疗篇尿毒症的饮食治疗方法尿毒症常规治疗方法尿毒症特色治疗方法基因干预疗法辨证治疗

3、尿毒症四个策略除了透析和肾移植还有别的方法治疗吗？如何延缓肾功能不全进展？患者高血压控制的目标值为多少？狼疮肾炎已达尿毒症期，需怎样治疗？中草药在肾功能不全治疗中的作用是什么？肾功能不全患者吃中药就没有毒性吗？肾脏贫血如何治疗？注射促红细胞生成素的不良反应有哪些？尿毒症患者应何时开始肾脏替代治疗？所有尿毒症患者均可做肾移植治疗吗？肾移植好了就“没事”了吗？肾移植患者平时应注意什么？尿毒症可以一次性的治愈吗？患有尿毒症后，如进行换肾，能活多久？预防保健篇尿毒症的预防应注意哪几方面？尿毒症的保健应注意哪几方面？如何远离尿毒症禁地？尿毒症患者应该如何调节自己的心态？尿毒症患者应如何预防和控制感染？哪

4、些人易患尿毒症？如何提高肾功能不全的早期发现率？慢性肾功能不全患者需要吃素吗？尿毒症患者可以吃烧烤吗？尿毒症患者可以吃海鲜吗？尿毒症患者应如何管理自己的饮食？给予低蛋白饮食应注意哪些问题？透析患者的饮食应如何调整？常识篇尿毒症是肾脏疾病的最后阶段，看到好多的患者因为患尿毒症，受尽折磨，专家们心里也不是滋味。对此专家帮我们总结了一些尿毒症的常识：尿毒症的概念尿毒症是慢性肾功能不全的晚期表现。指慢性肾功能不全时由于肾脏功能下降，人体不能通过肾脏产生尿液，使体内代谢产生的废物、毒素及过多的水分不能及时排出体外，引起身体损害，即由尿毒素引起了身体中毒。尿毒症的诊断标准是血肌酐大于707“mol/L（8

5、mg/dl）,或肾小球滤过率小于10ml/（min1.73m2）。这一诊断标准是20世纪90年代制定的，反映了当时对该疾病的认识及诊断和治疗要求，现在已较少在临床上应用。目前多采用终末期肾衰竭（或终末期肾脏病）这一名词来反映慢性肾功能不全的晚期阶段。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合症，而不是一个独立的疾病。其主要表现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素合成分泌减少导致的异常如贫血和骨病。早期最常见的反应为恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，可危及生命。此时往往需要进行肾脏替

6、代治疗如透析或进行肾移植治疗。我国尿毒症的发病情况尿毒症是慢性肾脏病的始末期阶段，其患病率在国外也呈逐年上升，比如美国目前每百万人口的透析人数8001800人。而从尿毒症病因来讲，糖尿病和高血压是引起尿毒症的两个最重要的原因。在我国，目前尚无全国性的调查统计资料，但一些局部地区的统计显示尿毒症患者的患病率也很高。比如上海2006年每百万人口的透析患者数为446人，而从2000年以来，这种患病率均称每年约10%的速度上升；从尿毒症病因来讲，各种慢性肾炎仍为第一位，但糖尿病和高血压已升高至第2位和第3位。由于我国经济和医疗条件等限制，还有很大一部分患者根本就没有就诊，没有纳入上述统计范围，实际的尿

7、毒症患病率应该是要显著高于上述数值。我国是一个人口大国，因此也是一个尿毒症发病的大国，保守估计尿毒症的患者数应该在百万人以上，这给我国带来了严重的社会和经济负担。血肌酐越高尿毒症就越严重吗？尿毒症并非一种单一疾病，而是由于肾功能衰竭致使代谢产物和其他有毒物质在体内蓄积而起的一种自身中毒综合症，是肾功能衰竭最严重的表现。肾衰竭主要分为以下四个阶段。第I期（肾功能不全代偿期）肾小球滤过率（GFR）5080ml/min,血清肌酐Scr133177ymol/L。第II期（肾功能不全失代偿期）GFR5020ml/min,Scr186442卩mol/L.第III期（肾功能衰竭期）GFR2010ml/min

8、,Scr451707卩mol/L。第W期（尿毒症期或肾衰终末期）GFRV10ml/min,Scr707卩mol/L肾功能中毒血肌酐水平是判断肾功能不全程度的重要指标之一，但是真正直接反映肾功能情况的指标是肾小球滤过率,它是根据患者年龄、性别、身高、尿素、白蛋白等的情况,在血肌酐的基础上进行校正后得到的数据,故血肌酐水平在不同个体之间是没有可比性的。同一个肌酐值对于老年和儿童患者而言,所对应的肾小球滤过率可以有很大的差异,所反映的尿毒症严重的情况就不尽相同。此外,评价疾病轻重程度的并不仅仅依靠肾小球滤过率这一项指标,肾脏功能不全引起的电解质紊乱、高凝状态、顽固性高血压等都存有潜在的致命危险,故血

9、肌酐升高并不是判断病情严重程度的惟一标准。如果各项检查都超标,那就到了肾衰竭终末期尿毒症,需要立即住院进行治疗,如果继续拖延的话,后果将不堪设想。沈阳虹桥肾病医院采用中药离子渗透,先把中药高科技离子化处理后,外敷在肾区的位置,再接通一台高科技离子渗透仪,把中药离子直接渗透入肾脏,被动祛瘀生新,加速肾脏的新陈代谢与修复,清除肾脏的破坏性物质,从根本上恢复肾脏功能,从而避免透析和换肾。我院的基因干预疗法独辟蹊径,打破常规,治疗肾脏病、肾衰、尿毒症打破了传统肾病治疗上只把眼光放在治疗尿蛋白、尿潜血或降血肌酐、尿素氮上的误区,其独特的从病根上真正解除病理破坏改善肾功能的新方法已站在了国际肾病治疗领域的

10、前沿,引起了医疗界的关注，是肾病治疗领域的重大突破。尿毒症患者能工作吗？随着医学的进步，肾脏的替代治疗逐渐成熟完善，尿毒症患者只要积极配合治疗，在适当的时机开始透析治疗并保证透析充分，病情可在长时间内维持稳定，许多患者可以重返工作岗位。部分条件适宜的患者还可以进行肾脏移植术，移植术成功后可以和健康人一样工作、学习和生活。但是尿毒症患者应根据自己的身体状况，量力而行，不可过于劳累。尿毒症患者在力所能及的前提下，主动从事部分自己能胜任的工作，不仅仅能增加家庭经济来源，更重要的是有助于增加患者的社会归属感，体现自我价值，是患者更加乐观积极的面对生活。因此对于尿毒症患者只要身体许可，是完全可以参加工作

11、的。尿毒症患者不能运动吗？尿毒症患者只要身体状况允许，可以进行适当的锻炼。一方面，通过锻炼中的人际交往，病友之间的相互同情和鼓励，会对情绪有着积极的影响，走出沮丧的心境；另一方面，锻炼可以增强体质，提高机体抵抗力，有助于稳定血压，降低心血管疾病的危险因素，提高透析充实性，使尿毒症患者身心同时受益。通过进行运动，还可以促使一部分水分和毒素从汗腺排除，这对于透析间期患者体重的增长控制、改善患者的生活质量有重要帮助。进行体育保健锻炼时，要量力而行、循序渐进、持之以恒。各种传统体育运动各有特点，患者可以根据自己的情况（如年龄、体质、职业等）实际需要和兴趣爱好而选择合适的方法，还可以根据不同的时间、地点

12、、场合而选择适宜的项目。一般锻炼要分两个阶段进行：（1）适应阶段刚开始锻炼时，按照自己的兴趣选择一些对肌肉、骨骼负荷较少的项目，从小运动量开始，量力而行。如做早操或进行定距离、定时间的步行锻炼，也可以选择一些容易掌握的运动，如太极拳、羽毛球、兵乓球、游泳等。（2）巩固阶段在前面锻炼的基础上，可以慢慢固定一到两项锻炼内容，如身体适应良好，还可以把运动量稍稍增大一些，坚持一段时间后，会发现体质变好了，身体逐渐强壮起来了。锻炼应在医生或教练的指导下进行，监测脉搏、呼吸、血压，选择适合的运动强度，适可而止，否则不但不能防止疾病、增强体质，还会加重心、肾功能的负荷，影响身体健康。增强体质、治疗疾病，往往

13、非一朝一夕之功，要想收效，必须有一个过程，所有要持之以恒。尿毒症患者能过性生活吗？据调查，尿毒症患者的性生活比平常人要少，满意度也低。引发患者性功能障碍的原因很多，一方面由疾病本身性质所决定，如营养不良、尿素中毒、血管病变、血清催乳素升高、继发性甲状旁腺功能亢进、缺锌，以及应用的一些治疗药物，如可乐定、甲基多巴、普萘洛尔、噻嗪类利尿剂、地西泮等，均可影响性腺功能。另一方面是人为的因素，有相当部分的患者或配偶担心性生活将加重病情而放弃过性生活。这是一个很大的误区！尿毒症患者平时应注意休息，过度性生活容易消耗体力，降低机体抵抗力，加重病情，患者在过性生活时要有所节制，但绝对不是要完全禁止性生活。性

14、生活是人类正常的生理需要，正常适当的性生活不仅能协调、增进性感情，而且对自身和配偶的生理健康和心里调节也是有益的。满意的性生活对心脏、免疫系统、精神健康均积极影响。因此只要身体状况允许，在医生的指导下，尿毒症患者还是可以过性生活的。一般以次日精神好、身体无明显疲劳感、无腰酸等症状为度。性生活前后双方要主要清洗外阴，防止泌尿系统感染。总之，尿毒症患者对于性生活，不要有所顾虑，应该积极尝试，但不要过度，节制次数，提高质量，同时配偶要给予患者精神支持及宽容。尿毒症患者如果怀孕了怎么办？怀孕、得子，几乎是所有结过婚女性的心愿，事实上也不难达成。而女性尿毒症患者，因为长期洗肾，影响到女性荷尔蒙分泌，其怀

15、孕机率很低，是一般妇女的八分之一。由于怀孕不易，女性尿毒症且长期洗肾患者一旦怀孕，就必须在医师的监测指导下，藉着良好的照顾，确保母子的平安、健康。洗肾病患者怀孕期间，究竟该如何注意自己的身体呢？我院（沈阳虹桥肾病医院）专家提出几点值得妈妈们注意的事项，有了这些常识，也可以提醒一下自己的医师或洗肾中心：1、增加洗肾次数一般末期肾病变患者，通常需要每周洗肾三次，怀孕妇女的洗肾，要比平常更频繁些，必须增加到每周六到七次，以便控制洗前尿素氮在55mg/dl以下。2、调整碳酸盐尿毒患者血液中的酸碱值比正常人偏酸，所以在洗肾时，必须使用碳酸盐（碱性物质）来中和患者体内多余的酸性物质，一般而言，建议碳酸盐浓

16、度约为35mg/l。此外，一般妇女怀孕时所产生身体的变化，在正常情况下血液较为偏向碱性。而怀孕洗肾患者，必须接受每周六到七次的洗肾治疗，若没有调整碳酸盐浓度，就很容易造成严重碱血症。而根据文献报告，建议将每天洗肾时的碳酸盐浓度调节为25meg/l。3、洗肾液钙离子浓度妇女怀孕过程40周，所需的钙离子浓度大约是25-30克，而一般性的尿毒病人，在接受高钙浓度离子液洗肾治疗一次，身体平均得到900毫克的钙离子，而接受高钙浓度离子液洗肾治疗的尿毒症孕妇，约在五周内洗肾30次，就足够供应40周所需的钙离子量。此外，怀孕期间母体中的胎盘，也有分泌维生素D3的功能，会促进肠道吸收钙、磷，因此怀孕洗肾病人需

17、每周注意钙离子浓度，避免高血钙症发生。4、抗凝血剂尿毒患者接受洗肾治疗，为了防止血液在体外循环时凝固，都会使用一定的抗凝血剂。尿毒怀孕妇女也可以使用，因为抗凝血剂不会通过胎盘，目前医学文献上也没有因为使用抗凝血剂而导致胎儿死亡的案例。5、贫血贫血的问题则不只是尿毒怀孕的妇女会发生，一般尿毒患者也很常见，比例上大约十位患者中有九位都有贫血的现象。现在普遍使用一种叫做“红血球生成素”（EPO）来改善贫血的状况，而红血球生成素使用在尿毒怀孕妇女身上并不会使高血压恶化，同时，在医学报告中也并无发现会使婴儿畸形。6、铁制品一般怀孕妇女在40周的过程中需要约700-1150毫克的铁制品，妇产科医师都会教育

18、妇女，在怀孕期间可增加口服的含铁质食物或相关药物。但是尿毒怀孕的妇女，因为长期洗肾的缘故，对于口服铁剂的反应极差，建议可改为静脉注射，以改善缺铁所造成的贫血问题。在注射铁剂时，应特别注意对铁剂是否有过敏反应，来调节用量。7、叶酸一般孕妇服用叶酸，是为了预防胎儿神经管缺陷，而尿毒患者怀孕也可用此法。值得注意的是，叶酸是一种水溶性维生素，很容易随着洗肾排出体外，所以尿毒怀孕的妇女更应该加强叶酸的补充，以维持体内正常的生理需求。8、生产正常妇女怀孕40周后生产。尿毒怀孕的妇女，我们建议最佳的生产时机是34-36周左右较佳，但因人而异，仍须经妇产科医师判断，再决定最恰当的时机，一般而言自然生产或剖腹产

19、均可。9、并发症尿毒患者在怀孕期间比正常怀孕妇女充满更多危险，如未善加控制，常可能导致贫血、高血压、早产、子宫内胎儿生长迟滞、羊水过多、胎儿窘迫症等。尿毒症患者会遗传吗？尿毒症会遗传吗？这是多数患者及读者非常关心的一个话题，对此我院专家给出了这样的说法：尿毒症是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段，也就是说，尿毒症是由许多疾病导致肾脏损害的最终结果，尿毒症本身不是有遗传性的疾病，但是导致尿毒症的原发病有些是有遗传性的，包括遗传性肾囊肿疾病（如常染色体显性遗传性多囊肾病）、遗传性肾小球疾病（如遗传性肾炎、薄基膜肾病和Fabry病）、遗传性肾小管疾病（如遗传性肾炎、薄基膜肾病和Fabry病）、遗传性肾小

20、管疾病（如家族性抗维生素D佝偻病）、遗传代谢性疾病（如胱氨酸肾病）等。对于起病时已处于尿毒症期的患者，也应积极查明病因，一旦确诊或高度怀疑为遗传性肾脏疾病，应该督促自己的子女、亲属尽快体验、定时体检。对于有生育打算的患者，应在生育前做好遗传咨询。另外研究发现家族中有肾病患者，其他人换肾脏病的机会将比正常人显著增高。因此，对于家族中有肾脏病的人，也应定期进行检查，争取做的早发现，早治疗，延缓肾脏病进展，以免贻误病情。尿毒症会传染吗？尿毒症素有“第二癌症”之称，严重影响着患者正常的工作和生活，甚至威胁到患者的生命健康。许多对尿毒症不了解的患者认为尿毒症会传染给比人，因此常常不敢出门，害怕会威胁到别

21、人的生命健康，我院（沈阳虹桥肾病医院）专家给出肯定的答案，尿毒症是不会传染的，但如果得了尿毒症一定要抓紧时间治疗，首先看一下引发尿毒症的原因有哪些。一般来说，肾病是尿毒症的主要原因，所有慢性肾脏疾病的最终结局都将是尿毒症；30%的糖尿病患者直接转为尿毒症糖尿病，15%的高血压病人会直接转为尿毒症；另外，药物的毒副作、年龄、泌尿系统感染或尿路感染等都是引发尿毒症的原因。如果现在正在进行透析治疗，透析虽然短时间内可以缓解患者的病情，解除患者的痛苦，但是透析治标不治本，而且还容易复发，因此我们是不建议患者采用这种方法的，我们推崇的是中医治疗，我院采用基因干预疗法，主要通过肾区离子导入治疗，调整维持人

22、体内部平衡，调节人体免疫功能，加速其新陈代谢与修复，清除肾脏内的免疫复合物和代谢产物，改善肾脏病理变化，修复受损肾脏功能。清除氧自由基等保护残存肾单位，以达到稳定残存肾功能的目的。尿毒症患者能生育吗？尿毒症患者由于疾病本身性质所决定，性腺功能可能受到不同程度的影响，导致了尿毒症患者存在一定的生育障碍。但近年来，随着肾脏替代治疗技术的成熟完善和尿毒症药物治疗的进展，患者病情可长期维持稳定，提高了患者的生育能力。对于男性患者，如果身体状况良好且有生育能力，在医生的指导下可尝试生育。但对于女性患者，则要慎重。因为女性怀孕后，肾脏负担增加，可能加重原有肾脏损害，导致肾功能急性恶化；另外，尿毒症患者流产

23、、早产、死胎、妊娠高血压综合症的发病率也比较高；透析对胎儿发育也有一定影响。但也不是说尿毒症患者绝对不可以妊娠，目前已有长期接受透析的尿毒症妇女成功妊娠、分娩的案例，但必须强调的是，成功的案例毕竟是少数，且风险很大。故女性患者妊娠前，必须与肾内科医生及妇女科医生共同进行协商，制定合理的计划。尿毒症是不治之症吗？很多人认为得了尿毒症，就等于被判了“死刑”，这是绝对错误的想法。虽然尿毒症不可逆转，尚无治愈的方法，但尿毒症绝对不是不治之症。随着现代医学的进步，肾脏的替代治疗逐渐成熟完善，挽救了大批面临死亡的尿毒症患者，使他们重获新生。尿毒症患者不仅能够很好的延续生命，还能有较高的生活质量。一部分条件

24、适宜的患者还可以进行肾脏移植术，移植成功后可以和健康人一样高质量地工作、学习和生活。中国治疗尿毒症患者的透析技术已达到发达国家水平，透析患者生存期超过20年的大有人在。所以尿毒症并不可怕，若不幸得了尿毒症，应该坦然面对，积极配合治疗，及时接受肾脏治疗，对此我院不建议患者采用治标不治本的透析疗法，更注重的是采用中医全息治疗法治疗，以达到稳定残存肾功能的目的，让你继续享受精彩人生！病因篇虽说现在有了战胜尿毒症的方法，但是没有人愿意看到肾脏疾病最终发展到尿毒症，那给病患带来的痛苦太大了。所以我们必须要了解一些引发尿毒症的病因：尿毒症的主要病因尿毒症因为不是一个独立的疾病，而是一类疾病的总称，所以其病

25、因相对其它肾脏病来说也比较复杂。简要来说就是由于肾脏损伤造成肾功能丧失之后人体内部代谢产生的氮质废物不能及时排出体外导致在机体内不断蓄积，影响体内的水电平衡失调，并造成水潴留电解质紊乱等现象，由于以上种种情况，从而导致了尿毒症相关症状的发生。从临床实践中得到的统计数据概括来说，尿毒症主要有以下病因：一、各型原发性肾小球肾炎如果治疗不及时，包括急进性肾炎、膜增殖性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等在内的肾炎都有可能引发尿毒症。二、慢性尿路梗阻尿路梗阻属于肾后性肾衰，主要有双侧输尿管结石、肾结石、尿路狭窄、膀胱癌、前列腺肥大、肿瘤等。三、继发于全身性的疾病主要有动脉硬化、高血压、过敏性紫癜肾炎、

26、糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、痛风等，都可能导致尿毒症。四、慢性肾脏感染性疾病最典型的就是慢性肾盂肾炎，如果治疗不及时很可能引发尿毒症。五、先天性肾脏疾病如先天性肾小管功能障碍、遗传性成人多囊肾以及遗传性肾炎等，都可引起尿毒症。六、其他原因随意服用具有肾毒性的药物，可能引起间质性肾炎等而引发尿毒症。盲目减肥、乱用减肥药导致肾功能受损，也有可能引发尿毒症。哪些疾病会引起尿毒症？尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。可引起尿毒症的疾病多种多样，所以日常生活中我们一定要注意自己的身体，经常去相关医院对自己的身体进行检查，对于可引起尿毒症的疾病要及时治疗，确保自己有个健康的身体，引起

27、尿毒症的疾病概括讲有以下几种：（1）原发性肾小球疾病指各种病因引起双侧肾脏弥漫性或局灶性肾小球病变，可分为急性、急进性和慢性，达到尿毒症的时间也各不相同。急性肾小球肾炎只有极少部分患者会出现急性肾功能衰竭或发展为慢性肾小球肾炎；一部分急进性肾小球肾炎患者可痊愈或控制，另一部分则在不同时间内进展为尿毒症；慢性肾小球肾炎在临床上主要表现为蛋白尿、血尿等，这一类肾病患者早期无症状，病情往往得不到重视，致使肾脏纤维化的进程启动，疾病中期则往往无特别有效的治疗方法，致使肾脏纤维化的程度进展性扩大，肾功能逐渐丧失，最终导致纤维化的瘢痕组织形成，进入尿毒症期。（2）糖尿病肾病30%50%的糖尿病患者可累及肾

28、脏。糖尿病患者由于体内胰岛素分泌不足,造成糖、脂肪代谢紊乱。高糖状态下，肾小球毛细血管内皮细胞受损，引起肾内炎症反应，累及到肾小管、肾间质，使肾小球硬化，肾小管和肾间质纤维化，肾功能逐渐丧失，最终引起尿毒症。此病理变化过程往往有很强的隐匿性，在早期无症状，常常会错过治疗的最佳时机，而一旦进入持续蛋白尿时期，50%患者在10年内进入尿毒症期。（3）高血压肾病高血压患者中的15%会直接转为尿毒症。长期高血压使肾小球的入球小动脉压力增大，肾小球内高压，导致毛细血管内皮细胞受损，启动肾脏纤维化的进程。而肾功能不全后，缺血缺氧的状态又会进一步加剧高血压。两者的恶性循环一旦启动，在一定时间即进入尿毒症。（

29、4）其他全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、类风湿性关节炎、系统性硬ANCA相关性血管炎、骨髓瘤、干燥综合症等均会因影响肾脏血管或肾实质而导致尿毒症。（5）遗传性肾病如Alport综合症、薄基底膜病等遗传性肾病等在临床上通常表现为慢性肾小球肾炎，但通常有明显的家族史。多囊肾也是一种常染色体显性遗传病，50%的多囊肾患者可发展为尿毒症，这一点与单纯多发肾囊肿截然不同。（6）梗阻性肾病指因各种原因引起的尿路梗阻而导致肾功能和肾实质损害的疾病，可分为急性和慢性。如尿路梗阻在早期得到解除则可以停止甚至逆转肾功能损伤，避免进展梗阻性肾病。如长期不能解除，造成肾实质损害后则逐步进展为尿毒症。常见的

30、引起尿路梗阻的原因有泌尿系结石、尿路畸形及炎症、肿瘤造成的输尿管狭窄等。（7）泌尿系感染泌尿系感染如治疗不当，不仅能引发结石，还能引起病菌逆行感染，同样可以影响到肾盂、肾小管、肾间质，进而使肾小球血管内皮细胞受损，损伤肾单位，影响肾功能的进行性下降而导致尿毒症。（8）药物药物不同程度的副作用也能引起肾功能衰竭，最终发展为尿毒症。其中常见的为止痛剂肾病，指长期服用止痛剂（阿司匹林、对乙酰胺基酚等）而引起的慢性肾小管-间质肾炎，特别是在原有肾病基础上再使用该类药物，可加重肾病的进展。（9）其他原因尿毒症的原因还不止以上列举的这些，各类病理因素都能引起肾脏缺血、缺氧，却得不到缓解，则导致肾内炎性反应

31、，使固有细胞发生表型转化，产生大量细胞外基质，逐渐替代健康的肾单位、高尿酸血症、结节性多动脉炎、恶急性细菌性心内膜炎、乙肝相关肾病、肝硬化、毒品、生物制品、重金蛇毒等。哪些因素会导致尿毒症病情加重？这是一个困扰很多患者的话题，很多的患者提出：“平时我都保养的不错，也很注意自己的身体，为什么病情还加重呢？”平常的保养护理对尿毒症的恶化是有一定作用的，但是对于保养的方法可能很多患者都抓不到重点，往往就适得其反了，对此我院专家总结出几点导致尿毒症病情加重的原因，希望患者能更好的有效的保养好自己身体，防治病情加重。导致尿毒症加重的诱因有：（1）血容量不足如大量出血、长期消化道失血、过度使用利尿剂、大量

32、呕吐、腹泻等可引起血容量绝对不足；而严重水肿等则可引起有效血容量不足。这些因素均可会使进入肾脏的血容量不足而导致肾功能损害进一步加重。（2）使用肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、碘造影剂、非甾体类抗炎药等均可使尿毒症加重，特别是在容量不足的情况下特别容易发生。（3）梗阻因素包括肾内梗阻和肾外梗阻，前者主要有尿酸结晶等大量沉积而阻塞肾小管，后者主要有尿路结石、前列腺肥大或增生等。（4）感染尿毒症患者全身免疫力下降，极易合并感染，包括全身感染和局部尿路感染。感染后加重全身负荷，促进肾功能恶化。两者形成恶性循环，是引起尿毒症加重的一个十分常见的因素。（5）高血压控制不佳不论是原发性高血压或继发性高血压，

33、都可以引起肾小动脉特别是入球小动脉痉挛，造成肾血流量下降而引起肾功能进一步恶化。同时，高血压控制不佳还可引起心力衰竭，进一步加重肾血流量下降而导致尿毒症恶化。（6）水、电解质、酸碱平衡失调对于尿毒症患者，水、电解质、酸碱平衡十分重要，是维持患者基本生命体征的重要因素，当患者过度失水、体内水分过多、高钠或低钠血症、高钾或低钾血症均可因加重肾脏负荷、影响全身有效血容量、心脏功能等引起肾功能恶化。而尿毒症患者因肾脏代谢、排泄功能的异常常伴有高钾血症、酸中毒，这两者又可促使肾功能进一步恶化，造成恶性循环。（7）高蛋白饮食和大量蛋白尿在许多已进入尿毒症期的慢性肾脏病患者，仍有大量蛋白尿，在进入透析治疗前

34、如仍持续高蛋白饮食，则蛋白尿的程度会进行性加重，可导致肾小球基底膜的进一步损害，进而使肾功能恶化。（8）心脏疾病如充血性心力衰竭或心包填塞等可影响全身有效循环血容量，使肾脏的有效血容量不足；另一方面，在心衰时通常伴有全身回流障碍，肾脏处于淤血状态，也加重尿毒症。（9）高分解代谢状态尿毒症患者在遇到手术、消化道出血、发热、大剂量激素冲击治疗时，机体处于持续高分解代谢状态，产生更多肾脏无法排出的代谢毒素而使尿毒症病情加重。尿路感染会引起尿毒症吗？尿路感染指尿路内有大量微生物繁殖引起的尿路炎症，可以有或没有临床症状，根据发生的部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。肾盂肾

35、炎又可分为急性和慢性。根据发生的时限又可分为急性尿路感染和慢性尿路感染。根据尿路有无尿路畸形、尿路结石、尿路梗塞等影响尿路感染发生的情况又可分为复杂性和非复杂性尿路感染，在临床上，大部分尿路感染都是急性非复杂性尿路感染。当尿路感染发展到肾盂时，可引起肾脏损害。首先是使肾小管和肾间质发生损害，之后可使肾小球血管内皮细胞受损，使肾小球功能受损，如感染持续，则这种损害将持续进行，最后发展至尿毒症。另外严重的肾盂肾炎，还可并发急性肾乳头坏死，导致急性肾衰竭。一般急性非复杂性尿路感染在抗菌治疗后，90%可治愈，10%可转为持续性或反复再发，特别是绝经后的女性为此类高发人群，只有极少数非复杂性尿路感染可以

36、发展为尿毒症。因此，尿路感染虽有临床上及其常见的疾病，同样可引起尿毒症，绝对不容忽视。特别是有许多患者在发生尿路感染时，未进行常规检查及规则用药，仅凭自身经验而自行服药，也对尿路感染的控制十分不利。对于尿路感染患者应及时而彻底地进行正规治疗，否则有可能会导致肾脏损害，并最终发展到尿毒症。肥胖会引起尿毒症吗？1997年世界卫生组织（WHO）明确宣布肥胖为一种疾病。目前世界各国均将体重指数（BMI）,即体重（kg）/身高2（m2）作为诊断肥胖的指标。2002年中国肥胖问题工作组依据我国人群调查数据提出了我国的诊断标准，BMI24.0227.9kg/m2为超重。228kg/m2为肥胖；男性腰围285

37、cm，女性腰围280cm为腹部脂肪蓄积的界限。肥胖可引起肾脏病变。目前把与肥胖引起的肾小球肥大或伴局灶节段性肾小球硬化等肾脏改变的一类疾病命名为肥胖相关性肾病。根据其肾脏病理改变将光镜下表现为单纯性肾小球肥大者，称为肥胖相关性肾小球肥大症，将肾小球肥大及局灶节段性肾小球硬化症者称为肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化症。肥胖相关性肾病最早出现的临床症状是微量白蛋白尿，以后尿蛋白可逐渐增大至大量蛋白尿，部分可伴有镜下肾小球源性血尿。通常肥胖相关性肾小球肥大症多呈现微量白蛋白尿至大量蛋白尿，肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化症则常表现为中等量至大量蛋白尿。一般情况下肥胖相关性肾小球肥大症患者血肌酐多在正常范

38、围，肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化症患者的血肌酐则可逐渐增高，并缓慢进展，最终可发展为尿毒症。因此肥胖如得不到控制，将会引起肥胖相关性肾病，并最终引起尿毒症。而控制体重就是改善和缓解肥胖相关性肾病的关键。尿毒症患者为什么会发生贫血？贫血是慢性肾功能不全患者的最常见并发症，因此肾功能不全患者出现的贫血往往被称为肾性贫血。在尿毒症患者由于肾功能严重受损，均可有不同程度的贫血，多为中、重度贫血，属正细胞正色素性，外周血片可见切迹红细胞、盔形红细胞及红细胞碎片。那么为什么尿毒症患者均会出现贫血呢？尿毒症患者易发生贫血的原因有：1、肾脏产生促红细胞生成素减少。人体红细胞产生和成熟需要一种刺激激素-促红细

39、胞生成素的作用，这种刺激激素在肾脏内合成，如果肾功能发生损害，则这种激素的合成将下降，从而使红细胞不能生成和成熟，而导致贫血；（2）血中尿毒症毒素对骨髓红系增生的抑制。在尿毒症时体内可蓄积大量毒素，其中有一些毒素对骨髓有毒性，能抑制骨髓的造血，使红细胞不能生成，造成贫血；（3）红细胞寿命缩短。在尿毒症患者由于尿毒症毒素作用，血红细胞寿命显著低于正常人；（4）由于长期摄入不足使造血原料如蛋白质、维生素及铁缺乏；（5）出血：包括鼻衄、牙龈出血，皮肤黏膜出血及消化道出血等；（6）血液透析患者在血透过程中失血以及频繁抽血化验。上述因素重叠出现，而导致贫血的发生。贫血如果不予纠正，将会引起一系列并发症，

40、如乏力、记忆力减退、活动能力下降、纳差、心脏结构异常、心功能不全等。因此需要予以及时纠正。肾性贫血的治疗包括补充促红细胞生成素，补充铁剂和叶酸，加强透析治疗等。如贫血很严重，并出现心功能不全表现，也可予以输注少浆血，能快速纠正贫血，减轻心脏负担。高血压会引起尿毒症吗？高血压是一种以动脉压增高为特征的疾病。高血压与尿毒症密切相关。高血压如果控制不当会导致肾损伤，甚至形成尿毒症。高血压病的长期存在可直接造成肾脏的损害，即高血压肾病。高血压肾病在早期通常没有明显的症状，可能只表现为夜尿增多，检查可发现有轻度蛋白尿，而尿毒症是高血压肾病发展到终末期的表现。研究表明，15%的高血压患者会发展为尿毒症。高

41、血压肾病包括高血压良性肾小动脉硬化和高血压恶性肾小动脉硬化。高血压良性肾小动脉硬化是指长期的高血压（510年）导致肾小动脉玻璃样变，进而造成肾血管缺血、缺氧、吸引炎性介质浸润，释放致肾毒性的细胞因子，从而导致肾脏损伤、纤维化病变；而高血压恶性肾小动脉硬化是由于急骤发展的高血压引起的肾小动脉弥散性病变，导致肾功能急剧恶化。叶间动脉和肾小球硬化、纤维化进程极快，可能在短时期内致使患者到达高血压尿毒症。高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素包括吸烟、酗酒、性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。另外肾功能不全时，患者血压

42、往往会升高，即引起肾性高血压。而血压的升高反过来又会损害肾脏，使肾功能进行性恶化。这种恶性循环的发生是高血压肾病引起尿毒症的重要因素之一。为了避免和延缓肾功能不全的发生，需要把高血压患者的血压控制在理想水平。不同性别和年龄患者的病因有差异吗？我们知道不同的年龄、不同性别人群，易患疾病的病种是不同的。比如糖尿病多发生于成年人，女性容易患自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮。那么引起尿毒症的病因在不同人群是否也存在差异呢？在我们国家，虽然尿毒症患者的首位病因仍旧是原发性肾小球肾炎，但在女性患者中，尿毒症原发病因为慢性肾盂肾炎和狼疮肾炎的较男性患者显著要多。慢性肾盂肾炎作为女性发生尿毒症的常见原因是因为女

43、性尿道短，又有月经、妊娠、分娩等生理情况，很容易尿路感染。而这些情况在男性就不多见。尿路感染严重的时候累及肾脏，就是肾盂肾炎。如果肾盂肾炎不能得到及时有效和彻底的治疗，就会转变为慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎早期主要表现为肾小管功能异常，但如果十几年甚至几十年，慢性肾盂肾炎反复发作，最后肾小球的功能也会受累，甚至发展到尿毒症。另一大类女性较男性多见的尿毒症的病因是以狼疮肾炎为代表的自身免疫性疾病导致的继发性肾小球肾炎。女性尤其是育龄女性，是自身免疫性疾病高发的人群。自身免疫性疾病的发病机制简言之就是免疫紊乱，人体的免疫系统不能识别自身的组织、细胞或其他生物成分，对这些自身组织、细胞或其他生物成分发

44、生免疫攻击，造成人体发病。而肾脏就是这些紊乱的免疫反应容易累及的重要脏器，严重的肾脏受累最终结局就是尿毒症。在某些自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮中，肾脏是否受累，以及受累的程度如何，决定了整个疾病的严重程度如何，在整个疾病的预后和转归中，占有举足轻重的地位。儿童患者也是以原发性肾小球疾病为主要病因，但除多囊肾以外的其他遗传性肾病较为人患者更常见。而成人尿毒症患者中高血压肾病和糖尿病肾病为原发病的尿毒症比例较儿童概括讲在儿童患者，引起尿毒症的原因中主要是慢性肾小球肾炎和泌尿系统先天异常或遗传性肾脏病；而成人中除了慢性肾小球肾炎外，糖尿病和高血压也是非常重要的引起尿毒症病因。在男性患者引起尿毒

45、症的原因主要是慢性肾小球肾炎、糖尿病和高血压；而在女性患者，除了这些因素外，慢性肾盂肾炎和自身免疫性肾脏病（如狼疮肾炎）也是引起尿毒症的重要因素。为什么透析过程中会出现心跳骤停？心跳骤停是非常严重的透析急性并发症，往往引起患者死亡。它的发生率虽然不高，但后果非常严重。正常心肌细胞具有自律性和传导性，维持这些特性需要特定的调节，如脑干中枢的指挥、自主神经功能的调节和细胞内外基本正常的离子浓度（主要是钾离子浓度和钙离子浓度）等。一旦这其中某个环节发生意外，就会引起心脏自律性和传导性发生改变，甚至引起心跳突然停止。在透析过程当中，这种风险不仅存在，而且较平时可能还要容易发生。原因主要是如下几个方面：

46、（1）维持性血液透析患者的心脏本身病变。在维持性血液透析的患者当中，或轻或重都存在着心脏病变。主要是冠心病、心功能不全等。在非透析的患者当中，这些心脏疾病不容易造成心跳骤停，但在透析患者当中却有不同。由于透析过程会造成短时间内机体的容量负荷、电解质和酸碱平衡发生急剧改变，对心脏的要求颇高，因此有可能发生心跳骤停等恶性事件。（2）高钾血症尿毒症患者容易引发高钾血症，这主要是由于过多的摄入钾盐和无法排泄钾引起的。当钾浓度超过6.5mmol/L以上时，更容易造成心脏骤停。由于尿毒症维持透析的患者存在高钾倾向，因此往往对较高浓度的钾存在一定程度的耐受，在钾浓度超过6.5mmol/L时往往并没有特殊不适

47、。因此在透析开始阶段，血钾浓度能够得到控制，往往风险降低。另外一种情况是在透析过程当中发生高钾，这主要是由于严重的溶血导致。由于短期内红细胞大量破坏，细胞内的钾大量释放入血，最终导致恶性心律失常乃至心跳骤停。当伴有低钠血症、低钙血症或酸中毒时候，钾对心肌细胞的毒性更大。（3）脑血管意外在透析当中发生脑血管意外主要是由于高血压和使用抗凝剂后导致的脑出血。如脑出血位置在脑干中枢，则会引起呼吸心跳停止。（4）急性心包填塞透析中发生急性心包填塞多在原有尿毒症心包炎基础是上由于出血而并发。当心包腔内出血量较大时，会显著压迫心脏，如不能及时进行外科引流，心跳停止不可避免。对此我院推出特色治疗肾病、尿毒症方

48、法中医全息诊治疗法。首先从免疫角度入手，根据全息科学人体各组织器官所发出的全部生理、病理信息和药物作用信息，选用秘方中具有全息生物免疫活性的中药，经过全息处理，制成全息中药系列制剂，采用高科技成果全息仪器进行全息肾区离子导入。配合全息用药，激活人体免疫系统，重新调节人体免疫功能，彻底改变内环境，使机体本身产生巨大的超自我修复能力。自中医全息诊治疗法推出以来有6070%的尿毒症患者都收到了快速见效的效果，受到了社会各界的广泛关注，得到了肾病尿毒症患者的大力支持和极大的重视。憋尿会引发尿毒症吗？憋尿怎么会引发尿毒症?很多患者都提出质疑，山西的一位读者打来电话说：“朋友查出尿毒症，听说憋尿也会引起尿

49、毒症，我们感到很恐惧，请问专家，憋尿真的能引起尿毒症吗？”沈阳虹桥肾病医院专家做出了回答：尿毒症与憋尿没有直接的关系，但憋尿会威胁健康，经常憋尿会造成急性肾盂肾炎等肾病，若这些肾病反复发作，则可能导致尿毒症。女性朋友因生理结构的关系，本就容易罹患膀胱炎，若常发病，更容易损伤肾脏。因此，日常生活中，若有尿意，不要憋着，以免引发肾脏疾病。尿酸高和输尿管结石，会变成尿毒症吗？高尿酸血症是肾病的危险因子。高尿酸血症的患者，最容易遇到两种临床病症：痛风和尿路结石。长期高尿酸血症导致尿酸沉积于肾脏间质组织引起慢性间质肾炎，或因结石引起肾盂肾炎是伤害肾脏的基本原因。加上痛风或结石发作时，为了镇痛，必须经常服

50、用镇痛药，也是伤害肾脏的重要原因。事实上，只要高尿酸血症控制得适宜，痛风和结石的发作减少，对肾脏的伤害可降至最低，另外，长期的泌尿系统结石，可引起梗阻性肾病，而长期的梗阻肾病原因不解除的话，同样要影响到肾功能，最终肾脏不可逆转，演变为尿毒症。症状篇尿毒症是近年来发病率极高的一种疾病，影响着患者正常的工作和生活，严重者还威胁到患者的生命健康和安全。治疗尿毒症最好的方法就是要预防它的出现，那么怎么预防呢？首先就是要知道尿毒症的一些症状，我院将尿毒症的症状归结如下：尿毒症早期症状尿毒症早期因为肾衰竭不是过于严重，肾脏还有一定的储备单位，所以表现不如尿毒症期明显。早期症状主要有：一、易疲倦、乏力、头昏

51、、头痛等。这是尿毒症的苗头，但是因为这些症状不易识别所以常被忽略，一般人往往以为这是工作劳累过度的原因。二、脸色暗黄或发白。这主要是贫血所致，不过这种症状的发展比较缓慢平和，难以引起重视。三、全身水肿或持续性水肿。水肿是肾病的典型表现，在未发展至尿毒症阶段就会出现水肿的症状。但是，如果持续水肿或者全身水肿，那么很可能是已经发展至尿毒症初期阶段。四、食欲不振或消化不良这些症状很可能是肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨，氨剌激胃肠道粘膜引起炎症，这时候的程度还较轻。五、高血压因为肾功能受损，人体内会发生水和钠的潴留，另外此时肾脏会分泌一些升高血压的物质。所以，尿毒症早期患者会有不同程度的高血压。尿毒

52、症中晚期症状尿毒症症状涉及到身体多个系统，主要有神经系统、消化系统、呼吸系统、心血管系统等，到尿毒症中晚期，其各系统症状如下：一、神经系统症状尿毒症中晚期最常见的症状即神经系统的症状。尿毒症中晚期，随着肾功能破坏的加重，可出现反应迟钝、烦躁不安、兴奋、抽搐、肌肉颤动等症状；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。导致这些症状出现的主要原因有：酸碱平衡、电解质的紊乱、毒性物质的蓄积引起神经细胞变性以及肾性高血压所致的缺氧、脑血管痉挛和毛细血管通透性增高引起的脑神经细胞变性和脑水肿。二、消化系统症状除神经系统的症状外，尿毒症患者消化系统的症状也很普遍。尿毒症中晚期，人体消化系统的症状主要有厌食、呕吐、恶

53、心或腹泻等，并且常并发胃肠道出血。这些症状的发生是因为氨剌激胃肠道粘膜引起炎症，另外还与多发性表浅性小溃疡等有关。三、皮肤症状尿毒症患者的皮肤症状主要有皮肤瘙痒、干燥、脱屑并呈黄褐色等。皮肤瘙痒可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的，不过因为在切除甲状旁腺后，能立即消除这一痛苦的症状，因而也有观点认为皮肤瘙痒与继发性甲状旁腺功能亢进有关。若轻微挫伤暴露在外的皮肤，会出现皮肤淤斑。患者的皮肤因为黑色素的原因，往往会发生颜色的改变。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。四、心血管系统症状尿毒症发展至中晚期，会因为酸中毒、肾性高血压、钠水潴留、高钾血症、贫血、毒

54、性物质等的作用，导致发生心律失常、心力衰竭、心肌受损等。由于尿素与尿酸无法正常排出体外，留在体内会产生的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。五、呼吸系统症状尿毒症中晚期，由于细菌分解尿素形成氨的缘故，患者呼出的气体会有尿味。酸中毒时患者呼吸慢而深，由于酸中毒导致体液pH值降低，刺激呼吸中枢，会使通气增加，从而出现Kussmaul呼吸。由于心力衰竭、钠水潴留、低蛋白血症等因素的作用，患者可出现肺水肿。而尿素剌激则会引起纤维素性胸膜炎。磷酸钙在肺组织内沉积所致，则会导致肺钙化。六、物质代谢障碍症状物质代谢障碍贯穿于尿毒症的发展全程，在中晚期主要有两方面的表现，一

55、是负氮平衡，二是糖耐量降低。负氮平衡可造成病人消瘦、低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。造成负氮平衡的因素主要有：1、病人摄入蛋白质总量减少；2、因合并感染导致蛋白分解增强；3、甲基胍等物质加强了蛋白的分解代谢；4、因出血、尿液排出导致的蛋白丢失。此外，尿毒症患者会出现对糖的耐量降低的情况，此症状与轻度糖尿病症状相似，区别在于尿毒症患者对外源性胰岛素不敏感。由于肌酐、尿素和中分子量毒物等的毒性作用，尿毒症患者的糖耐量降低。尿毒症造成糖耐量降低的机制可能为：1.肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍；2.在胰岛素分泌明显减少的同时，又出现胰岛素与靶细胞受体结合障碍的现象，让

56、胰岛素的作用明显减弱；3.因为生长激素的分泌基础水平增高而导致拮抗胰岛素的作用加强。尿毒症时为什么会出现恶心、呕吐？恶心、呕吐是尿毒症患者常见的胃肠道症状，主要因肠道排泄尿素增多，经尿素酶分解产氨刺激引起，此外与胃肠道黏膜屏障功能障碍和胃肠道转移性钙化也有关。尿毒症患者易出现胃炎等消化系统疾病，可致胃肠功能障碍引起恶心、呕吐。尿毒症时胃泌素水平增高可引起溃疡形成，也是患者出现恶心、呕吐的可能原因。尿毒症毒素如脂肪族胺（甲胺、二甲胺、三甲胺）、甲状旁腺激素对胃肠道的局部刺激和刺激产生其他激素的作用也可造成患者出现胃肠道症状。尿毒症时出现酸中毒也是引起恶心、呕吐的主要原因。尿毒症患者要服用大量的药

57、物，如降压药、铁剂、钙剂等，这些药物的刺激也可加重患者恶心、呕吐的症状。限制蛋白质的摄入对于减轻恶心、呕吐的症状是有用的，但可能使患者出现营养不良。此外，对于恶心、呕吐较重轻一般治疗不能缓解的患者，应对消化系统进行全面的检查，排除消化系统疾病如肿瘤、肝胆疾病等引起恶心、呕吐的可能，如为消化系统的疾病，则应积极治疗，可使恶心、呕吐的以缓解。尿毒症都表现为尿量减少吗？尿毒症患者多表现为尿量减少、多甚至无尿，但并不是说所有的尿毒症患者都表现为尿量减少。我们首先看一下尿液的形成机制。血液流经肾脏在肾小球内经肾小球的滤过作用形成原尿进入肾小管，在近端小管，99%的水分、电解质、氨基酸等被重吸收回血，只有

58、1%的原尿进入远端小管，远端小管对水分的重吸收受到抗利尿激素的调控，大量饮水时抗利尿激素分泌减少，水摄入不足时则分泌增多。因此尿液的形成涉及肾小球滤过、肾小管重吸收两个过程，并受到抗利尿激素的调节。尿毒症是多种疾病造成肾脏损伤的最终结果，如果原发病造成的损害以肾小球为主，如肾小球肾炎，则临床主要表现为肾小球滤过功能受损，尿量减少。如果原发病对肾脏的损害以肾小管间质为主，则肾小管的重吸收功能损害较肾小球滤过功能损害为重，故尿量并不减少，甚至增多。故尿毒症时可表现尿量减少，也可表现为尿量增多，但随着疾病的进展，肾脏逐渐硬化萎缩，残肾功能降低至一定程度时尿量会逐渐减少。尿量正常就一定不是尿毒症吗？正

59、常情况下可以通过尿液排出的化合物由于肾功能降低而在体内潴留，并由此导致的一系列临床表现，称为尿毒症综合症。由于引起尿毒症的原发病不同，对肾小球和肾小管的损伤程度不一，而肾小球滤过和肾小管重吸收决定了尿量的形成，故尿毒症时尿量可减少、正常，也可增多，不能根据尿量来诊断尿毒症。尿量正常可能是正常的，也可能是尿毒症患者。进行详细的病史询问、体格检查，结合全面的实验室检查、病理学资料和必要的影像学检查才能得出正确的诊断，切不可根据尿量想当然的判断疾病。尿毒症时为什么会出现水肿？每日摄入的水分进入血循环，流经肾脏，经肾小球滤过和肾小管重吸收，最终以尿液的形式排出体外，这是人体对水分的主要处理过程。另外少

60、量的水分也可通过皮肤、呼吸、粪便排出。尿毒症时由于肾单位数目减少，肾小球肾过滤下降，常不能有效地排出体内的多余水分，此时这些多余的水分将会在组织内积聚，从而造成水肿。此外尿毒症患者如钠摄入过多（饮食偏咸），可使体内钠浓度增高及血液晶体渗透压增高，此时通过渗透作用也可使体内水分增多而引起水肿。此外，尿毒症时患者经常出现营养不良、血浆白蛋白降低和血浆胶体渗透压降低，此时水分将会从血管内转移至组织中，也可造成水肿。尿毒症时出现的心功能不全，也是造成水肿的原因。而尿毒症时一些激素代谢紊乱也参与了水肿的形成。可见尿毒症时可通过各种途径引起水肿，尿毒症水肿的原因复杂。对于临床上出现水肿的患者在排除了心衰、