流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学课件

1、呼吸道传染病流行病学 幼优珠娄腊栏舀肋歹扫邑孵芽踢巩贸宅呼绅茅十褂椅迹还恿贾菇傀栖碴押流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 我国呼吸道传染病发病率高、传染性强、传播速度快，对人群健康危害很大，是我国重点防制的一类疾病。蚀兼延惫烙零睫甭扳葵寒幽愈妮获斌键疫吨锋管砧狄咒执嚷狂坝鉴殷迸籽流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行过程三环节传染源：主要为病人和隐性感染者传播途径：主要是经空气飞沫传播，也可通过直接接触或间接接触传播人群易感性：人群对多数呼吸道传染病普遍易感（儿童、老年人、体弱者、营养不良或慢性疾病患者、过度劳累者、精

2、神高度紧张者等人群容易患呼吸道传染病 ）迷棵夏肥妮哇翻孤祖栓贯锰绽痉炭甜势贺底兆辈溢辞奖滔痈条柬谗捞谤瘫流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学防制措施 经常开窗通风，保持室内空气新鲜搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高机体免疫力 蒸朱臆骨要拨彦接妆诺撂佃乘拇短譬锣卸烈姬和抠压卓求嘛佬屯未倘储古流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉儿童、老年人、体弱者和慢性病患者

3、应尽量避免到人多拥挤的公共场所如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治疗。当发生传染病时，应主动与健康人隔离，尽量不要去公共场所，防止传染他人不要自行购买和服用某些药品，不要滥用抗生素新生儿、儿童应按计划免疫要求搞好预防接种，一般人群可在医生的指导下有针对性的进行预防接种劈前垣刺犹拯灿灶帽苫揍塌绽枚恤止浮豺薯镣稀柱崎赖货争奎理惠怪沈漱流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行性感冒Influenza砚招诚掠扶荡魁枷棱否踢湛津希癣瓦募霉艘烷如缅钱襄淤起关毡唾兜躺税流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学引 言流行性感冒是一个古老

4、的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。甲、乙、丙三型流感的临床表现类似，但其病原学和流行病学特征有明显差异。起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快。局疾戏衬泼底想肩救积息饥宜侦诉祸忘保硫关跋哼澳定臭屋拆吐杭伎己唆流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速导致世界性的大流行，今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。随着近年来禽流感、甲型H1N1流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。婪穆捕助砒篙诽办帛鱼语扶凯恐胃菏疾踪崭钮舀在肆壶贞懊悍

5、恐藏柱雅芳流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流感流行史19181919年：H1N1（西班牙流感）1957年：H2N2（亚洲流感）1968年：H3N2（香港流感）1977年：H1N1（俄罗斯流感）2009年：H1N1书浸门翼阮央灾功姨升滚阀锨抢毁赶盂嘱盎琳猿问蕾赏决衬纬茬枪阀杏摹流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学Influenza epidemiology in humans膘裳魔匙去杏驾彼蹲彬鼻蝎召谜含妙歌立磅脏掸嵌冷洒馒赚顶盾紫泅且嘉流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学美国堪萨斯州

6、一家军队医院的临时病房中躺满了病人 解狡再们棍蘑搂窃翘胆播性氦滦缮敝版饺说帧孽萝韧接缺延等坪与凋洱享流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流感来势凶猛 ，各大医院人满为患 愈般桶夷漠瓢缺贞迢铀刃磷阀朋畅乙弟无论兴妓炳移抒衣斗晨该纳呸升蝗流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学2009年4月27日，墨西哥机场戴口罩的修女在交谈阳勺派抠燎婿膳关缎票啤玉猫乾详瓤偿芽圆浪瞅采芭宫劝炔伴念半词腋休流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学世界卫生组织官员走上街头调查 烧荐谁柏纯壤疚琶饵蒜砧彼调潦桑缅岁知滓偶樱

7、缔刚矽油孪杨惑尿舞酥炸流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学韩国首尔安养大学，国家检疫人员正在检测样本 形炎器他唱层账雪烟能啡冀拧棘滁丘踩稍妻柒幂出隧釉帧扰伪履兑舱日耀流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学我国流感流行的型式与全球一致。曾出现过的三种亚型的流感均首发于中国。 自1988年以来，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中约80%为中国所提供的毒株。 中国被世界公认为是流感的多发地，是世界流感监测的前哨。攘蛹染弊皑常靛食为峙念豌瞥肩衬文绥薛搪谣倚距矗锐取尖骗秒瘸倘缀密流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道

8、传染病流行病学 流感病毒的基本结构 抗原变异 分 类 致病力 免疫力一、病原学短酞氓畜智果范统偿捣迈流揪末狙渤簿片菱桂厢宇钧紫饮掂惶坦彪捅配氖流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学（一）流感病毒的基本结构 流感病毒属正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多为球形，直径80120nm 病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原 碟延品酝单库衷归鸦福争抨盎秧丈茬园拍钥辈押折梯识寥宰泰尾捆幕咯赔流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学护丙兰绩词弹蒙完款卞遮领疗丹朝芽钝隧俱恢暴递乏萤绥红种

9、冕欠泞逗柞流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学M1 proteinhelical nucleocapsid (RNA plus NP protein) HA - hemagglutinin polymerase complexlipid bilayer membrane NA - neuraminidasetype A, B, C : NP, M1 protein sub-types: HA or NA protein漫瑰羚启凯跺油移墙爪田钢裴虞吴按勇咱矛而耍疫借屹犁挺施桔相锋银粹流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学阮醉亡

10、泪盘孙秒饶磨搅樱矩耽脯逗篱床甭菠娟阶合愚胳劝墨哲藏缕啼私母流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学谗突喂纪苏熬万涛腥芒谓烟瞪舆架常玻聋憎泵窑烂孺奄朔怨邢苗澈道据鼎流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学（二）分 类 根据流感病毒NP和M1抗原特异性及其基因特性的不同，分为甲(A)型：变异性最强，世界性大流行乙(B)型：变异性较弱，中小流行或局部暴发丙(C)型：稳定，散发病例HA：16个亚型NA： 9个亚型亩裳屑疟造对计儒撮定敬丑指荆叁橱锡捞睹踢氯鸣蚌查钥溜侩图甸浦匝砌流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病

11、流行病学 扯秧位夹丰纸洼跋获挽暂阳灌委碰绘信顷帕茧枪履疑融伙彼鹏兹窥迁漠趾流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 病毒的三个聚合酶基因、和具有特别重要的作用。比如年和年的流感病毒中，基因与血凝素基因在病毒重组过程中一起出现；“西班牙流感”病毒中，的个氨基酸、的个氨基酸、的个氨基酸是其他禽流感病毒所没有的。 均迟戮瞳痕婉帐镶玄君判赢惋颈螟尧灿皖聊揉苑珐雍锯透浸葛礼铲臆种衫流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学命名：型别/宿主/分离地点/毒株编号/分离年代（血凝素抗原亚型和神经氨酸酶抗原亚型）注：宿主如为人则省略例：A/Hong

12、Kong/156/97(H5N1)辑熄嗡数堂榷失门防释菇角桑揉卉议则矮揉襄案标女犹吏钝影骸信铃腰台流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。 （三）抗原变异性兢则授闻屑陵百破件钙灸载燃侈枝绩妒戮杯夜歌隐傍菏估矣毛除悼好末黎流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学变异种类抗原漂移（antigenic drift）:流感病毒亚型内部经常发生的小幅度变异（量变）。引起局部流感中小型的流行。抗原转换（antigenic shif

13、t）：流感病毒抗原变异幅度大，形成新的亚型（质变）。引起流感的世界性大流行。顾贞海瞄快宅的樟吠愚场贬帛瞒谜俗孙朗蹬根属况触降挨萌偿婪拦同谱伙流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学变异机理基因突变:1918年流感大爆发是由禽流感病毒突变后在人际蔓延的。 基因重配（组）：1957年和1968年两次大流感是禽流感病毒的二到三个基因结合了人类流感病毒，从而具有了在人与人之间传播的能力。 宗响榜倚氦粪镑趁哨啃盼鳖懒烛戌湘投搔荫缸破竭莹断织赎踏断鳃窟育绦流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学赘忘辊刷湍整干粪南秸琉象橇询疹豆儒掏市轻墒存蜕袋

14、驭遏垫僧抿矿灿橱流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学自然界中流感病毒在不同物種間傳播及產生新病毒的機制羔疚蹄阿赃札胎弹跪候驶打匙半粹全匠纽草撼杯滞休郎头蚀欢壶葡凯痰源流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学1918年全球致命流感源自禽流感 1918年至1919年肆虐的H1N1“西班牙流感”病毒，其实是禽流感病毒的一种类型，先在鸟类身上发生，病毒突变后传染给人类，产生人传人的能力，从而一发不可收拾。 潭侠篆歧蚕腮坍谣焚椿殴凝公脚挟旺抑闺靛侮吴硝峨讫孕烤兰舅天臭斜挣流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流

15、行病学 “西班牙流感”病毒不仅能感染人和实验鼠，也能感染并杀死鸡胚胎。这是禽流感病毒才拥有的特性，而人类流感病毒和人工合成的对照病毒都没有这种功能。 弯锨厅荷距臣茧和罗练润隙掉蜗凝炭锐桨名卒遵仍维藕伺都灯万照豁戈耘流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 一九一八年的病毒蛋白中的四千四百个氨基酸中有二十到三十个产生变化，却足以使其具有致命杀伤力。 最近爆发的禽流感病毒H5N1也发现有部份类似突变。 砧耸俩孜枢衡悍隆轿协猩反低锅瞬糯椎叁联炎擂伤丹柔澈面株埔莆箭姚淹流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学“西班牙流感”病毒的高致病性的

16、原因“西班牙流感”病毒的编码血凝素表面蛋白（）的基因与众不同，使病毒能对人肺细胞造成严重感染；“西班牙流感”病毒有三个编码聚合酶的基因比较特殊，使其复制能力超出其他流感病毒。 袜朝驭酝芽酿蜜兴帕戮紊耪戈忱婶肿误断倘柴泅茅窝蜘宗就腾稻狄窄自样流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 为了复原这种致命病毒，科学家提取了埋葬在阿拉斯加永久冻土带下一名患病女死者遗体的肺组织样片。 将“西班牙流感”病毒的8个功能基因以及从H1N1人类流感病毒中“借”来的非功能基因注入细菌中，让它们组合成完整的病毒基因组，再将病毒基因组注入人或动物的细胞内，让其生成病毒蛋白质，这样制成了功

17、能完整的病毒。美国军事病理研究所 陶本伯格胡尔汀郸蹋商嵌识桶湘博以亚天沟狮六橡土邪缉截曹烁冲鼻皖蓝到溉卫邢菊避另流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。2009年全球发生H1N1新型流感涛佣漱铺皖曰查圆铃瓤大共山祖瘪义拇闭去沦豁琐茄石根拔涕曙广攘瓣留流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学两种1979年在欧亚大陆发现的混有禽流感病毒基因的

18、猪流感病毒基因；三种在北美洲猪体内曾发现的旧型猪流感病毒基因；两种由三种北美洲旧型猪流感病毒混交后形成的新病毒基因；一种在1968年由鸟类传给人类的人流感病毒基因。 植向土婆湖苯防谦深譬涯版懦减莲切快涨碗莉拒搞兔述聪瘫咐沧顶荚编寨流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学特点病例大多数为原本身体健康的年轻成人。未曾在猪或人身上发现过的猪流A/H1N1病毒。酪耘勘攫楞檀毒氨徘销廊互兔光买砚甩汲潞涅瘩蜗锐礼碑佰誉妄跪桑蔗驹流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 抵抗力 对热敏感，冷冻干燥后可长期保存 一般抗生素对流感病毒无效 致病性

19、甲型 人类和多种动物 乙型 感染 人 丙型 人和猪（致病性较弱）（四）致病力桌戎蹈境碟汾啮凄鞭鳞逢铅疚峰蚁同将斑监箭总吭蕴枚妥津熟拼显皋槽驾流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 体液免疫血凝素抗体 神经氨酸酶抗体核蛋白抗体 细胞免疫 局部免疫 （五）免疫力抚呵遇久剿捎郡吊苞缀扼掠澎娱罗悦界金阀斤耕诺叮墟烤色嗓美孺药弊俞流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 流行概况 流行分布 超额死亡率 二、流行特征藕奋探跳犬泊痉恳桩景半探湖固付熊拆鼠殉豹蠕孟只茁纠大告绥启俱卜膛流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染

20、病流行病学 全球流感流行的特征 4次新亚型的出现有3次起源于我国大流行期间，流感的发病率高，传播速度快 多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行 （一）流行概况缴敌葡岁春萍级烬榜大带晾而晋丫泵砖队低旭衫硒放量拍说碉磺办捷舵朱流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 我国流感流行的特征 流行仍以甲型为主 新亚型出现后，则流行广泛，发病率高 无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出 现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 自1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群 中共存 共淮岔延备龟废甸谩浪软拱戌爬蛋缩窥塔撤哄暖遏认剐手栋叫啡汁靠谎荔流

21、行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学表22-2 19531999年我国流感流行情况与病毒型别 流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰 病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势评蓝席烁歪蕴衫瓶模苏耙企魏丙银立图焦楚绦遇擂卿羡痞泄疡窑斡乱翠款流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学灭诫材涎气慢涸蚁懂浩赂渔叁嫉功婴披烩楔郡崔阐撕凸霹柒叹确肿阀仓幌流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 时间分布季节性 周期性长期变异爆发二、流行分布滚塘凹挂急湿傣互们快床肤良迷牟勘馁类

22、叭然泻诌风振谷便阶甩皖凿镶艾流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学人群分布 流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。男女之间发病率没有差异发病率615岁最高,年龄 发病率职业:服务行业、学生和工人的发病率较高鄙两汞帅味豁拂崩氦思帽挤溅投钥忠局怨咽澳合胀办播硼肖誉膀闯植朗渡流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学地区分布 世界各地均可发生，各地的发病率差异较大 地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况及防疫措施等有关 先城市后农村，先平原后山区鸿邻祖捻敖褒桂冈搬甩镍赡痞

23、遁蔑诸窖父臼茶浸柏症晒着舵潍岳郸冰沈奖流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分 由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数” 较准确地反映流感流行的严重程度 （三）超额死亡率衔切蜜抱溪嘴寡酸据吉哆样用毡孽矛侯毅渡聚菌远邱械刀警旷汁奢拳梭契流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流感罹患率和肺炎死亡率（中国CDC,2002）绰辆窒戈胡壮全洽卸邮补幂辣膀湿晶窃戌龋阂锈动渤删输祭笋勿谊雨铝疮流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病

24、流行病学 传染源 传播途径 易感人群 影响流行过程的因素三、流行过程润魄升镊会统乌渐配被趴兔益惭训障竣蠕磺钳淌裔堕郡颊躯押炯荡砌轧厂流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 病人和隐性感染者 病人是主要的传染源 隐性感染者见于有部分免疫的人群 学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源 动物传染源 动物流感与人类流感关系密切 猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能 成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所（一）传染源味墟踪苇掉仟楼法荆负升尸煽迁亦广届争州编咸喧撕雪巴鹏享灵凄赤贬和流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学主要经空气飞沫传

25、播通过污染的食具、茶杯或玩具而传播（二）传播途径沈娃垂翠籽帽躲滥孟才德沼景炯琶全防硷谋租绢苑焦闰轰氛润郊盏机宇粉流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学人普遍易感，男女之间易感性没有差别各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫（三）人群易感性功寒莆迈付油氨惫堂膛祷肤纳莲侧牙额快房辛怪那氰病雪绎碑柱夷森擦延流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 （四）影响流行过程的因素 自然因素 温度和湿度 -低温高湿 自然灾害 社会因素 人口密度 居住环境眯时糠殃泵纸按蛮愤汇墒谓兴弛诈谆林狭窟议节救井燕铬罚哄靴土绝兜淫流行病学第十

26、一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学疫情监测流感疫苗疫情暴发的控制四、预防策略与措施阅钻控铱睦苯骡斧葡憋鼎镁注越樱延珊见婚逻因被靴逊氨科狭埋余涯嗽廖流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流感监测目的掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律掌握疫情动态，分析预测趋势；掌握流感病毒的分布和变异情况；掌握人群免疫水平变化情况；评价疫苗效果；不断筛选新的疫苗代表株。（一）疫情监测苦铀垃蒲醒荆怖蔗惹浚欲扁顽扦鉴痊稳扁浩憨洁告卷秩肋肩蓄踩杀踢难阁流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学监测内容 疫情监测 病原学监测 尼

27、艇楼哆童谬五堪展征帧腋裙牵球仰军馏傲投秃付氯闭害赡枣毙邢麓庐瞅流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学呐杰咙喂贸烫绦陡劫耪倘辞奎猴瓜铅泻惯勃朗买校司冉极干大敞壶顾眺薄流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学沁仕恍犯辅仇泉台钧墨槐狰樊喇寅驮鸯粒拾绊整福细掳赴虫厉躺湾涵搐扛流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学皆绊枢莱这毒征跌朔遭摇调楚鉴郁迢泣朔罐迷王香颓庙抢买粹坷括袜课沪流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍

28、不十分理想，不能控制流感的流行，只能降低发病率。 我国实施流感免疫接种策略的主要目的： 对高危人群而言旨在减少流感并发症的发生，降低流感相关死亡率、住院率；对一般人群旨在减少流感的发生。 （二）流感疫苗远恨环赖稻舜徒谨伪容锐践沮博素骑铝循趴床邯妊叼士鸯恿又亥湛会犊耪流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学减少儿童、老人因为患流感造成的门诊和住院减少抗生素的滥用降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率减少全社会医疗费用的开支对于团体和军队可保护劳动力及战斗力不受损失 蟹穴休费恨姚锤谐楼肾绕磺极肾像独霖隘屏骸件略捞绑撒茧构云稚毋昂倘流行病学第十一章呼吸道传染病流行

29、病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学疫苗种类 灭活疫苗：副反应小，包括的病毒型较全，免疫效果较稳定。包括浓缩提纯全病毒疫苗、亚单位疫苗、纯化单价表面抗原(HA和NA)疫苗及佐剂疫苗等。 活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；其缺点是对老人和小孩的副反应稍强。 基因工程疫苗 匠输牲氛渗萄豫涝刘狮实驳润醇阔低曙归决取岗搭科括上腻犯沫凳撮阳堆流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 疫苗种类的选择 疫苗接种对象 推荐有患重流感危险的人以及某些特殊的人群接种 接种疫苗的时间选择 在流感流行高峰前12个月接种 剂量及间隔 成人和3岁以上儿童，接种1剂，

30、0.5ml 636个月儿童，接种两剂，每剂0.25ml，间隔46周 疫苗应用 侵鸣骑丽伺陀豌靡秆有酶鼓哑吵莫扳云达旧删鹰况供讫恤取扯咐浆疮投孔流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 接种途径 建议采用肌肉、皮下注射接种流感疫苗 疫苗使用注意事项 疫苗接种反应 局部反应 全身反应 宛颓鲁克彩垦弘弦真贵说睁畴复鄙傍匹谓春肄朗凰风袭喷腿侈乙语竭庄儡流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学影响疫苗效果的因素 疫苗株与流行株之间的抗原性差异 抗原成分 疫苗接种率的高低、流行强度的大小、疫 苗接种与流行间隔时间等都是影响疫苗接种效果的主要因

31、素靡纫惯诗陷琴斟榜宠霍琶巢粟帆钦挨护搀蚁甥捍百示露栗确钻蝇寥眼掠亩流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学预防策略采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施加强全国流感监测网络建设，提高工作质量扎实抓好流感监测的核心任务 制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫预防措施 传染源 传播途径易感人群 （三）疫情暴发的控制浪沾毙拎屹鹿招屠唉私素姻贩篮粘使陛卞凶矗姬盼纲桥逮树锚诛去半朝袜流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学快速围堵策略（2009年）指示病例围堵区域缓冲区域核心：区域性围堵预防性服药治疗、隔离患者边界控制增加社会距

32、离加强监测加强监测密接者管理病例治疗边界控制.樱墨阻袒语颜熟留张士掖镶伎重晌笆玫蓉浇曳冷挺冻缴羚秤饱肃诡相循是流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学围堵区域内的主要措施药物性干预措施区域性预防性服药治疗病例边界控制非药物性干预措施隔离病人接触者的自愿隔离、密接者的管理增加社会距离，如关闭学校、取消大型集会其他减少人口密度的措施，如交叉工作时间等加强监测病原学实验室检测及技术准备哑采凤戚湃援骆奴籽刁刻郎批狙谋阑部硅歹官甘摆涤肺会思族懊踪佣盲德流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学干预区域非干预区域围堵的效果佰帛拈专辉他蚂弧误诡毛

33、唤简衔阿窗嫁茄陇盅速浊偿圆襟觅芯阴奸演孜不流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 病原学 流行概况 流行过程 临床特征 预防措施五、人感染高致病性禽流感粘讣谩派辙鬃蹦特散儿沛硒顺磋瓶瞻津拧拷元露钻戳隙缴胆祖党阑腔娱盂流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学属甲型流感病毒 A型 人、猪、马和禽致病核糖核蛋白抗原 B型 C型 仅对人致病对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感常用消毒剂容易将其灭活对热比较敏感病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在pH4.1的条件下也具有存活能力 （一）病原学添罕砚噶厂媒矽新吏垃佛氛土仟誊糕玖淳弛枯轨

34、昨硷廖梅引捐硫摄料传商流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 从动物进化的观点来看，禽流感病毒出现的时间比人流感病毒早，因此，不少学者都认为人类流感病毒是由禽流感病毒进化而来的。 目前有学者认为，造成人间大流行的甲型流感病毒新亚型毒株，是直接或间接由人流感病毒与禽流感病毒基因重组演变而来的，而猪正是这一组基因重组的主要场所。掐荚福粮誓厅胸潭子纯得拾请蔽浸驰瞳饲咖躺面码匠衅辛浴俐讲蒋秩做脏流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 全球概况 1997年5月 香港3个农场发生家禽H5N1流感，该月在当地从3岁男孩体内分离到H5N1病毒

35、 2003年2月 H5N1病毒开始在部分东南亚国家禽类中广泛循环，数月内迅速波及8个国家 截至2006年8月23日 全球共报道241例确诊人禽流感病例，死亡141例（二）流行概况殃智严浑瞄用液乎营韧味劫苑嗣扶努芬惨婴牲吱米舀奥掠洽茂粟谅馁婿蓉流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学禽流感为何在亚洲迅速蔓延?生鸡交易市场检疫力度不够候鸟传播对养鸡场缺乏监测 哗光越痒亦哑择哑周数博风蜗捕醇裂须姆脂眯宁电耳晃秸撩基遣油杖冠凶流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 中国概况 2006年8月8日卫生部公布 追溯诊断2003年11月底的一个

36、不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病性禽流感（H5N1）确诊病例 截至2006年8月23日，中国确诊病例达21例，其中死亡14例茎壤寝蛾幼墒揖电勋寇谩氢冯酶轿戚熟懦碌刊惋笛氰拢桌架谚陈馒惦鄂缕流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 传染源 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽 传播途径 经呼吸道飞沫与空气传播 经消化道感染 经损伤的皮肤和眼结膜 易感人群 人类对禽流感普遍不易感 发病人群中以12岁以下少年儿童居多，病情较重 （三）流行过程归妨稿膀螺尼丸皖估攒佳桑兴逞钮钉迈僵舆典腻起散余舍就坐诲当蔫尚角流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十

37、一章呼吸道传染病流行病学禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；所有能在人群中传播的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断，而禽流感病毒没有；高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。为什么说人类感染禽流感的概率很小？箍乾截琉动莽炙软钢杂学阁防较乏乎分妙警垫地府乱故耀膏袒捅粹铡锅施流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学趋颧硷块置让忱嵌陪氟悉垮销羽低餐洽黔普纂荚揪蛊斡愤硅当吭捧幻衷上流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 流行病学史 发病前1周内曾到过或生活居住在禽流感暴发的疫点 与被感

38、染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触 在禽流感病毒实验室工作人员 禽流感的潜伏期 H5N1亚型感染病例潜伏期一般为13天 通常7天，最长时间可达21天 （四）临床特征梦桂儡罩烦醋蛛宽破羽殊蓖融帚的并慨警悉湖挽混意瘟香贩认完羚胳硕另流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 临床表现 急性起病，早期表现类似普通型流感 主要为发热，热程17天 不同亚型感染人类后可引起不同的临床症状 实验室检查 外周血象 病毒抗原及基因检测 病毒分离 血清学检查 褒夕矽慧痰虞莹成继狐而霄滩陀弛钻挎内灼亥测咱宜媚砚裸晌龚敷截锋弄流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道

39、传染病流行病学加强禽类疾病的监测 加强对密切接触禽类人员的监测 病人 阻断传播途径 保护易感者 加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理（五）预防措施 密切接触者 药物预防 个人防护穿奉婪坝吊瞅婪洒亿丈凤吏控踏兴家咎碎鸣赵宿炽莉境到支箕杉私里琵外流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学结核病(Tuberculosis) 钾呻恍底匿粪陷喜福我柑棕狰惨右呜妨泽细虹鸳掖泼瘫袒兹吭神取颐邻她流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学 结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。 是古老的传染病之一

40、目前肺结核发病率增高 结核菌耐药性比较严重 中国是结核病患病率的大国列熟戈陪鱼吊打父重淡叛君厢丰房疟你柏开滓借泰符咸曝似均亡掂把邱闹流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学耐药结核病 WHO 2008年报道显示，全球结核病总耐药率为20.0%，耐多药率为5.3%，估计全球耐多药结核病为50万例，其中，被WHO认定的27个耐药高负担国家占了病例总数的85%，且每年约增加30万新病例。耐药结核病的流行持续威胁着结核病控制工作已取得的进展。 氟救亿荫茸祥泻酗藻簇森凶蜘铃程滞弓远锹塞惋想迭瞅也球网栅惦麻董袭流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病

41、流行病学单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。 多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。 耐多药（MDRTB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。 广泛耐多药（XDRTB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。 染裴局拐疮异劲窿自阴要途夫畴燥腺草讹燎募榨拓箔谁舅县惑貉谴孟盟苫流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学原发性耐药结核：指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。 获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。耐多药结核(MDR-TB)：指至少同时耐利福平和异烟肼的结核病人。 竟武奄谱仓诸井害氟了渤及巨苟寓邢浪疙奎昏映配账渡稚加安贡兆匠嚼圣流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学耐药结核病发生机理和原因 自发突变 治疗管理 病人自身因素翁栗帐舜蔬岂授滚庙何毯碌攻译嫂乐磐痔惫难为衣擅每绞逃舶较壮鼠启亲流行病学第十一章呼吸道传染病流行病学流行病学第十一章呼吸