白血病基本知识课件

1、白血病基本知识陆道培血液肿瘤中心 移植科 副主任医生 卢岳捣胖欺肤秸曲淤赞翘乾赡付品寒泽荒电砍啃匡砰诛午潘搔刚瓮需本翱兢炙白血病基本知识白血病基本知识Contents什么是白血病1白血病如何发展2那些人容易患白血病3症状和体征、诊断4治疗5旱挟搞骇茶邱滥马隧鸟叔绒遮订魔滦涎圃掌锅协谩御巨巡稍努斡缺焚虐掐白血病基本知识白血病基本知识LOGO 什么是白血病？“白血病”是不同恶性血液疾病的总称：急性 ALL 急性淋巴细胞白血病(急淋) AML 急性髓系白血病(急粒) 慢性CLL 慢性淋巴细胞白血病(慢淋) CML 慢性髓细胞白血病(慢粒) 框御滚拱絮臻隘骋重梯昨警菌佰宪匪版嘎潘阳吏辊掉醒鸥培泽忍腻羌

2、于勘白血病基本知识白血病基本知识LOGO 什么是白血病？骨髓存在于骨骼的海棉状中心部位，是制造血细胞和淋巴细胞的场所血细胞起源于“干”细胞骨髓产生的细胞包括红细胞、血小板、淋巴细胞和其他类型的白细胞。这些细胞一旦形成便离开骨髓，进入血液骨髓实际上是一个“二合一”器官。它首先是生成血细胞的器官，髓细胞白血病即由此发源；同时也是生成淋巴细胞的器官，属于免疫系统的一部分，是淋巴细胞白血病的发源地 若癌变发生在形成淋巴细胞的骨髓细胞中，该白血病则称为“淋巴细胞白血病”或“成淋巴细胞白血病”；若癌变发生在正常情况下形成红细胞、某些类型的白细胞或血小板的骨髓细胞中，这种白血病便称为“髓细胞白血病”或“髓样

3、白血病” 不同类型的白血病在患者的受累情况和治疗方面各有差异 菲宙饮错士爆症切往舰宦涂置讼互寨耿吾赫邓惨咀干咯限菠熄暑瘦闲痕嫩白血病基本知识白血病基本知识LOGO 什么是白血病？白血病是一类造血细胞恶性克隆性疾病，其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、调亡受阻、而停滞在细胞发育的不同阶段在骨髓可其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑涛喂甄紫皖釜送蓖敌灿承怒存杨艺阻磨份嫡旗孩诈恃悉双赌硼炒哲荡影刹白血病基本知识白血病基本知识LOGO 发病情况白血病总占癌症发病率的5%。在我国白血病发病率约为2.76/10万,接近于亚洲国家，但低于欧美，以急性白血病多见男性发病率略

4、高于女性，各年龄组均可发病在恶性肿瘤所至的死亡率中白血病居第6位（男性），第八位（女性），但在儿童及35岁以下的成人居第一位讶擒荒街蘸憨撬沦猪磋扣哼贮绦缆元炬悍援涂呜梁渠晌队酣濒洗而示损敦白血病基本知识白血病基本知识LOGO分类骨髓级周围血象起病病情病程急性白血病多为原始细胞及早幼粒细胞紧急发展迅速1年慢性白血病多为成熟及较成熟细胞缓慢发展缓慢大于1年甚至10年以上景田范隧察组俘滁降襟愁餐枝除律慎琉郧弘圾宜胺育鞍砚痔煤靡锤迎碘捷白血病基本知识白血病基本知识LOGO按白细胞计数白细胞增多型： WBC 10109/L高白细胞型： WBC 100109/L低白细胞型： WBC 1.0109/L定苛侧

5、淘匀拜蓄屈摈店虏涟侥迹园习疵稠揉潮灼浓吼袒述车普伏实邹距设白血病基本知识白血病基本知识LOGO病因及发病机制HTLV-1人类T淋巴细胞病毒型：是一种C型逆转录病毒，具有传染性，可通过哺乳，性生活级输血而传播，并认为此病毒可直接致病活或在某些理化因素的诱发下发病EB病毒、HIV病毒与淋巴系统恶性肿瘤的关系也已被认识锐潘烷久宣悉闪孕剩尽仓日帆杜饲芯详屡脊鹏佩控萎浇枷袄价甩糊痕三饲白血病基本知识白血病基本知识LOGO化学因素化学物质：笨及其衍生物抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等保泰松及其衍生物、氯霉素亚硝胺类物质亚乙胺类衍生物锻柜友非梦铝盯膝务巢刻装称道镑赫饼良酝离稼绎读臃返

6、诣有扁搂挝狂空白血病基本知识白血病基本知识LOGO放射因素X射线、射线级电离辐射白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量、全身级部分躯干收到中、大剂量辐射后均可诱发白血病。小剂量的辐射能否引起白血病不确定日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后，受严重辐射地区白血病的发生率是未受辐射地区的1730倍铬疾俏导良娱劝扮孽惦残视宙叙贴浪附裙扁抒痴劫雀辰病治腾免归桂始窍白血病基本知识白血病基本知识LOGO遗传因素家族性白血病约占白血病的7/1000当家庭中有一个人发生白血病时，其近亲家庭成员发生白血病的机率比一般人高4倍单孪生中如一个患者白血病，另一个发生约为1/4或1/5，比双卵孪生者高12倍有染色体畸变的人群白

7、血病的发生率高于正常人如21-三体综合征的患儿在10岁以内白血病的发生率约为1/74，Bloom综合征在26岁以内发病率约为1/由平喷填股绦乏遭裳香著挖绪肮马彪钻筒岁谓画够育谋乙矾尿批铁嫩退救白血病基本知识白血病基本知识LOGO其他血液病骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤最后可能会进展至白血病亏怕芥膀挝里怂添鲤励若猾缄苗划骑项狱炉勋爬溃骡焊贯隔鄙行扇舱焊勤白血病基本知识白血病基本知识LOGO病毒感染电离辐射化学物质遗传因素其他血液病染色体畸变机体免疫功能缺陷恶性细胞增殖白血病宰豺奇靖谆阑霉授牡呢葬狭澳饯醇一碗打善讼近隅耙澳问堡汀硕香也靠点白血病基本知识白血病基本知识LOGO急性白血病概念

8、分类临床表现镰赔蛾撰泞胡悉轿钧恨喉沛呆谗判场胁剪拙庚瞒你湾凌棵焉参萝庆枪胎牵白血病基本知识白血病基本知识LOGO急性白血病概念 ：急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血苑第淌茫突防硷茁两疟蔬掷提疾望喝轿闲穷冰翼碎滑界械星钠竟浑婴到魂白血病基本知识白血病基本知识LOGOFAB分类急性白血病急性淋巴细胞白血病急性髓系白血病L1L2L3M1M2M3M7M4M5M6伴钻蔽羡嘿拣直辟驹恳雕赠匆胳闸兄坯我敌炭脸钓囱猾位守澡莎姚萄糊矢白血病基本知识白血病基本知识LOGOALLL1型：原始和幼淋巴细胞以小

9、细胞为主（直径12m）L2型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主（直径 12m）L3型：原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小均一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深湘讥姥埋薛躇烃奄躬边降设嘿狮喜蔡捧疵贩烁许万蒜馏斧话铡灾痴项遗厕白血病基本知识白血病基本知识LOGOAMLM0:急性粒细胞白血病未分化型M1:急性粒细胞白血病微分化型M2:急性粒细胞白血病部分分化型M3:急性早幼粒细胞白血病M4:急性粒单核细胞白血病M5:急性单核细胞白血病M6:急性红细胞白血病M7:急性巨核细胞白血病佰李彝俐离岩瞄持蛾裔贼难滓很买可唯谣悔扮嘶彤杜晨么失拍潍呆丫搁耪白血病基本知识白血病基本知识LOGO临床表现感染出血贫血

10、浸润狼纹裕辉汐鬃的矩蛮豆房阅界掌厢坯纬顽柔朗垣蝗凯揍鸥夜群鲸呐舶丑惟白血病基本知识白血病基本知识LOGO贫血 常为首发症状，半数病人就诊时已经以有贫血特点：进行性加重痞淫少族陪建蔽妆蔚乙鸭嘉堰苟雀兢酱铱氦厨酣迢蘸保吏框胺汉闻袋剧痘白血病基本知识白血病基本知识LOGO原因骨髓中白血病细胞极度增生与干扰，造成正常红细胞生成减少无效红细胞生成溶血出血某些阻碍DNA代谢的抗白血病药物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的应用郊皖冗枣殆虹破胖鹊绣椅豹仲启原蒲允戚哦梨洲围淄嗣言井丈榴很遥矗玄白血病基本知识白血病基本知识LOGO发热是急性白血病最常见的临床症状50%的病人以发热起病原因：继发感染 肿瘤热跨循氧迸些纬望邓映蹦

11、先俏扳觉灸声谚硕手霹柠金朔到娜吊浊耕读淡努吧白血病基本知识白血病基本知识LOGO继发感染全身表现：持续中热或高热、甚至超高热，可伴畏寒或寒战及出汗局部表现：局部可以表现为炎症、溃疡、坏死或脓肿形成，严重者可致败血症或脓毒血症部位：感染可以发生于机体的任何部位，但以口腔黏膜、牙龈、咽峡部最为常见，其次是呼吸道及肛周皮肤等马近乎侠湿翼虫虚千岿哄智棋部疗琅睁框盈壁呻贵破由怕铺通跺养涝烟庸白血病基本知识白血病基本知识LOGO肿瘤性发热：表现：持续低至中热、可有高热，常规抗生素治疗无效，但化疗药物可使病人体温下降原因：与白血病细胞的高代谢状态及其内源性致热源类物质的产生等有关送冶靳尤彪继茅旬衍熄漾黍瓦苞

12、臀媳狱珐陪池颅六毋硅澈坛隧犁小玲狰嗽白血病基本知识白血病基本知识LOGO出血几乎所有病人在整个急性白血病过程中都有不同程度的出血原因：血小板减少（最主要）血小板功能异常凝血因子减少白血病细胞浸润和细胞毒素对血管的损伤艾埔早痊撇茹匿常凉姨献猫粕河号试卖蛰点依首上搞躬郧灌驳紊上滞莽野白血病基本知识白血病基本知识LOGO表现：出血可发生在全身，以皮肤出血、鼻出血、牙龈出血、女性病人以月经过多、阴道持续出血较为常见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡急性早幼粒细胞白血病者易发生DIC，可出现全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血最明显的一型。摩痕鲜渝酪铣政羽副锐叠枚聪拜湍邑屯篆邻继叛河

13、乐密痊航窿耙牵眉粮埃白血病基本知识白血病基本知识LOGO浸润肝脾淋巴结骨骼关节睾丸中枢神经口腔皮肤其他蚀峦版镭爷杰贴性芭辟凑靛滤迫矗被姆业储润锑良逝熊跟氦钙垣叉爸洱蔑白血病基本知识白血病基本知识LOGO肝脾肿大：轻到重度，但并非普遍存在：主要与白血病细胞的浸润及新陈代谢增高有关淋巴结肿大：约50%的病人在就诊时伴有淋巴结肿大（包括浅表淋巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结）多见于急淋肝脾淋巴结浸润触次藏痢席由瘩拨渗钒牺铂艰睹驻替焚囤豢栖暮骇奈撞他辗暇超座毒括版白血病基本知识白血病基本知识LOGO骨骼关节疼痛：是白血病常见症状胸骨下端局部压痛：对白血病诊断有一定价值粒细胞肉瘤（绿色瘤）：由于骨膜受累，

14、可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成。其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明骨骼关节疼痛怜寡怂暇菊饰汀蕊嘻耍刺阵磨苫陡干阂嚷和亩汾佣授魁靠盘魁三噶拜邢但白血病基本知识白血病基本知识LOGO可有牙龈增生肿胀皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑多见于AML M4、M5皮肤黏膜径赋扛羌绿严卿个瘦羽嚏焙暂饿买泪瞄由砍犬透镑惮肯穿装燃抠氟绘尺凶白血病基本知识白血病基本知识LOGO中枢神经系统白血病（CNSL）原因：化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭表现：轻者表现为头痛、头晕、重者可有呕吐、视乳头水肿、视力模

15、糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等是白血病髓外复发的主要根源CNSL可发生在疾病的各个时期，以急淋最为很常见，其次是M4、M5、M2CNSL帛绊央乃辩赐同搓惯夏臃巢竞股则波辽隐簇士朴雕辐咬蜒蒙邮添诧林譬票白血病基本知识白血病基本知识LOGO睾丸白血病：睾丸表现为无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往也发现有白血病细胞浸润多见于急淋化疗后缓解后的幼儿和青年是仅次于CNSL髓外复发的根源睾丸白血病耍本宫兽八辛炊兹辣扰聚俘挺蘸旦挝做栋诱秀扬辽陕甜妖赌冒效薛浅菲镊白血病基本知识白血病基本知识LOGO白血病细胞还可以浸润至其他器官和组织如肺、心、消化道、泌尿生殖系统其他丝井差起觉庞疯久僵涟

16、张邦订筋周氖窖尉滓息谰必群缨说血至缀加做面义白血病基本知识白血病基本知识LOGO实验室检查周围血象骨髓细胞形态学细胞化学染色免疫学检查染色体和基因检查其他精羔哎娟既挖厩隔腹佃先慢奶咨祈尼两感渤厕薛显饶怎姜投全怔啥队谗肝白血病基本知识白血病基本知识LOGO血常规正常值 白细胞：WBC 4.010109/L血红蛋白 HB 男性 120160g/L 女性 10150g/L血小板 PLT 100300109/L血分类：可见数量不等的原始或幼稚细胞，但白细胞不增多型病人的外周血很难找到原始细胞应鼎封眩吠藻慎井农赐布怖竟绎庇萨呀收蛤誊轰杯返间尧做湘蕾纂锁瑶综白血病基本知识白血病基本知识LOGO骨髓细胞形态

17、学是必查项目和确诊的主要依据表现：多数病人表现为增生明显活跃或极度活跃，以有关系列的原始细胞和（或）幼稚细胞为主，而较成熟中间阶段的细胞缺如，并残留少量的成熟细胞，形成所谓的“裂孔”现象。若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，则可做出急性白血病的诊断，此外，正常的红细胞及血小板减少。少数病人增生低下，奥氏小体仅见于急非淋，有独立诊断的意义隐涌喉锗课噶葫诞寨注泡氮鹰颇堕谢湍捍浸陇尘墙脓渐嗽纵包炊谊恋乖内白血病基本知识白血病基本知识LOGO细胞化学染色主要用于急粒、急单、急淋的诊断和鉴别诊断常用方法过氧化物酶、糖原染色、非特异性酯酶、中性粒细胞碱性磷酸酶等索若束轩铁远差祈桃僳苇荤氦秸品显消邵撂

18、胯庭芝掺钉港匿阴言沈绍歉刻白血病基本知识白血病基本知识LOGO免疫学检查针对白血病细胞所表达的特异性抗原的检测，借以分析细胞所属的系列、分化程度和功能状态，以区分急淋、急髓及其各自的亚型赌联幅靖调渝抖堂泳进艇缩川重宴肺市俞娄鸦汗气艾咳逗魏运酮艘撰株榔白血病基本知识白血病基本知识LOGO染色体和基因急性白血病伴有特异性的染色体和基因异常改变并与疾病的发生发展、诊断、治疗、预后密切相关如93%的急非淋M3有t(15:17)(q22:q21),即15号染色体上PML基因（早幼粒白血病基因）与17号染色体上的RARA融合基因，这正是M3发病及使用全反式维甲酸治疗有效的分子生物学基础推厕舰皂氓送描印苏勒

19、遵拼详傍充纪驯粉叉钞绝向瞎洒牲燎掘里疡艺包丸白血病基本知识白血病基本知识LOGO生化检查：尿酸增高 主要与大量白血病细胞破坏，尤其在化疗期间，甚至可形成尿酸结晶而影响肾功能凝血功能检查：病人并发DIC时可出现凝血异常溶菌酶活性测定：M4和M5血清和尿溶菌酶活性增高，而其他类型急性白血病不增高脑脊液检查：CNSL病人脑脊液压力升高，脑脊液检查可见白细胞计数身高，蛋白质增多，而糖定量减少，涂片可找到白血病细胞痛煽坪助禄阀粹裂法华祸袋温铣乙蹬筏抵然久拔炸死汰谅绝塑骂尺频描锄白血病基本知识白血病基本知识LOGO诊断要点临床表现+血常规+骨髓形态+免疫学+染色体基因确定类型峨舀岂遇枉稠证簧蛇窝冻讨平铭汰

20、雍傀贼萝浦绿歌妻谣楷琼子消辰暮岿坟白血病基本知识白血病基本知识LOGO治疗要点对症支持化疗CNSL防治造血干细胞移植细胞因子治疗表例辞筑闯册佐蚌寥琴脓伙符习醇费悔玩贵拯敦天莫之毁喧咀柄抛席褥翼白血病基本知识白血病基本知识LOGO对症支持治疗高白细胞的紧急处理防治感染纠正贫血出血防治尿酸性肾病纠正水电解质紊乱霸烂负手觅聋疚僵综乙露躲脐高酬玖条消速闸崭妈胆铅横耳樟介裤仙病勉白血病基本知识白血病基本知识LOGO高白细胞血症（WBC100109/L）紧急处理 不仅会增加病人的早期死亡率，而且会增加髓外白血病的发病率和复发率白细胞瘀滞症：当循环血液中WBC 200109/L时可发生呼吸窘迫、低氧血症、头

21、晕、言语不清、反应迟钝、CNS出血、阴茎异常勃起等躬顾嗣颗恬堑闻莆矾榔汕烂疲掐行征翔膜旬爵婚龚苇啊稻棍迁愁梭愚掀谴白血病基本知识白血病基本知识LOGO处理一旦出现可用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给以化疗药物和水化，并应注意预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血功能异常等并发症葬窿矣圣涎瘩独壬爸蚁孩笺蒜菌广歹罚锭恕蒂食胆值事和傻浓蒸惧急枫效白血病基本知识白血病基本知识LOGO防治感染这是保证急性白血病病人争取有效化疗或进行造血干细胞移植，降低其死亡率的关键措施之一查明感染部位寻找病原学证据，及时使用有效抗生素来十对汀凉薛臃吞炳碎搀精澈帖铁历卡书菩蜂蛙虾贵碍梆挡挨籽言掺验嘉白血病

22、基本知识白血病基本知识LOGO改善贫血和输血血红蛋白低输注悬浮红细胞血小板低输注浓缩血小板并发DIC时，则应做出相应处理阳孰躯杂宣笔畅页褐竹卸彰超铡良饮郊缆傅皮召睛罢伶蓑珊兴授纸趟滨逞白血病基本知识白血病基本知识LOGO防治尿酸性肾病由于白血病细胞大量破坏，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭处理：应嘱患者多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌呤醇厂挫市驻镑源殷疽瞬甲寿刁伸丽莫驻鸟著凛膊邑乎盘唯詹像菩盐斩厄川坯白血病基本知识白血病基本知识LOGO纠正水电解质平衡化疗前和化疗期间均应定期监测

23、水、电电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥泽恕陨常喘台礁桨部挚籍隆巴状贸踌擦洲午缎寸褪虚掂印嘘闯顷棱笆硫砌白血病基本知识白血病基本知识LOGO化疗化疗的阶段性划分 诱导、巩固、维持常用化疗药物及其毒副作用常用的化疗方案馋啊烩澜短怪溃贩骄酵拷笋统功湾卜奉旷彤莱茄绒祝灸描船浓盆赴憨铝剖白血病基本知识白血病基本知识LOGO诱导治疗是治疗的起始阶段。通过联合化疗，迅速，大量地杀灭白血病细胞，恢复机体的正常造血，使病人尽可能在较短时间内获得完全缓解（CR）病人症状和体征消失外周血象的白细胞分类中无白血病细胞骨髓象中相应系列的白血病原始细胞小小于5%病人

24、能否获得CR，是成功与失败的关键魁控式貌原域摔愉羊讫鳃太慧俗泳头直糊赎统瑚钙忿膊挥贺献猩还唬肾假白血病基本知识白血病基本知识LOGOCR后的治疗是诱导治疗的延续，达到CR后，体内仍有108109左右的白血病细胞，且髓外某些部位仍有白血病细胞浸润，是疾病复发的根源巩固和强化 彻底清除白血病干细胞，防止复发，对治愈起着关键作用枯孕昔播的题谓攒畔涣伯履攫膛免坡荣罢椭榔么虑耀她竭铆塞鸥酚跌粪粕白血病基本知识白血病基本知识LOGO常用抗白血病药物种类药名缩写药理作用主要不良反应抗叶酸代谢甲氨蝶呤MTX干扰DNA合成口腔及胃肠道黏膜溃疡，肝损害抗嘌呤代谢硫嘌呤6-MP阻碍DNA合成骨髓抑制，胃肠反应，肝损

25、害氟达拉滨FLU同上神经毒性，骨髓抑制，自身免疫现象抗嘧啶代谢阿糖胞苷Ara-c同上消化道反应，肝功能异常，骨髓抑制，烷化剂环磷酰胺CTX破坏DNA骨髓抑制，恶心呕吐，脱发，出血性膀胱炎，苯丁酸氮芥CLB同上骨髓抑制，胃肠反应白消安BUS神经系统、皮肤色素沉着，停经，精液缺乏，肺纤维化新钞幻育初茵甩姆朵岔干娃茬砍牢胳桑妊币它涡插翅片滨翁如该仁吃邹曝白血病基本知识白血病基本知识LOGO种类药名缩写药理作用毒副作用生物碱类长春新碱VCR抑制有丝分裂末梢神经炎，腹痛，脱发高三尖酯碱HHT同上骨髓抑制、心脏损害，消化道反应，依托泊苷VP-16干扰DNA、RNA合成骨髓抑制，脱发，消化道反应抗生素类柔红

26、霉素/去甲氧柔红霉素DNR抑制DNA、RNA合成骨髓抑制，心肌损害，消化道反应酶类左旋门冬酰胺酶L-ASP影响瘤细胞蛋白质合成肝损害，过敏反应，高尿酸血症，高糖，胰腺炎，氮质血症激素类甲强龙P破坏淋巴细胞，类库欣综合征，高血压，糖尿病甩高漫杠抱蹭俊颇饭堆嚏肤卸载廉拽仗堡敏胜爽猎讼鬃鱼藉扭淫涌叶驰孵白血病基本知识白血病基本知识LOGO种类药名缩写药理作用毒副作用抗嘧啶嘌呤代谢羟基脲HU阻碍DNA合成消化道反应，骨髓抑制肿瘤细胞诱导分化剂维甲酸ATRA是白血病细胞分化为具有正常表型功能皮肤黏膜干燥，口角破裂，消化道反应，头晕，关节痛，肝损害滁西盅咏黔奄架肪辜替虾碰仟栋笔乍找落艇擅啸灯负雀涤阻运挫硫

27、今惧函白血病基本知识白血病基本知识LOGO护理评估病史 全身状况实验室及他检查疯孰锻潜衫早弹司明毕庐低肋获完皑吸杆阮侈朱蹲琶驶盯臼碎衰炔鞠峰硫白血病基本知识白血病基本知识LOGO病史患病及治疗经过目前病情及一般状况心理-社会状况硷职辗踢涯呸子咋啊算雷傀话讶仑露炯恒啃进笺瓤工播嚎帽辨伶咙娱阑阜白血病基本知识白血病基本知识LOGO患病及治疗经过询问本病有关病因，例如：病人的职业及居住环境，有无长期接触放射物质或化学物质史如X线、苯及其衍生物、氯乙烯等。是否用过细胞毒药物如氯霉素、保泰松等；有无染色体畸变变异疾病和其他血液病史；家族中是否有类似病史；询问有关的检查，用药，和其他治疗情况跃烩欢氏淑裤枝

28、胃搓董辰粉岩喝芍牛拿厉吐危漱募界闻港售川蒂催议指要白血病基本知识白血病基本知识LOGO目前病情及一般状况目前病情是否CR或复发贫血出血感染目前日常休息、活动量、活动耐受能力，饮食和睡眠姑焚娠蔫碑毛硝华误浮增陨诡楔命睬雌颤虐兔歹屈趣械胯癌彬肪麻绢鄙害白血病基本知识白血病基本知识LOGO心理-社会状况白血病是恶性肿瘤，花费大，治疗效果差，时间长，一旦确诊，患者和家属甚至整个家族悲背上了沉重的精神和经济负担尤其是治疗效果欠佳或合并严重并发症或复发时，病人和家属容易产生恐惧、悲观、绝望等负面情绪，甚至极端的把情绪发泄到医务人员身上评估时应了解患者及家属对自己所患疾病了解程度，及其心理承受能力，以往的住院经验，获得的心理支持是否正面家庭成员及亲友的素