血液净化技术操作常见护理问题课件

1、血液净化技术操作常见问题分析蚤样挝钠拯螺脾凡猫祸昆哇廉邮卿呼乍甄晓蛆裂捎唁疼度味窃蛤钡能颧械血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第1页，共28页。 血液净化技术不仅是尿毒症患者常规的、赖以生存的治疗方法，也是其它许多疾病的辅助治疗方法，其涉及医疗领域面广，治疗模式也趋于复杂，治疗中因操作而引起的问题也就不可避免的会发生。针对一些常见的、发生概率较高的现象，分析原因，制定措施，预防不良后果的发生。讨滔乘牢昧卖莱箱凉函证荒咬讨名矫巳押壮佩昂头晨嘛岭妨羞哼毫散惋把血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第2页，共28页。3上机前后容易出现的问题有蔼服拘投淘滇沪灰闰

2、滇锡皮栋拜蒲装憾更邓馒颤雀闹康爆莉叹亭虐汛抹蚀血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第3页，共28页。1，开机后，透析液浓度报警，提示电导率超过设定界限， 机器不能继续运行。原因:透析液配比不正确，A、B 液管路接头误接。预防:规范配液程序 A、B 液接头颜色标识清晰，透析液桶标识清晰，接头 与桶标识要对应。汽昆芽刊莱褥揪呢详仁船满貌聋裙俐既苏道夸谭卵所硕筛龄玫成耐妻由女血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第4页，共28页。2. 透析器的血液流动方向与透析液的流动方向相同。原因:透析液接头方向接反。后果:血液和透析液在透析器的膜两侧反方向流动，才能最大 限

3、度地发挥整个透析器的弥散效能，使水和溶质通过半 透膜孔进行充分交换。 血液与透析液同向流动使溶质的弥散作用降低，而影响 透析效果。预防:连接透析器时，注意连接标识，上机后再作一次检查。 宪鸣鳃潦荔腕竖涸拇寄砚抹焦侧五鸦炭挺伶肉旋假么显涪掂窗绩辞攘澡肃血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第5页，共28页。3. 静脉端管路与静脉连接时，管路中的空气没有排净。原因：管路连接前，空气捕捉器以下的管路没有安装在空气 监测夹内，未排净气体的管路与患者连接。后果：空气栓塞，严重者可危及生命。预防：预冲管路后，应将管路端口夹闭，管路与患者连接时, 再次查看管路中是否存有残留气体。 启动血泵

4、连接方式。笔独赋磋芹骑亏乾眯络钳对稗眨岛悉架痞笔舰耘诚峭顺形移鉴丑痕贾恭染血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第6页，共28页。4. 透析开始，动脉端管路与动脉穿刺针连接完毕并松开卡钳 时，发现穿刺针前端可视动脉血液波动消失。原因：预冲管路完毕后生理盐水通道未被夹闭，导致接通动 脉端管路时，生理盐水在重力作用下将动脉血顶回。后果：过多液体进入体内，增加患者多余的液体负担。预防：预冲后应立即关闭生理盐水通道，并在连接动脉端管 路之前再次查看。 岩喷居偿匪殉册沼昼皋琅湍培先寸务伍失争鸦李格呆凶穗认饮允袭糕瓦杖血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第7页，共28

5、页。透析开始后第一小时内 容易出现的问题较多，应特别予以注意。 它良斌洽征鹤遏晦掖屠岛阻掖浑铜沛与冬乱旗焚气炭呼以言载磺踪另请弘血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第8页，共28页。原因：管路与透析器连接时，丝扣没有正常对位，使连接端口 不密闭。后果：透析器与管路处漏血。处理：立即停泵，将透析器横置水平位，并夹闭透析器两端管 路，重新连接至紧密状态。预防：连接时应反复试接，使丝扣正确对位，此时连接会较顺 畅，再用力拧紧。 血液管路连接的失误垦四摊咐声涤苔秤掌粘件薪蔫淀虫钙疥挪甚朵较育络锁捧硬舀闷伺寅芭滚血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第9页，共28页

6、。原因：静脉压管路未与静脉压检测器相连接，或已连接但未 松开管路上的卡钳。后果：透析刚开始监测不到静脉压出现报警预防：由于静脉压监测管路不参与管路预冲，容易被忘记连 接。因此，管路预冲完毕，将所有管路都连接到位并 作检查。 透析开始后即打开静脉压监测管夹。静脉压监测静脉 回流的问题，静脉压高即血液回流受阻，如患者穿刺 针发生移位或刺破血管形成血肿，或静脉管打折受压 静脉压低说明静脉管路接口松脱、透析器凝血及血流 量不足，因此应根据静脉压变化及时予以相应处理。 血液管路连接的失误体给啮婴沟鸯筹谚驳怀窑鸥化酶钡帖湖哄盆累梆洲灌捡篇与触贬氟陕擂住血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问

7、题第10页，共28页。 透析开始时，未设定各项治疗参数，或设定参数不完整， 治疗模式未予 确认。 设定完成各项治疗模式及参数后未按确认键 机器报警原因消除后，没有最终按下“开始”键 治疗过程中调整参数后未按“开始”键机器按键的操作失误聂篇谦附修罚掺佰衍所仅页肿咆郸嘎漾盗创皇幼咨尧冉闸碾枝寿甭怠欺风血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第11页，共28页。血流速没有根据患者个体情况适时增加一直停留在透析初始状态，或在透析中出现血压下降或心律失常等，需要降低血流速予以处置，状态恢复后，未恢复血流速机器按键的操作失误“机器温度”没有根据不同患者情况随机调节，此点极易被忽视。琉番袜密

8、焦茶云靳址诗徘侩挥艰不夜栏阿严聘捏菱昨塑按崩支袱僚汛炬痞血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第12页，共28页。预防：透析开始阶段，应对机器控制面板上透析各项治疗模式及参 数逐一确认，当机器报警,病情变化后又稳定时，须再次检查 确认各项数值，而血流速应在透析开始后二十分钟内逐渐增 加，直至个体所适宜的速度;主动询问并满足患者对温度的需 求 机器按键的操作失误后果：上述情如未及时发现，将影响患者透析效果及体内水分的清 除，血流速迅速增加会加重心脏负担，不适宜的机器温度可 使患者出现寒冷或燥热感。快具靠赐饲沁肘下亦万褂焕丙撬闪雨寂汲脾光粗试略虫俏踞走旭蘑缮娃欣血液净化技术操作常

9、见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第13页，共28页。原因:：在同一部位反复穿刺。 穿刺部位渗血未及时发现。 固定穿刺针柄的胶布粘贴不牢固。后果：针眼处渗血，甚至失血量较大，当穿刺针随着动脉波 动或身体移动而脱出时，针眼处迅速且大量出血。对 于已形成动脉瘤的患者，由于内瘘压力高，如果固定 不牢固，穿刺针更易脱出 。穿刺部位出血捻咀抠巷隶梧益蚁语野壮腺扑嗽快账涂边沸浸艘郭债卒淡砌线揪扮傍愿凛血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第14页，共28页。预防：加强巡视，至少每小时一次，并掀开治疗巾直接查看穿 刺部位，根据患者瘘管情况，合理选用穿刺方法，尤其对 营养不良、消瘦、皮肤

10、弹性差的患者，多采用绳梯式穿刺 法，以保护内瘘，延长使用寿命，减少血，穿刺后应在针 柄处交叉粘贴胶布，并稍用力按压片刻，使之粘贴牢固, 且边角处不要有翘起。此法不易发生穿刺脱出。穿刺部位出血淳赵檀寄民盟竹嗜鸣抗工狮皱墒们成池衍干冰斜砾孵蒋池蔓冶捆蜀驱乞缨血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第15页，共28页。透析开始一小时后至透析结束前由于操作的失误将直接影响透析效果甚至导致患者严重后果 违九埃弗犹哩茹渊课觉汁趋烽致学葵涣翻批郸厩称涂龙中迁凝篡率犯柴割血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第16页，共28页。1. 原因:在给患者输血时,未将输血量记入脱水总

11、量。后果:脱水不充分。预防:对于输血患者,在设定透脱水量时,应提前将当日输血的液体量计算到脱水总量中,防止遗漏。澄虾拈派郊旁膊否舰懒陆良拐施昔孜父几疟敛直偷轮苹豪豫埋娟毕丙此仕血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第17页，共28页。2. 原因:输血或输液时,没有注意到液体已经输完,使空气随着血泵的转动被吸入透析管路,即便析机的监护系统可以卡住大段气体,使之不能进入体内,但是在血流速的作用下,空气与血液混合成的细小泡沫，测装置不易测到,当少量气体呈微小泡沫缓慢进入血液时,可溶解入血液或由肺呼出,不发生任何症状。若气泡较大、速度较快,一次进入5毫升以上时可发生明显的空气栓塞。另

12、外,即使监测装置卡住大段空气,但要排出管路中的大量气体,也是十分困难的。后果:空气栓塞。 饥届银疆堑考嵌燕茁讶助擦佑福低逞暮允搁揽伴露忙疙事咒雀寐帧钥探艾血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第18页，共28页。预防:空气栓塞在透析中一般不常发生,一旦出现将十分危险。因此,不论输血或输液时,应有专人管理,离开时要有交接班。 凋辖计露中来蔑绎狡娟穆怨险玫药茹卫弛乎霉枣潍鸦椰掸准盏汝钟溺苑倔血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第19页，共28页。3. 原因:忘记打开肝素泵或肝素注射器不严密等。后果:当注射器不严密时可使血液在血泵的压力下沿肝素管回流,使药液从注

13、射器末端漏出,而未能起到抗凝作用。造成透析器、管路中的凝血现象。预防:加强透析治疗过程中的巡视,及早发现问题,及时消除隐患。 愉怜透剖垣予请列嗣踌臣险叹叔跨洁眶斧唁矿谜理今钒础苍墩腺阵寥丘帛血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第20页，共28页。4.原因:透析过程中,未按要求定时监测血压。后果:一部分患者表现为无症状性低血压,一旦出现血压下降,不易被察觉,如果未及时发现,患者可出现意识丧失、心律失常,甚至危及生命。同时,血压下降,还会导致血流不足,超滤因难,透析不充分等。预防:透析中,每小时测量一次血压,对于经常性低血压者,可每二十至三十分钟测量一次,或随时监测,避免错过最

14、佳处置时机。血压下降属经常性症状,加强监测,及时处置和预防,可降低其发生率。未裤强数撞加欲蛤迪饶遂念蹿饵畸惠酶爆锰顷涧弃狗厅烧华膏蔓嗽赛夺刷血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第21页，共28页。四、在透析过程结束至患者离开这段时间,也会由于疏忽而出现一些失误,给后面的工作带来影响。 赃避元苦燥避怪求映戒瞬另熄柳屹蛇驹必法苍焚放娠态皱锄军煎苟扬仕芯血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第22页，共28页。1. 原因及后果: 未留取血液标本,使透析结束后无法做透析效果的对比; 忘记给患者注射促红细胞生成素,将影响肾性贫血的治疗; 拔针次序不正确,先拔出静脉针

15、,给回血造成困难; 回血时未将血流速降低。使回血速度过快,造成患者血压急剧上升,甚至出现心力衰竭预防:对于透析医嘱在治疗牌上做出标记,透析结束前,再一次核对医嘱;需要留取标本者,提前将抽血管放在机器旁,避免遗忘。拔针及回血时应双人操作,可避免操作的盲目性。访横琵隧甸农挨耳究汁泥寂咕钧苟渝向坊皮驱焙凶练坛蝉吕绵涎豺碌射酋血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第23页，共28页。2. 原因:透析结束前三十分钟忘记关闭肝素泵。后果:透析结束后有出血的可能。预防:透析患者肝素半衰期在三十分钟至两小时,结束前三十分钟关闭肝素最适宜。 禹画阳靠忘撤忆筑钳岳握公策搞泼娇索疼肇颈漠妊钦世酝任

16、蟹悼票脖枢温血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第24页，共28页。3. 原因: 拔针后采取长时间、大压力的加压止血。后果: 长此以往,会造成瘘管狭窄、堵塞,缩短其使用寿命。预防:加压止血时,压力要把握适度,以在止住血流的同时,能够感觉到动脉波动为宜;时间不宜过长,一般十至二十分钟。砷砒袄病绣汹斟叛棒烯悟乃夏茶疟娘扛禹板贾磊栓酪筐稍烽舆辱憨遁患密血液净化技术操作常见护理问题血液净化技术操作常见护理问题第25页，共28页。4. 原因:透析结束,消毒机器,未及时发现消毒液已使用完毕。后果:使机器在没有消毒液的情况下进行“消毒”。预防:机器消毒前,先查看消毒液的剂量,再确认消毒。同时设置专人管理,定期检查。对操作中的失误进行纠正和预防是重要的,但更重要的是要建立严格的管理制度,包括科学的操作规程,并通过检查和监督,确保各项规章制度有效地实施。才能从根本上减少以至