《牙周病学》课件6-牙周炎病理症状-09

1、牙周炎总论牙周炎总论牙周炎的临床症状及组织病理牙周病的检查牙周疾病的分类牙周炎的临床症状及组织病理Clinical Symptoms and Histopathology of Periodontitis10是中国成年人丧失牙齿的首位原因 是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症和破坏，如牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动和被拔除。牙周炎 Periodontitis不同类型的牙周炎都以菌斑微生物为主要病因主要致病菌可能不尽相同基本病理变化相似疾病的发展过程、组织破坏的速度和方式、临床表现特征、对治疗的反应和结局等可能不同 牙周炎的主

2、要症状牙龈炎症 Gingival Inflammation牙周袋形成 Periodontal Pocket Formation牙槽骨吸收 Alveolar Bone Resorption牙齿松动和移位 Tooth Mobolity and Displacement 牙龈炎症 Gingival Inflammation牙周袋形成牙槽骨吸收牙齿松动和移位牙周炎的主要症状 牙龈颜色、外形和质地的改变色 暗红或鲜红形 龈缘变厚 龈乳头圆钝肥大质 松软脆弱 缺乏弹性牙龈炎症的表现 牙龈出血 牙周炎患者最常见的主述症状 刷牙或咬硬物时牙龈出血 少数有自动出血牙龈炎症的表现 牙龈探诊出血 牙周组织炎症的临床

3、标志之一 判断疗效的客观指标治疗前治疗后6个月？牙龈炎症探诊出血 (bleeding on probing, BOP)出血指数（bleeding Index, BI )牙龈指数（gingival Index, GI )结缔组织毛细血管扩张 炎症细胞浸润胶原纤维破坏沟内上皮溃疡连续性中断微小的刺激即引起毛细血管的破裂和出血牙龈出血的病理表现牙周溢脓 (suppuration)病理：大量多形核白细胞浸润 变性坏死 形成脓液有无脓液以及脓液多少不一定与牙周袋深度一致 牙周炎的主要症状牙龈炎症 Gingival Inflammation牙周袋形成 Periodontal Pocket Formatio

4、n牙槽骨吸收牙齿松动和移位牙周袋 Periodontal Pocket牙周炎最重要的病理改变之一龈缘向冠方移动 牙龈的肿胀或增生沟底向根方延伸（发生附着丧失） 结合上皮向根方增殖牙周袋是病理性加深的龈沟牙周袋深度 Pocket Depth PD探诊深度 Probing Depth PD 龈缘至袋底的距离 临床探诊深度超过组织学牙周袋深度 附着水平 Attachment Level AL 附着丧失 Attachment Loss AL 袋底至釉牙骨质界CEJ的距离反映牙周组织破坏程度的重要指标有无附着丧失是区分牙龈炎和牙周炎的重要指标正常龈 龈沟 牙龈炎 龈沟PD3mm不能探到CEJ 无ALPD

5、3mm不能探到CEJ 无AL牙龈炎 假性牙周袋(龈袋) 牙周炎 真性牙周袋PD3mm能探到CEJ 有ALPD3mm不能探到CEJ 无ALD牙周袋形成的机制炎 症牙龈结缔组织胶原纤维破坏结合上皮根方增殖牙周袋形成炎症细胞释放基质金属蛋白酶（胶原酶等）细菌胶原酶、透明质酸酶产生龈沟底附近胶原纤维和基质溶解破坏成纤维细胞胞浆突起吞噬降解吸收破坏胶原纤维胶原原纤维基质原纤维结合上皮根向增殖PMN侵入连接疏松结合上皮冠方结合上皮从牙面剥离龈沟底移向根方牙周袋形成的机制胶原纤维变性消失恶性循环菌斑菌斑再堆积牙周袋加深牙周袋形成牙龈炎症牙周袋形成的机制牙周袋的病理改变软组织壁 soft tissue wal

6、l 根面壁 root surface wall袋内容物 pocket contents袋内壁上皮上皮显著增生、钉突突起伸入到结缔组织并向根方延伸上皮水肿、退行性变、糜烂或溃疡白细胞密集浸润 G菌及其毒性产物 入侵上皮 进入结缔组织和血循环牙周袋的病理改变软组织壁（soft tissue wall） 结缔组织 水肿、退行性变 炎症细胞密集浸润 血管扩张、充血，数目增加 白细胞坏死浆细胞80%淋巴细胞、PMNs脓液形成破坏与修复同时存在牙周袋的病理改变软组织壁（soft tissue wall） a.牙石和菌斑；b.牙周袋内壁上皮增生、溃疡，上皮下结缔组织中炎症细胞浸润、血管扩张，探诊后易出血；c

7、.袋表面上皮下方无明显炎症，牙龈表现粉红坚韧a bC牙周袋的病理改变根面壁（root surface wall） 暴露于牙周袋内的牙根面龈下牙石沉积 菌斑 根面牙骨质结构改变细胞毒性改变化学改变 袋内容物（pocket contents）菌斑、牙石龈沟液（GCF）唾液粘蛋白脱落上皮白细胞脓液具有较大毒性牙周袋的病理改变牙周袋的临床表现与组织病理学改变临床表现组织病理学改变牙龈暗红色局部血循环阻滞牙龈质地松软结缔组织和血管周围胶原破坏牙龈表面光亮 点彩消失牙龈表面上皮萎缩，组织水肿龈色粉红、致密袋外侧壁纤维性修复探诊后出血及有时疼痛上皮变性、变薄，溃疡毛细血管增生、充血袋内溢脓化脓性炎症可探及釉

8、牙骨质界附着丧失牙周袋的类型 根据袋底位置与相邻牙槽骨的关系骨上袋（suprabony pocket）骨下袋（infrabony pocket） 根据累及牙面的情况单面袋（simple pocket）复合袋（compound pocket）复杂袋（complex pocket）根据袋底位置与相邻牙槽骨的关系C 骨下袋袋底位于牙槽嵴顶根方牙周袋类型A 正常龈沟B 骨上袋袋底位于牙槽嵴顶冠方A 正常龈沟牙周袋类型B 骨上袋C 骨下袋根据累及牙面的情况 单面袋：累及一个牙面复合袋：累及两个以上牙面复杂袋：螺旋形袋 起源于一个牙面 但回旋于一个以上牙面或根分叉区 牙周袋类型 牙周炎的主要症状牙龈炎症

9、Gingival Inflammation牙周袋形成 Periodontal Pocket Formation牙槽骨吸收 Alveolar Bone Resorption牙齿松动和移位牙槽骨吸收(Alveolar Bone Resorption)牙槽骨是人体骨骼系统代谢和改建最活跃的部分生理情况下：吸收与新生平衡病理情况下：吸收增加 新生减少骨丧失（Bone Loss）牙槽骨高度降低 左下侧切牙的深牙周袋接近根尖，近中为骨下袋，远中为水平骨吸收，余牙均有不同程度的骨吸收,大量牙石菌斑。牙槽骨吸收牙周炎的另一个主要病理变化牙槽骨吸收的机制和病理改变全身因素患牙周炎时的牙槽骨吸收局部因素牙槽骨吸收

10、的机制和病理改变慢性炎症咬合创伤决定牙槽骨吸收的程度和类型局部因素牙槽骨吸收的机制和病理改变细菌 巨噬细胞宿主细胞产生PGE2PGE2脂多糖免疫细胞成骨细胞炎性介质释放刺激释放分泌细胞因子（IL-1, IL-1,TNF-）血管扩张毛细血管通透性增加诱导骨前体细胞破骨细胞分化成骨细胞形成抑制炎症导致牙槽骨吸收的机制和病理改变当慢性炎症向深部扩展达到牙槽骨并进入骨髓腔骨表面和骨髓腔内分化出破骨细胞和单核巨噬细胞陷窝状骨吸收 或使骨小梁吸收变细 骨髓腔变大炎症骨量减少和骨高度降低牙槽骨吸收机制 牙周组织无炎症 单纯咬合创伤 受压侧牙槽骨吸收 可逆 不会形成牙周袋 牙周组织有炎症 加重、加速牙槽骨吸收

11、 附加咬合创伤 受压侧垂直性骨吸收 易形成骨下袋 咬合创伤牙槽骨吸收的方式水平型吸收(horizontal resorption) 最常见的吸收方式 嵴顶边缘呈水平吸收 高度降低 形成骨上袋垂直型吸收 (vertical resorption) 垂直或斜行的吸收 与根面形成角度的骨缺损 又叫角形吸收水平型吸收正常：牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离为1-2毫米早期：嵴顶的硬板消失、或模糊呈虫蚀状骨吸收表示为根长的1/3、1/2和2/3X线片主要显示牙齿近、远中的骨质破坏垂直型吸收 垂直型吸收形成骨下袋 邻面的垂直吸收在X片上易发现骨下袋 (Infrabony Pocket）根据剩余的骨壁数目A a 一壁骨袋B b 二壁骨袋C c 三壁骨袋D d 四壁骨袋 e 混合壁骨袋凹坑状吸收(Osseous crater)牙槽间隔骨嵴顶吸收 中央破坏迅速颊舌侧仍保留 弹坑状或火山口状龈谷区菌斑易堆积 食物嵌塞或不良修复体其它形式的骨变化反波浪形骨嵴缺损其它形式的骨变化外生骨疣或扶壁骨 代偿性修复 但不利于菌斑的控制 牙周炎的主要症状牙龈炎症 Gingival Inflammation牙周袋形成 Periodontal Pocket Formation牙槽骨吸收 Alveolar Bone Resorption牙齿松动和移位 Tooth Mobolity and Displacement 牙