蔡端雅药师课程讲义课件

1、小兒常見用藥蔡端雅藥師(103.03.15新北市藥師公會持續教育)簡介小兒的定義藥物動力學與成人的差異不同劑型的使用方法與注意事項常見疾病和用藥小兒用藥安全須知結論依年齡定義藥物動力學(A.D.M.E)藥物動力學差異結果影響的年齡胃酸分泌較少酸性藥品吸收較少0-2-3 years old胃腸蠕動較慢藥品吸收量較少0-1 year old皮膚角質層穿透力好過量外用引起毒性0-5 years old身體含水量大水溶性藥品分佈大0-1 year old代謝酶含量少代謝較慢0-1 year old代謝酶含量高且活性高代謝較快1-12 years old腎絲球過濾率低藥品經由腎臟排泄慢0-1 year

2、old腎絲球過濾率高藥品經由腎臟排泄快1-12 years old小兒常用劑型-口服藥水 -兒童專門用藥包括糖漿、懸浮劑、溶液劑、酏劑等出廠前經檢驗，須符合政府所訂定之 優良藥品製造規範(GMP)藥粉為成人所設計的錠劑、膠囊，在醫院、診所中依病人需要劑量進行臨時磨粉與分包醫院通常使用機器分包無任何法規規定製造標準規範Pediatric medication administration藥水優點藥量準確依體重、年齡、體表面積精確調整劑量 缺點容積大，不易餵藥藥水服用方法5ml，可用量杯(cup)取用37，口溫=耳溫37.5，肛溫38.0 。若是小於2個月的幼兒有發燒症狀,首先會先給予抗生素治療,

3、並作全套抽血檢驗。6個月至2歲幼童體溫38.9 ，且白血球數量15000mm2，為菌血症的機率較高。任何年齡的小兒體溫41 ，可能不僅是菌血症，更有可能是腦膜炎。用藥方面，在參考書裡建議用acetaminophen 和ibuprofen 。acetaminophen最常用在解熱退燒方面，ibuprofen在解熱方面優於acetaminophen，但其副作用是需要考量的。 止痛退燒消炎藥- acetaminophen 商品名 : panadol 單位 : 500mg/tab; 24mg/cc 小兒劑: (10-)15mg/kg q4-6h ,Max : 90mg/kg/day (or 65mg/

4、kg/day) 簡換算: (BW/40)# q4-6h ,Max : (BW/2)cc Manufactures recommendationsweight (kg)agedosage (mg)2.7-5.30-3m405.4-8.14-11m808.2-10.81-2y12010.9-16.32-3y16016.4-21.74-5y24021.8-27.26-8y32027.3-32.69-10y40032.7-43.211y480止痛退燒消炎藥- diclofenac 商品名 : voren單位 : 12.5mg/supp 小兒劑: 0.5-1mg/kg/dose 簡換算: 12.5kg

5、=1supp 止痛退燒消炎藥-ibuprofen 商品名 : idefen單位 : 20mg/cc 小兒劑: 0.25-0.5c.c/kg q6h(5-10mg/kg/dose) ,Max 2c.c/kg/day (40mg/kg/day) or 6m-12 years old ,BT6y/o , 5c.c/kg q12h 6y/o , 1.25c.c/kg q12h 簡換算: 6y/o , (BW/4)cc/kg q12h支氣管擴張-fenoterol 商品名 :berotec 單位 : 2.5 mg/tab 小兒劑: 0.050.1# /kg qid簡換算: (BW/40)# qid支氣管

6、擴張-salbutamol 商品名 : Albuterol syrup 單位 : 0.4mg/ml 60ml/bot 小兒劑:12 y/o 60mg bid or 6m- 12 y/o 1# bid抗組織胺-loratadine 商品名 :clarityne 單位 : 10mg/tab ,1mg/cc 小兒劑: 30kg 10mg/day; or 2-5years old , 5mg qd; 6 years old , 10mg qd 簡換算:30kg, 1#qd ; 10cc qd 抗組織胺- triprolidine+pseudoephedrine商品名 :peace 單位 : tri 0

7、.25mg+pseudo 6mg /cc小兒劑: 0.25c.c/kg qid 簡換算: (BW/4) cc qid 止咳化痰-止咳藥水商品名 :cough mixture單位 : 小兒劑: 0.25c.c/kg qid 簡換算: (BW/4) cc qid 止咳化痰- dextromethorphan 商品名 :medicon 單位 : 15mg/tab小兒劑: 簡換算: (BW/40) # qid止咳化痰-Ambroxol 商品名 : mucosolvon 單位 : 30mg/tab,3mg/c.c小兒劑: 0.1# /kg/day 簡換算: (BW/40) # qid 止咳化痰- ace

8、tylcysteine 商品名 : acetine 單位 : 200mg/3g/pk 小兒劑: 0.1 pk /kg/d 簡換算: (BW/20)pk qid 止咳化痰-Guaifenesin 商品名 : robitussin 單位 : 20 mg/c.c ,120ml/bt小兒劑: 12mg/kg/d, max:600mg/d(2-5 y/o), 1.2g/d (6-11 y/o) 簡換算: (BW/4) c.c qidCore Principles For Cold And CoughThe treatment of cough and cold symptoms in children

9、younger than 6 years of age is generally supportive with nasal saline, hydration, and humidification. Over-the-counter agents have little proven effectiveness and have been associated with severe adverse effects owing to inadvertent overdoses during parental administration.Case discussion for cough

10、and cold周小弟，3個月大，昨天開始有鼻塞、流鼻水和咳嗽症狀。沒有發燒而且胃口很好，但從昨晚睡不好，從症狀初步判斷是病毒引起的，請問要如何治療周小弟的症狀Case discussion for cough and cold1.在餵食前，可先用生理食鹽水沖鼻氣清洗鼻腔，若病情需要，再用鼻噴劑解緩鼻子方面的症狀。對於6歲以下幼童，成份最好是phenylephrine ，因為嗜眠的副作用較少。感冒非處方用藥的安全2005-2006，美國CDC，統計有1519個2歲的幼兒發生服用OTC感冒藥品過量或其他問題，而送至急診處置。從1969至2006年，FDA統計共有54名兒童死亡案例是因鼻充血解緩劑

11、造成的(pseudoephedrine、phenylephrine、ephedrine) ，有69名兒童死亡案例與抗組織胺有關(diphenhydramine、brompheniramine、chlorpheniramine) 。發生這些問題大多是2歲的幼童，因為OTC處方大多為複方，併用易造成過量而導致副作用。抗組織胺藥品對感冒引起的流鼻水是沒有效果，通常不建議使用。鎮咳劑對已經開始咳嗽的症狀效果有限，但對乾咳影響睡眠品質是有幫助的。在2007年，CDC建議禁止販售感冒OTC處方用於1 y/o 清便用1530 mL/yr 最大每日 240 mL , 持續治療: 13 mL/kg/d簡換算:

12、BW/2BW/4 cc qid刺激性-Senna商品名 : sennoside 單位 : 20mg/tab(senna 12mg)小兒劑: 26 y/o , 2.57.5 mL(4.4-13.2mg ) /d, 612 y/o , 515 mL(8.8-26.4mg )/d簡換算: 12# hs 不可長期使用在慢性便秘刺激性-Bisacodyl商品名 : ducolax 單位 : 10mg/supp小兒劑: 起始劑量 2 y/o, 0.51 supp. 簡換算: 12# hs 刺激性-Glycerin supp商品名 : clyster jensheng” 單位 : glycerin 150m

13、g/ml,nacl 150mg/ml, 20ml/ball小兒劑: 6 y/o, 1 dose rectally; max: 2 doses/day. 3-6 y/o, 1/2 adult dose. over 2-3 hrs . 適用2歲以下的幼兒刺激性-phosphate enema商品名 : Evac enema單位 : 118ml/bot小兒劑: 1/2 bottle rectally for 2-12 yrs old. Case discussion for constipation王小弟,2歲,15公斤,腹痛好幾個禮拜,它幾乎1個禮拜排便1次,都會因為排便疼痛而大哭。王小弟的飲食習

14、慣正常,而且每天都會喝2大杯的牛奶。經過醫師診斷為functional constipation. 請問王小弟的症狀要如何處置?Case discussion for constipation1.從飲食方面來看,目前沒有相關證據,便秘與牛奶是有直接關聯性 。建議先限制牛奶攝取量。2.可以先使用Lactulose 13 mL/kg/day 可分2次使用,書上建議用 Polyethylene glycol 0.51.5 g/kg/day (7.515 g). 因為此藥品對兒童效果好,且耐受性高,但1天最大劑量不可超過17g。Core Principles For ConstipationConst

15、ipation can be defined by a delay or difficulty in stooling for at least 2 weeks duration. Constipation is most commonly functional, and may be managed with behavioral modification or drug therapy.歷年來國內兒童用藥安全事件兒童用藥安全3藥訣藥量不多不少剛剛好 主動告知醫師小朋友的年齡、體重、身高等資訊。 仔細確認量具、餵藥器、藥水瓶上的藥量刻度，並正確量取。好吞服，寶貝免吃苦 優先選用液劑、糖漿、懸浮劑等小兒專用的藥品。藥袋核對最重要 仔細核對藥單、藥袋上的姓名、年齡、體重、性別、藥物種 類及數量、用法及用量皆正確無誤。 不使用標示來源不清的磨粉藥、分裝藥水。 勿購買成藥、須經醫師建議用藥。結 論兒童不是迷你版的大人，用藥需求與對藥品的反應吸收皆與成人不同