外科学教学课件：骨肿瘤

1、骨肿瘤BONE TUMOR定义及基本分类凡生在骨内或起源于骨各种成分的肿瘤原发性骨肿瘤 - 良性/恶性继发性骨肿瘤 - 其他组织或其他骨肿瘤转移而来瘤样病变 - 组织变化、临床表现同骨肿瘤骨肿瘤的发病率原发性骨肿瘤占全身肿瘤的2-3%。原发性恶性骨肿瘤占全身恶性肿瘤的0.5%1%。骨肉瘤35%、软骨肉瘤25%、尤文氏瘤16%良性骨肿瘤多见，良、恶性约为2：1。骨软骨瘤，内生软骨瘤，骨样骨瘤瘤样病变以骨纤和骨囊肿为多。原发性骨肿瘤的起源骨的基本组织：骨、骨膜、软骨骨的附属组织：血管、纤维、神经、脂肪、骨髓等特殊组织来源：如脊索瘤、骨巨细胞瘤组织来源良性中间性恶性 骨骨瘤骨样骨瘤良性成骨细胞瘤骨肉

2、瘤皮质旁骨肉瘤恶性成骨细胞瘤 软骨骨软骨瘤软骨瘤 -软骨粘液样纤维瘤 -透明细胞软骨肉瘤软骨肉瘤未分化软骨肉瘤 -恶性成软骨细胞瘤 - 纤维 -组织细胞或纤维组织细胞良性纤维组织细胞瘤骨巨细胞瘤级骨巨细胞瘤级恶性纤维组织细胞骨巨细胞瘤级 -骨肿瘤分类简表年龄和部位骨肿瘤 1020岁 60岁左右骨肉瘤 20岁以下 长骨干骺端软骨肉瘤 4070岁 长骨末端 骨盆 肋骨尤文肉瘤 1020岁 骨干骨巨细胞瘤 20-40岁 长骨末端 转移瘤 中老年人肿瘤外科分期外科分级（grade，G）良性（G0）、低度恶性（G1）和高度恶性（G2）。外科区域（territory，T）T 肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为

3、分界。T0：囊内；T1：间室内； T2：间室外。远处转移(metastasis，M) M转移。M0：无转移；M1：转移。 肌肉骨骼系统良性肿瘤的Enneking分期 1潜隐性2活动性3侵袭性 肌肉骨骼系统恶性肿瘤的Enneking分期分期分级部位转移ABABAB低度恶性低度恶性高度恶性高度恶性任何分级任何分级间室内间室外间室内间室外间室内间室外无无无无 转移 转移Intralesional marginMarginal marginWide marginRadical margin 手术边界良性肿瘤分期与手术 分期 分级 部位 转移 手术 1 G0 T0 M0 囊内 2 G0 T0 M0边缘

4、/ 囊内+辅助 3 G1 T12 M01广泛 / 边缘+辅助恶性肿瘤分期与手术 分期分级部位转移手术AG1T1M0广泛BG1T2M0广泛 / 截肢（累及血管。神经）AG2T1M0根治 / 广泛+辅助BG2T2M0根治/ 广泛+辅助AG12T1M1根治原发+手术处理转移 / 姑息BG12T2M1根治原发+手术处理转移 / 姑息恶性良性病程较快慢肿块生长快慢疼痛渐加重，夜间痛无/ 轻压痛重无/ 轻局部肿胀多见，明显少皮肤温度高不高/ 稍高静脉怒张多见无X线表现侵袭性生长，溶骨或瘤骨形成膨胀性生长肿瘤边缘不清清，可有硬化骨膜反应有无骨皮质穿破无/ 穿破软组织肿块多有无/ 少见转移多见，早无良恶性肿瘤

5、的鉴别诊断BiopsyPercutanecus (needle) biopsy 88%96% Incisional (open) biopsy没有诊断就没有治疗诊断临床影像病理骨软骨瘤osteochondroma外生骨疣。最常见的良性骨肿瘤。儿童及青少年，长骨干骺端，骨骺闭合停止生长。肿瘤包括骨组织和其上软骨帽，属软骨源性。恶变率：单发约1%，多发约5%25%。CT测软骨帽儿童3cm、成人 1cm则有恶变可能。多发称多发性骨软骨瘤病。约5-25%恶变。G0、T0、M0，一般不需治疗。若肿瘤生长过快，影响活动功能，或压迫神经、血管、以及肿瘤自身发生骨折，疑有恶变时应作切除术。 内生软骨瘤ench

6、ondroma以透明软骨为主要病变的良性肿瘤。好发于手的短管状骨。长管状骨25%多发性软骨瘤称Ollers病，约30-50%易恶变为软骨肉瘤。G0、T0、M0，观察或手术，刮除植骨术，预后好。 骨样骨瘤osteoid osteoma孤立的、小圆形痛性病变。疼痛，夜间痛，水杨酸或非甾体抗炎药可缓解。好发于5-20岁，下肢长骨。长骨近皮质处有一个直径小于1cm的圆或卵圆形瘤巢，被反应骨包围。手术或射频消融术。A rare benign primary tumor of boneStrong tendency for local recurrencemay metastasize to the lu

7、ngs2040 ys3 %5 % of all primary bone tumorsDistal femur and proximal tibia骨巨细胞瘤Gaint cell tumor of boneBy GuoweiCampanacci X线分级（1975年）级（静止）：骨内溶骨性破坏，边界清晰硬化，骨皮质完整。20%级（活跃）：骨内溶骨性破坏，边界明显无硬化，骨皮质变薄膨胀。60%级（侵袭）：溶骨性破坏，边界不清，骨皮质破坏，肿瘤突破骨皮质形成软组织肿块。20%Mario Campanacci: stituto Ortopedico Rizzoli, Bolonia, Italy 治

8、疗刮除术瘤腔辅助治疗切刮术广泛切除骨移植、骨水泥肿瘤假体intralesional curettage （recurrence rates 12% to 65%）curettage with high-speed burr （recurrence rate of 12%）Surgical adjuvants have been used in conjunction with intralesional curettage to improve local control rates？ Bone grafting, PMMA Wide excision （recurrence rates 0%

9、 to 12%）allograft or tumor prosthesis山东大学齐鲁医院F/20y，级Wide excision is also associated with poor functional outcome and greater surgical complications. Therefore, intralesional curettage is considered the treatment of choice in a majority of patients with stage I or II tumors. Wide excision is usually

10、 reserved for more aggressive stage III tumors with extraosseous extension or otherwise unresectable tumors.F/20 GCT PMMA术后术后3个月术后20个月术后10个月再次手术复发性骨巨细胞瘤 异体骨F/29 左肱骨GCT F/28 右尺骨小头GCT 术后14个月，肺转移。给予唑来膦酸二次，术后16个月双肺转移灶明显增大地诺单抗（第1,8,15日各120mg,Ih,后每4周120mg. 购于台湾） 5个月后复查最常见的恶性骨肿瘤其特点是肿瘤细胞直接形成骨样组织好发于青少年，1020岁

11、好发部位是股骨远端、 胫骨近端和肱骨近端的干骺端高度恶性，肺转移，预后差 。骨肉瘤osteosarcoma临床表现局部疼痛。持续性，逐渐加重，夜间痛明显。肿块。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。附近关节功能受限。可有病理性骨折。AKP AKP骨同工酶 LDH骨肉瘤X线基本表现骨质破坏：起于髓内，溶骨与成骨混合病灶，皮质破坏，软组织肿块影骨膜反应：日光放射征 sun rays appearance 骨膜三角Codmans triangle软组织肿块：密度高于周围软组织。CT MRI ECT治 疗A或B以内，采取以手术为主的综合治疗。术前大剂量化疗，评估化疗效果，然后行保肢或截肢手术，术后继续大剂量化疗

12、。，转移灶如可能切除，化疗反应好，可试行保肢。放、化疗 / 放、化疗+姑息手术 山东大学齐鲁医院M, 16y, 右胫骨骨肉瘤 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院 山东大学齐鲁医院Chemotherapy is the key to the clinical outcomeMult drug regimen, CDDP, adri, MTX,IFOneoadjuvant chemotherapyTumor necrosis: 90% III-IV OS 80-90% 90% I-II OS50ys, 40-70Pelvis, proximal femur, proximal humerus, distal femur, ribSlow growing，pain and swelling, long lastingRadiology: low density shadow with calcification, spindle-like swelling with interspersed dotted light area and ring-like opague area, cortex damage with thick