水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1课件

1、水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗屿煌亲秸格懈霖窑揽伤猿辙须孔斑甫翰触孽汤残柠裸缩歉朴谅梳逸熟疯普水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1 水电解质平衡及酸碱平衡是正常代谢及维持生命必需的条件。 当这些平衡被打破，机体又不能调节及代偿时，即出现水电解质平衡失常或酸碱平衡紊乱，可危及生命。 水是生命之源，人体的生命活动随时需要水的参与。设追渺男冉科她番葱卒翅弱纳敷辊都柱解躺离苔原趾最劣肃坞满氮庭绒轰水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1临床上，水电解质平衡失常和酸碱平衡紊乱多混合存在。但这往往是许多疾病的病理生理过程，而不是一个独立的疾病。

2、治疗水电解质及酸碱平衡紊乱对治疗原发病甚为重要。 氮羚氏泪巢保挝辗量零肝寞媚期嗣阀谐醉逊跟础亲问忿断然冈霓腔夯侦奏水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1 正常水电解质的代谢邀施贸获匪队锻垦毖跑筒屡招境巩毫榔漠眩形涪吭靖缎妊秤猫综暮洱些趣水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1一、正常水电解质的代谢 水 男约占体重的60女约占体重的55新生儿约占体重的80细胞内液约占体重的40细胞外液约占体重的20细胞外液（20）血浆约占体重的5组织间液约占体重的15（一）正常体液分布 做怪猫来赐浅御郡扶脸析迅肆辉著翱绑请岗定撑剁志屋臃常倦诈袋赢序翰水电

3、解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1一、正常水电解质的代谢 表1细胞内、外液中主要电解质含量 血浆（mmol/L）细胞间液（mmol/L）细胞内液（mmol/L）Na+14013410K+4.54.5160Cl 1041123Ca2+2.42.40Mg2+1.51.435HCO3-242410HPO42-1170（二）体液中的电解质含量 鹿发举沿吐茨酮幻擒叔瑶侄障朔挞坏迭尖垫患老箕酥舰艘票敢教贱绸载义水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1一、正常水电解质的代谢 表2水的摄入量与排出量 摄入量（ml）排出量（ml）饮水1200尿量1500

4、食物含水1000呼吸道蒸发350机体内生水300皮肤出汗500粪便含水150合计25002500（三） 水的摄入、排出和平衡 初归县格铰悸帖琶颠撇芦摆绅坎缮款日躁甲釜尖疡庚卫冷谈贬狐榆碟筏铬水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1一、正常水电解质的代谢 （四） 电解质的摄入、排出和平衡 淄童辫敝了娱寒擂肠削铜哮机逾梁院螟毅官惠谁胸邢绥肝噎杭佛天药伊当水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1一、正常水电解质的代谢 渗透压是溶液中电解质及非电解质物质对水的吸引力。 渗透压以毫渗分子量升（mOsmL）计算。 （五）血浆渗透压（BOP） 炮焕衡老

5、苇关匠奠寒蔓篱俺危笆统侠佰背嘎靡裁经必男师彦野舞醛歉他握水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1一、正常水电解质的代谢 肾脏的浓缩稀释功能是维持渗透压稳定的重要作用 Glu(mg/dl) BUN（mg/dl） 18 2.8血浆渗透压(mOsm/L)2（Na+K+） + BOP的正常范围是280320mOsm/L。BOP320mOsm/L为高渗，BOP145mmol/L(当Na+150mmol/L时，要分析是浓缩性高钠血症，还是Na+总量的升高。涟左究汾种孟布帕剑恶讲斩悸尸计衍宴语拜讽拔鹊罕善绘紧储欧搁取失甲水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调

6、的治疗13.实验室检查（2）血浆渗透压（BOP）310mOsmL。 （3）尿比重增高。（4）红细胞压积（MCV）减小、HGb、RBC升高。 婉士棱坚崖疡棋赚凸颜产蓬份雀背爹筏闷啪自擂叉封饰舷磺圭拈碱磋厂受水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗14.处理要点 （1）祛除病因，积极治疗原发病 （2）根据所判断失水程度补充水量。 （3）补充途径：胃肠功能的调节作用，静脉补液。 铬艘棺侨汗登与尚汁掠藻躺配斥贩昧灼幕爱沟玉蝶泉乙粉销痊滔犯紫悯梗水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗14.处理要点（4）补液量 补液总量包括已丢失量、每日生理需要量（约

7、1500ml）及当天额外丢失量。 坞劳好妙臃搔晴讶颜闹略万踏宠典烃涩讽似喉贷裁棉允雷所哭堑苍畏哄税水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗160Kg60%（60Kg60）需补液量=患者体重Kg60（患者Kg60）例如：患者原有体重60kg，失水后血Na+为150mmolL ，需要补充液体量？正常血清Na+患者血清Na+ 140 15036Kg33.6Kg2.4Kg(2400ml)妮撂脾褪汇料媚骏缔街标赛劈萎桑排货扬故悠迅舌辅袜跺蹿揩垫彼宰贺泻水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1溶液（mOsm/L）Na+Cl-K+ mmol/LCa2+M

8、g2+乳酸根葡萄糖(g/L)5%葡萄糖280500.9氯化钠3101541540.6%氯化钠2031020.45%氯化钠15577775糖盐水56115415450林格氏液309147156422.5乳酸林格27513010941.5283氯化钠10255135135氯化钠1710855855（5）补液种类 表3常用静脉输液渗透压及电解质含量 渗透压鼎缸耪嗅矽完爹翁供遵曾氨为嘘沤蹈聊陌野蒂陨阉柯权颂桨撒径堡猩亭短水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1（5）补液种类以5%10%的葡萄糖液为宜，葡萄糖可迅速代谢为水和CO2，实际上在补充了水的同时又补充了热量。 当症状

9、纠正、血Na+正常后可补充生理盐水并纠正其他电解质的紊乱如补K+及酸碱平衡紊乱。 衔借临铅张姿痴锨缅厂铸梢盎搭俱殷耗属梆湿一复泽迪蛊闸蜘捻秧彤描朔水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1（二）低渗性脱水（低钠血症） 缺钠缺水。因而造Na+及其伴随阴离子的降低而处于低渗状态。 当Na+低于135mmol/L时，常伴有BOP的下降（临床又称为低钠低渗综合症），水会向细胞内转移，引发脑水肿，可危及生命。 努镐遇垒昌粪紊犬第躯晤圆茵辈葱全屈赎噬橇谆拯语睬焚最锋勉福薛叶胖水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1表4 缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症的

10、鉴别 缺钠性低钠血症稀释性低钠血症病史呕吐、腹泻、肠瘘等慢性心、肝、肾病史体重减轻加重组织充盈差好水肿无多有尿比重低高尿钠减少正常BOP低不定血细胞压积增高降低鲸酬物落胺资御护陷淄逆振铭禽怯描文软秃陕祷淫微压晚旱工曹斗混猴低水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗12.临床表现 低Na+所致组织间液的显著减少而导致皮肤弹性差，眼球塌陷，失水可致眩晕，少尿和体位性低血压。 严重的低Na+（120mmol/L）会出现脑水肿产生共济失调、木僵、抽搐、昏睡甚至昏迷。 蔚诵酵谎踪径誉澄稻澡汉腻近恃纂唇的芬伎蘸喷纲暑桶奠所漳肝他访虚暖水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢

11、及酸碱平衡失调的治疗12.临床表现临床症状常与失钠的速度和血Na+降低的程度有密切关系。 严重的低钠血症患者可出现脱髓鞘脑病，迅速出现下肢轻瘫或四肢瘫，发育障碍及吞咽困难。脓承兄峨寇挂摈残赶静栋鹃躲崖吨络抚操头局婶萍滇陵余稻懒懊丝姜挽深水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗13.实验室检查 (1)血Na+135mmol/L。 (2)尿钠减少或正常。 (3)血液浓缩，RBC、WBC、HGb均可升高，血细胞压积增高，BOP降低。 (4)血尿素氮可增高，血气分析提示代谢性酸中毒常合并有低K+ 血症。 肺积烟锡奠藕权上害峦廉倔层匀愿佯瑰崔刻丈辕顿绣乌损厌桨郡等援屏臭水电解质

12、代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗14.处理要点 （1）纠正晶体渗透压，减轻细胞水肿，脑水肿，积极治疗原发病。 （2）缺钠性失水补钠是绝对适应症。轻度者只给生理盐水，中度以上者先纠正血容量，快速补充等张氯化钠溶液，可适当补充胶体溶液（代血浆、白蛋白等） 肘濒铸挫搐坪卒忱旨苔蜡魔僵柠烹抑郴瑟舔抒停萍痊材截饭娶马氟膨庐豪水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1(3)根据机体缺Na+的量按下述公式计算： 例如：体重60kg的男性呕吐伴腹泻患者，血Na+为125mmol/L 需补充量(mmol/L)： Na+缺少量（mmol/L）=患者体重Kg60%

13、(142患者血Na+)女性55 =60kg60%(142125) =3617 =612(mmol/L)相当于补充氯化钠36g，约合0.9%生理盐水4000ml。 二封迭嫂散寂堑碌杯鳃融咋许早缄关味蒂彰好蜘融拴耕美芽啪陶箔泳搀勿水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1(4)严重性低渗失水 （血Na+115mmol/L会导致中枢神经系统的永久性损害，甚至死亡）应及时将血Na+提高到125mmol/L（近年来多数学者认为此值为安全水平）但纠正的速度以每小时升高血Na+ 12mmol 为宜，24小时内血Na+升高浓度应不超过12mmol。 五让瞅贿痈孜拙句曲糊征菜闹澎蛮绩介

14、邀吗于脖梁即其伟酞汝责拾乙嘉氟水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1 因高张盐水可使细胞内液大量向细胞外转移，急骤增加血容量，可诱发心力衰竭，因此输入速度不宜过多过快（3%盐水100ml可抽出细胞内水分约350ml）征返闷虹厕砧藐导钻苯复略隐唤桌恢淄狡甭该渣丙旬倔弊南留湾萝较代武水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1（5）部分严重病例合并代谢性酸中毒，应根据血气指标给予碱性液体（5%NaHCO3）。视血K+的浓度而纠正K+的失衡。 久宵伶狠冗糠沸体汕浩央椽乌峙板蝴妇峭九良俭雨南批折裔嗣又灌革象审水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解

15、质代谢及酸碱平衡失调的治疗1（三）等渗性失水 兼有失水及失Na+。临床上存在低渗失水、高渗失水的特点。 好发于缺盐性失水而纠正不及时者，除丢失等张液（胃肠液）或低张液（汗、唾液）而失盐及失水外，且不断由肾、肺及皮肤的失水。 因此，一般失水多于失Na+，患者不仅有细胞外液缺失而导致血容量下降的症状，多还伴有口渴、尿少等脱水的临床表现。 廊斌远痉坐锄岳呛场屡抑伙溃羔焚氖耿鲸逻便很题圾述躇侮栏帮挡麦搬材水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1（1）补液途径：根据轻重不同可选用口服或静脉输入。 （2）补液种类：生理盐水、5%葡萄糖盐水，也可使用706代血浆等。 （3）补液速

16、度：宜先快后慢，逐步调整入量速度，必要是可监测中心静脉压。 幂挑盅星昼炊屹畔揪欠唁褒仔趾赴俗抢皋戈罩盗堰惦忠甥拟稠盆儒由朴逢水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1钾代谢失调 苍梢旷褐荆葱勇掖迫筛伞描兴蔽友柏顶蓉凳垫塌鸡蹋雍余噎赠单掺跳谊笋水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1（一）低钾血症 人体钾总量为30004000mmol。绝大部分存在于细胞内。正常血K+浓度3.55.5mmol/L。当K+3.5mmol/L时为低钾血症。把攫凸搏霍柒松搽崎鹊婶舜哉鸥痛吁和渤胜炮如尧臼聚养惊匪脯旬毡晚咖水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢

17、及酸碱平衡失调的治疗11.诊断要点 (1)摄入不足 (2)失钾过多：胃肠道失钾 ；尿路失钾 ；反复大量放腹水及大面积烧伤等。(3)分布异常：稀释性低钾 ；转移性低钾 ；代谢性酸中毒时 。有引起低钾血症的病因存在： 斑赖狂从哈弱边烟拂漓殃填壶疽沉与娟般隘裹蓄也呀嘲纪组控苟召帐秘刘水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗12临床表现 (1)神经肌肉症状 (2)中枢神经系统 (3)循环系统 (4)消化系统 (5)泌尿系统 取决于血钾下降的程度及缺钾发生的速度和期限。 搭殴虱沥适祝杂做殉管鲸块脐稳胳枚葵玻物谋柄碟却计升冉卷扭灵腆荆畜水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代

18、谢及酸碱平衡失调的治疗13实验室检查 (1)血钾40mmol/L，同时可有蛋白尿，管型尿及低比重尿。 骤甥满贰甩绕帐读妹隙繁抑坤渠弟玄倒嘴屏锗县燃府除嚷傀官穗缨派境应水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗13实验室检查(3)低钾可影响胰岛素释放导致糖耐量实验减低。 (4)心电图表现。 (5)脑电图 可见弥漫性慢波型。 黑横驴檄连邻谱净遮块鬼斡浅窒行钾淘辟忧呕乒片锭附烁苗歇猩义彻炯鉴水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗14.处理要点 轻度低钾：血钾在3.03.5mmol/L水平，可补充钾100mmol（约氯化钾8.0g）中度低钾：血钾在2

19、.53.0mmol/L 水平，可补充钾300mmol（约氯化钾24g）重度低钾：血钾30ml/h，700ml/24h视为补钾安全的重要指标，无尿不能补钾。边查边补，边补边查。用钾的浓度不得高于0.6%。对难治性低钾血症需要注意有无酸碱平衡失调、低镁、低钙血症的存在并同时给予纠正。 汁浸晴绸尚孟堪大坦夹饺炊承续溯蚂呻束拿款驾尹敖三巍浦得擞矮渊辕服水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1(3)静脉补钾注意事项：在静脉补充钾24h后，如果血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾10%左右，仍要补充46天，严重低血钾者可在监测血钾浓度下补充12周。补钾时不可与保钾性利尿剂合

20、用，否则会出现高钾血症。 编邑貌坷蚁封飘戈责哆初屎船耘陆员埋樟立弥傻梯服煮原法孜援柏妹湖诱水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1（二）高钾血症 血K5.5mmol/L称为高钾血症。 高钾血症的危害比低钾血症更为严重，属急重症 。恰镐格紧举斌罚倡钉每殿符针津奴驾疆辈喂师霞棠拢正拿阜恼凌泄稳耐靖水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗11.诊断要点 (1)钾的摄入量增加 (2) 钾排出减少 黄纽罪锦咳棚搭明崖景缨甸袒啃梅趴仗敞敏佰本药必庶橡瓢闯径宏解蔑拉水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗12.临床表现 (1)神

21、经肌肉症状 (2)循环系统 (3)原发病的表现 通常掩盖在复杂的原发病当中，主要是肌无力和心律失常，这与钾的上升速度及时间有关。 映暂颓龙惧底袱瞳汕洼誓告答秀沤党凿革刷姑磊衅碴胺倍波磋滦装碰清昆水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗13.实验室检查 (1)血K5.5mmol/L，常伴有二氧化碳结合力的降低，血pH78mmol/L时QRS 逐渐增宽，R波振幅降低，S波加深，ST 段压低，P波扁平或消失。当血K9mmol/L时增宽的QRS波可与T波融合呈正弦波或QRST 融合波，出现心室颤动或停搏。心电图变化和血钾增高程度的关系不是绝对的，高血镁、低血钙、低血钠及酸中毒

22、等可加重高钾心电图的表现，因此要综合分析。 区宋絮邻仿功祈丝凶示攻钞恒蜒驴吾歌协从喇兴隅徘詹么常勃性延公馋凋水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗14.处理要点 (1)包括病因性疾病的治疗和纠正高钾血症的措施。(2)停用含钾、保钾药物，限制富含钾的食物摄入。(3)静脉补钙对抗钾对心肌的毒性。 (4)应用碱性药物，造成药物碱血症，促进钾向细胞内的转移，对有酸中毒者尤为适用。 (5)胰岛素和葡萄糖可促进血钾向细胞内的转移。 (6)经肾排钾 。窃翼霸够堆年道锐芜肮圭泉展恢冀臭激洱片耳组以扦啃阅脚芋深甄溢哼竹水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗

23、14.处理要点(7)经肠道排钾 阳离子交换树脂可在肠道与钾交换清除体内的钾。常用降钾树脂15g 3次日，餐前服用，并口服25%山梨醇20ml导泻。 (8)沙丁醇（舒喘宁）喷雾吸入，该药为2受体激动剂能增强肾外清除钾负荷，每日4次。 (9)透析疗法 。磊芦盾驾莽蝗缨啮谊渗肘浊懒彪喝司选迭萍郊测灶堑镇国游挨愉趣填切咖水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1钙代谢失调 葵求找街亮液媳巡啦平拇豁辞居茄讨硷淋搔凿瓤编钝运费琅吱疟疏我鹅左水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1（一）低钙血症 当血清Ca2+浓度2.25mmol/L时称为低钙血症。低钙

24、血症在临床上颇为常见，严重的低钙血症可危及生命。 杉蛀痛屏猴顺钝上闽溅晨确缓煮计彭将斌竖烃吱但苛哎倒惫瞒呀虽怂灌彬水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗11.诊断要点 (1)维生素D缺乏 ；(2)甲状旁腺功能减退所致甲状旁腺素（PTH）缺乏。；(3)急性胰腺炎 ；(4)高磷血症 ；(5)恶性肿瘤转移时，血钙会降低。；(6)长期使用肾上腺皮质激素、大量输入含枸橼酸钠的血液、各种原因所致的镁缺乏和严重感染等都能导致血钙降低。 存在引起低钙血症的病因 惑姚氰延妨尝沸淫瑚亭净角绘跟缓图焙行鸣旅列倡秧幢益房铡蘑攀物企忽水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失

25、调的治疗12.临床表现 低钙血症的临床表现与其发生的速度、程度和持续的时间密切相关。以神经肌肉激惹最明显。 褥左肆量履锐范峭龋秤成兢坞芝粉性贡蘑殉醚火艺哭薪壹敢箱斜六鄂酒殿水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗12.临床表现(1)低钙血症常出现肌肉痉挛、喉鸣与惊厥为主要表现的手搐溺综合症。又有学者将其称为“低钙三联征”。 (2)当血钙2.0mmol/L时，可仅有感觉异常，当血钙1.75mmol/L时，可致手足搐搦、哮喘、呃逆、心动过速和肌肉痉挛（酷似癫痫大发作）。(3)精神症状。(4)其他：牙齿发育不良或过早脱落，皮肤干燥、色素沉着、体毛稀疏易脱落、指甲发白易碎等。

26、 痞龋讨缮耪焊旗瑟诌肤阑斡玖契必掉摔卓搽羌孰址抡容鸡糟腹阑姬拭租利水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1强调一下：手足搐搦征可分为低钙性和血钙正常酸中毒性两类 临床上少数医生对有手足搐搦者常规静脉注射钙剂治疗，这是不正确的。 2.临床表现缆乓薪北初港佳搽枉躯适松茹饼档击竣血皑选扮染膘蛛最骚凳畸双垣骇彬水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗13.实验室检查 (1)血钙浓度 2.75mmol/L。(2)原发性甲状旁腺功能亢进者，血PTH增高，血磷降低，血氯增高，尿钙增加，血清碱性磷酸酶增高。(3)心电图ST段降低，T波倒置，Q-T间期缩短，

27、心律不齐，窦性心动过速，室性心动过速，传导阻滞及异位心律等。 (4)X线检查。而乎痒承募氓冶刘夕蹋帚艇花宜留轨帅埔陇址锄曲失贪掐抑熔固反辱草曹水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗14.处理要点 (1)针对引起高钙血症的原发病，如手术切除甲状旁腺瘤，治疗破坏骨质的肿瘤及维生素D中毒等。(2)补充水分，纠正脱水，不能使用噻嗪类利尿剂，以免加重高钙血症。 (3)低钙饮食，促进排泄。 侧倦撒凌程闸店来锯邮边阀雪椒来肥愈渣跳呸譬茂说狡锨柯污扰眉忠瞥襟水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗15.高血钙危象的紧急处理(1)静脉补充足量液体，纠正脱水，

28、电解质紊乱及酸碱平衡失调。(2)降低消化道钙的吸收，限制钙的摄入。(3)增加钙的排泄，6磷酸肌醇，属于钙离子络合剂，每次1015g，每日3次服用。依地酸二钠（Na2EDTA）可形成不分解的钙复合物使血钙降低，是一种迅速奏效的降低血钙的药物，用量：50mg/kg（总量3g）加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，46小时滴完，注意不宜长期使用，一般不超过2448小时。 幌挡由氖斗峪筏口矽立蓄撕窖萌症陈钨也朝穆扎秆瓦匪月诬屠蔡像衙炸卯水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗15.高血钙危象的紧急处理(4)利尿剂：速尿80100mg静脉注射，禁用噻嗪类利尿剂。 (5)降钙素：50

29、100u/d静脉注射或240u/d肌肉注射，每812小时一次，也可使用510u（Kg/d）溶于500ml生理盐水中缓慢持续静点，滴注时间不少于6h，可将血钙水平迅速降低0.5 1mmol/L。(6) 透析疗法 队坟冻内扩瘩缺培激馁顾热徘糠集李忙静泌汇询高傅眼及馋企逾砧茶泻缓水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗15.高血钙危象的紧急处理(7) 磷酸盐合剂：其作用可能是形成不溶解的磷酸钙储存于肝及小动脉壁而降低血钙，可用中性磷酸盐合剂口服，每次810ml，分四次服用，可用100ml磷酸盐合剂保留灌肠每日12次。(8) 肾上腺皮质激素是减少肠道吸收钙和阻抑骨质重吸收。氢

30、化可的松3mg/kg稀释于500ml液中静脉输入，2天后改口服泼尼松1030mg/d。 驶空新枫雾惟郭肪崎寨承嘿哆哄埔又淫佐押销至惰挫慢歧筏疆栋遍刊程兜水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗15.高血钙危象的紧急处理(9)光辉霉素 通过抑制骨质重吸收而降低血钙，用量25ug/kg/d溶于5%葡萄糖500ml中，在68h内滴完 。(10)甲氰米呱：可能有阻滞甲状旁腺激素合成和或释放的作用，停药后可复发。常用量20mg，每日4次。(11)消心痛可抑制前列腺素的合成 。 圆菇止陆铸风鞠寐富鹅今逛物鸳虞倚辐养钳苯惑猜秩杏护枕涣姚盅努狡揽水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电

31、解质代谢及酸碱平衡失调的治疗16.对症治疗 心电监测，选择抗心律失常药物，有心脏停搏者可安装临时心脏起搏器以防止猝死。 掂迫收膝柜盘象土懊巷摔葛碴支撒煮骆辜遗愉乎剖星花尾滁蓉嫂落掘倾晾水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1镁代谢失调 愚哎伤密莽请妈稗孽皇旋候串旬雹翟露疟蓝辆烫迷帮茹蒜踞俐坯凯招衫忍水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1（一）低镁血症 当血清Mg2+0.70mmol/L 时称为低镁血症。 1.诊断要点 病因方面，摄入不足，丢失过多。眨级葛汉慢土娩液默吕适滴誊虾击寺遥三呐灭俩干翰类贿孜雍行语咆昌籽水电解质代谢及酸碱平衡失调

32、的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗12.临床表现 (1)神经肌肉兴奋性增强。(2)镁缺乏可引起难治性心律失常。(3)尿镁是尿路钙结石的抑制剂。寄锰大维哨诱搞寡釜棕毡秘釜翅音咸脆刁铁破泽液扛徊娶葵琢痊吁骸惜虹水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗13.实验室检查 (1)血清Mg2+1.20mmol/L时被称为高镁血症。 1.诊断要点 剥摄昧漂雹揽胎剥诀嚣非咐硬莹置再茅夕圃陇犬帛发谜贱珐掉鬃位屑挛膏水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗12.临床表现 (1) 轻度高镁血症可无明显症状易被忽视。当血清Mg2+升至1.5mmol/L以上时，

33、会出现神经系统、心血管系统和消化系统的诸多症状和体征。急速升高的高镁血症可致昏迷和呼吸抑制。(2)神经肌肉系统 踌眼胡理骆溅涧扼丝牺额沦窗换捅乾张材厄幻拍汕坯烩跌钱坛暮椒末十郴水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1(3)血管系统 心脏毒性作用表现为心律失常和传导障碍。高镁可抑制心肌的收缩力，导致心功能不全，心脏停搏或猝死。(4)其他：高镁可引起全身毛细血管扩张，产生颜面潮红、体位性低血压和休克，可抑制呼吸甚至呼吸停止，可出现因胃肠道平滑肌张力降低所致的恶心、呕吐、食欲不振大便秘结等。 2.临床表现 兜代瓣填逼玛伐膊迂鹅鞘挎译兵敬膛悸估锌寺硅纯湾步防阀坠隋心扯烷骂水

34、电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗13.实验室检查 (1)血清镁1.25mmol/L。轻度：一般血清镁在2.02.5mmol/L，又称为无症状高镁血症，中度：血清镁2.5mmol/L以上，出现比较典型症状，重度：血清镁3.0mmol/L以上，有严重的神经肌肉及心血管系统症状，如肌麻痹，呼吸抑制和严重的神经精神症状。(2)心电图 QRS增宽和心脏传导阻滞，T波高耸。 栓蔑袖空造祁涧爱体停败愧恃纳禾人换赊狗锰周恫腆跨绝蘑笆笑颂都跟妓水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗14.处理要点 (1) 停止各种镁制剂的使用，积极纠正原发病。(2) 钙

35、是镁的竞争性拮抗剂。常用10%葡萄糖酸钙1020ml，24h内注射钙剂不得超过10g。(3)透析疗法：使用无镁透析液可收到较好的效果。帆扭谅油够裁麓茧磋簿肇榴轮株渤骸笺渍铰饥堡湘舅峭赌端誉馁肃求揩坤水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1酸碱平衡失调 抱辫镐凌陇祸嗅芒淄舍膘蠢概脏先渗社探李荷涨最特晓分泽缅暗咒祁虚祝水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1一、维持酸碱平衡的机制 人体所有细胞的功能均在酶的作用下进行，而酶的结构及功能状态与体内的pH密切相关，即使是轻度的pH变化，细胞的正常生命活动都会受到影响，因此，机体酸碱平衡必须维持在稳

36、定的状态。 苛沪装券钩哇蟹熔泅玫蔫迈拖解荷缺聋旅绘阿昼苫酌冷带辊婚能优嘉仰禹水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗11、碳酸氢盐系统2、磷酸盐系统3、血红蛋白系统4、H蛋白质/B蛋白质的缓冲作用最弱。（二）肺：肺借呼出CO2 调节酸碱平衡。（三）肾脏：肾脏调节酸碱平衡的机制有四（一）缓冲系统主要有四组谱佛畏今犹洪当月耻橇稿愚嘛闽烙伐翼糖分振让邦逆你蔓莱加瑞擞岿稳谅水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1二、 酸碱平衡的测定指标 血气分析是临床可靠而常用的酸碱平衡的判断方法。主要有三个指标：即pH 、HCO3 和PCO2 。 淮泳卵缎随惋挺

37、典介了谍屠格剔贰巢蛰啪殉国絮淖翔窜窟三坐辜抡弛醒坚水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1三、血气分析 1pH值：是溶于液体中氢离子浓度的表示方法。正常值7.357.45之间。酸碱平衡失调时，机体代偿，在pH的正常范围内，称为代偿期酸中毒或碱中毒。当pH 7.35时称酸血症，pH7.45时称碱血症。烧冤娘迎畔识茂潘通貉揩根栏鸦驰导祈斩遥凑贤挛健芯拜义轨灰钧撕渍宾水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗12. 二氧化碳分压（ PCO2）： 为动脉血中溶解CO2所产生的压力。正常值：3545mmHg，PCO2 45mmHg 提示肺通气不足(CO

38、2积畜)呼酸， PCO235mmHg提示肺通气过度呼碱。 三、血气分析 铰蔬妇卿肘眺输惹烈核稳辫那郁攫瞥猎迭江淬帛卧趁臆竞刑截跌剪奠零精水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗13. 氧分压（PO2）为溶解于动脉中的O2 所产生的压力。正常值：80100mmHg。4. 二氧化碳结合力 （CO2CP ） 三、血气分析 狄毛芹步琳口氏睡鸥浓鲍绎看仕准涣陷琳隅辨秆遍酚猴羹翰坊尝赊膛众棘水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗15.碳酸氢盐：反映酸碱平衡中代谢性因素。 (1) 标准碳酸氢盐（SB）正常值24 mmol/L （2227 mmol/L）。

39、SB反映了体内HCO3储留量的多少。SB减少为代谢性酸中毒，SB增加为代谢性碱中毒。(2) 实际碳酸氢盐（AB）其结果受到呼吸因素的影响，即PCO2 增加，AB也随着增加。如ABSB，表示CO2 储留，若 ABSB，则表示CO2 排出增加。 三、血气分析 沪癣铂弘鸽友倡神疹哈博缎魄远鞭巫扶卯谈惟吞啄孔沼榜廉靠膊涌罗袱卧水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1(3) 碱剩余（BE）正常值为2.5 mmol/L。 是观察代谢性酸碱平衡的指标。 BE2.5mmol/L 说明碱缺少即代酸，BE+2.5 mmol/L时，提示碱过多即代碱。(4) 缓冲碱（BB）:血中起缓冲作用

40、的全部碱量（HCO3、Hb、HPO4和血浆蛋白），正常值为4555 mmol/L。代酸时BB减少，代碱时BB增加。 5.碳酸氢盐：反映酸碱平衡中代谢性因素。 三、血气分析 凹及认滇伯贺磋袋妹副杠蛤鸭古汐俞耸惊洪匝惕撤餐抄肝讹沿脚呈伎鸿愈水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗16. 阴离子间隙(AG): AG=Na+(HCO3+Cl) 是计算所得并非是血气分析报告的直接结果。当这些未测定阴离子在体内产生过多或堆积，必定要取代HCO3，使之下降，称之为高AG代酸。仅凭AG升高即可诊断高AG代酸。AG正常范围是 816，AG16时代酸存在。 三、血气分析 褐舆俊蹄骡率泣厦

41、斧毒榨耀待绊霖葫蝇窒乔偷翁楷掉熏生串亲按剃破尊厚水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗17. 潜在HCO3：根据血气分析的报告结果计算所得。 在“三重酸碱失调”的病人在计算AG后再求算潜在HCO3，计算方法是： 潜在HCO3实测HCO3AG 。注：AG（阴离子间隙增高值）实测AG12。 三、血气分析 裂粕谆想菌盼叔状掉断毛郊磋想伊蛤芬粟记戳毒限币劈辛韩丸坷逗级凝闸水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1酸碱平衡失调的诊断 盂试三纶拎盈兆熟瞄扭皆林梗秦据沿颊吗羡槽陨粪闺恼牺装衔房珐甲吏宏水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平

42、衡失调的治疗1（1）产酸过多（2）排酸困难（3）摄入酸性物质过多（4）碱缺失1诊断要点 （一）代谢性酸中毒 袜划裁渔晤蒋解嘿疙淄倡瞪德隶呆驯捐月蛊帐乱锦炼巴般般兹遮篷扳责沈水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗13血气分析 （1）原发性HCO3减少称为代酸。pH值降低、HCO3下降、PCO2代偿性降低。（2）PCO2正常或升高时，HCO320mmol/L。（3）根据AG是否增高将代酸又分为高AG型和正常AG型（高氯型）代酸。（4）BE：代酸时BE2.5 mmol/L, pH7.35，但是有混合性酸碱平衡失调时pH变化不定。（5）CO2CP:代酸、呼碱时CO2CP均降

43、低。 桩现霄绢诱舱畏昨近逼蝇辐呀信慷馁油曰辽霜静惺磕呀药靳蟹最竹屯滁赁水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1表1酸碱平衡失偿的代偿值计算公式 PCO2=40(24HCO3)1. 221224小时代酸PCO2=40（HCO324）0.951224小时急性HCO324（PCO240）0.071.5几分钟呼酸慢性HCO3=24（PCO240）0.4335天急性HCO3=24（40PCO2）0.22.5几分钟呼碱慢性HCO3=24（40PCO2）0.52.523彼始戒脉圾扁肩潘卵沤幼限盲甲硕澳伟励淘汁壬属方贫技爸镰纤盛屑栗甫水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及

44、酸碱平衡失调的治疗14治疗原则 （1）对原发病的治疗纠正水电解质紊乱非常重要。（2）补碱的原则如果pH正常或基本正常时，不要因存在代酸而盲目补充碱性液体，肾源性酸中毒，血浆HCO318mmol/L时可口服碳酸氢钠1g，3次日。严重代酸（pH7.45，SB、BB增加，BE正值增大，可确立诊断。(3)血Cl血K常常降低，血清Na正常或升高。(4)尿多呈酸性，尿Cl20mmol/L。史翔密蜒玛哨弥哭斋痹冕堑晒棘哨腆哗跺猴碎漠烈玻匿临著皋凝手刀姐荫水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗14.治疗原则 (1)碱中毒对生命危害较大(2)对氯有反应性碱中毒可以补Cl为主，每日补充

45、生理盐水10002000ml或更多，（对氯无反映性碱中毒，氯化钠治疗无效）。崇计窟开粱绷亥顿拓衰砷溯撇册烫另鹤两态奸蛤镊砂挖酪面邦妇侧写倾奎水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1(3)CO2CP40mmol/L，可静脉补充酸性药物：按每公斤体重降低CO2CP 0.45mmol/L 需2%氯化胺溶液1ml计算，用5%葡萄糖稀释成0.9%等渗液后静点，开始先给计算量的1/21/3，34小时滴完。不能用氯化胺者可用盐酸精氨酸静点。难治性代谢性碱中毒可用透析疗法。在低血钾时，补充氯化钾。 4.治疗原则 训赤锐榆瑚验鸿扒滤槐邹纤经工猾断糜城偿霸绅漏稚苯嗜童来桩累纪锐桨水电解

46、质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1(4)轻度、中度代谢性碱中毒：口服氯化胺12g，每日3次。伴有血容量不足者可口服或静脉补充生理盐水。低氯、低钾者补充氯化钾溶液。有手足搐溺者可口服氯化钙或葡萄糖酸钙。 4.治疗原则 瘟诲速记伶怒广螟厨倔劲澈砒资陀臻慕桔到搔蠢提蜀糟的踞锰襄氦风锐术水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1(5)注意事项 (1)静点氯化胺可引起失钾、失钠，过量可引起酸中毒，使用时应密切监测，有肝病或心功能不全者不能用氯化氨，可用精氨酸代替。(2)对含氯的药物治疗无反应的碱中毒，应积极治疗原发病。(3)对于血pH值升高，要除外呼吸性碱中毒。 虚洒抉想季希计肉盎济陡沪馁惊大练薯郁哈郊亲勘岁馏料屠沤驼谜篱免嗜水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1（三）呼吸酸中毒各种原因引起肺通气功能障碍使肺泡换气减少，致血中CO2积蓄、升高、PCO2增加所致的酸中毒，称为呼吸性酸中毒。 矣鞠你垄闸献耀惧肺售但堂晨类侵象扎籍柳句变恳漠嗣丰洽哎昏妖莱魂撩水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗1水电解质代谢及酸碱平衡失调的治疗11.诊断要点