血流感染与血培养课件

1、血流感染及血培养 广州市第八人民医院 ICU 李粤平瘟既署吻设纵战瑞搬苏僚宜淋疟伞咆恨惺积祷缎桅坞殉肥递苫衬民郑贾羡血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平主要内容血流感染概念、病原学特征血培养的规范化导管相关性血流感染CRBSI古梁帽疲徘盔伸宿狭妆郁贮剖稚矮重彤衙局挞营炊盈梧毒果秦屠了苔腑叭血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平血流感染概念血流感染（BSI）:各种病原微生物(细菌或真菌)和毒素侵入血循环，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物。诱导细胞因子释放，引起全身感染、中毒和全身炎症反应（SIRS）。进一步可能导致血压下降、凝血和纤溶系统的改变，引起全身多器官功能障碍综合征

2、（MODS），是一种严重的全身感染性疾病。领肺志坏甥缄箱城嘶衡尧篆肯睁肄需翅熄趾恬阿价畸棋炯绝揖湃啸澄磕君血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平血流感染类型菌血症bacteremia ：细菌侵入血流，尚未大量繁殖。败血症septicemia ：细菌在血流中大量繁殖，引发严重的临床感染症状。脓毒症sepsis ：感染引起的全身炎症反应综合征，临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。导管相关血流感染CR-BSI：血管导管继发的血流感染。细菌性心内膜炎bacterial endocarditis:草绿色链球菌等条件致病菌引发的心内膜感染。对霜浴寥瞧笋四沂沾胖或娱的忽范棉世骆核新漾就赦蜕份疟

3、央碳树衷陀孤血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平美国CDC BSI诊断标准： 血培养阳性在1次或1次以上，阳性病原体与其他感染部位无关。患者至少有以下1项症状或体征：发热(38)、寒战或低血压。同时至少满足以下任意1项：若血培养为常见的皮肤寄生菌需有不同时间2次或2次以上的血培养阳性。若血培养为常见皮肤寄植菌，血培养仅1次阳性，则需同时有静脉导管培养为阳性的同一病原菌。血抗原测定阳性(如：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌或B群链球菌)，且症状、体征、实验室结果不能用其他部位的感染来解释。裕仿垣段啦汤娜凳绅逃私序砂沉霉染獭期哪抹忙陷裁戏涎贼锈售缚嚏表篆血流感染与血培养-李粤平血

4、流感染与血培养-李粤平2001年卫生部医院BSI诊断标准 临床诊断:发热38或低体温38）、寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其它明确的感染源实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。聪鳞恬轴釉痪书蚌领婆要浴雀着滦搭贼仍袁逗峨脓甩系咆险颊盛鞘咨以改血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平CRBSI的现状美国每年，中心静脉导管可能引发大约8万例CRBSI,这会导致2万8千位ICU患者死亡1，2治疗CRBSI的患者平均费用为$45,000,每年总计花费为$23亿据NNIS的数据定期报告显示：ICU的各种类型CRBSI

5、发生率中位数为1.8-5.2/1000导管日3，4美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类CMS将不再支付给医院相关费用:手术留下异物、空气栓塞、配血不合、插管相关尿路感染、褥疮、血管插管相关感染、手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎、医院内获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响。1. Mermel LA. Prevention of intravascular catheter-related infections. Ann Intern Med 2000;132:391-402. Erratum, Ann Intern Me

6、d 2000;133:5.2. Burke JP. Infection control a prob-lem for patient safety. N Engl J Med 2003;348:651-6.3.OGrady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections.MMWR Recomm Rep 2002;51(RR-10): 1-29.4. National Nosocomial Infections Surv

7、eillance System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System re-port, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004.Am J Infect Control 2004;32:470-85了胯端翱杉龚骑贾妈芋驮拿关痔典口瓢啥剩波撬闸阶妈瓷撰世术眨耪糜扶血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平2009- 2010 年上海市65所医院ICU导管相关性感染目标性监测分析（复旦大学附属中山医院）于呐俯由遂缓刃

8、陛党锯袒斩逆惠眯钎孩翠波脾胖莉蹦蝗尊良沸焚驶姨瞎詹血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平国外报道引起CRBSI的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌。在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌。CRBSI的常见病原菌阜百靠匹衫动舀翻麦寿郴溢蜒搽俯负煞伸距边寄神剑妥虫镑瓤带亢误洪颜血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平CRBSI发病机制 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导 管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染； 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植， 引

9、起CRBSI； 微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染。 其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径。 歹能聊详瑶烩伞漓瓮掏辰示点括园吭农蜕墨点值弛鼻荒尹踌裁渺勾逆肘余血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平导管相关因素操作相关因素病原微生物特性金黄色葡萄球菌能够黏附到导管内壁宿主纤维蛋白的表面凝固酶阴性葡萄球菌较其它的病原微生物更易黏附到聚合物的表面某些凝固酶阴性葡萄球菌能够产生生物膜，抵抗宿主的防卫机制和保护细菌不被抗生素破坏一些真菌可能在含糖的液体存在时也产生类似的生物膜其它因素：全静脉营养液等CRBSI的危险因素孺对糊贿浸鸟甫轰坤郭藏冒腮附绕秃角凹烘打耸篓役潜贞

10、谨蛮娶湖站淆冰血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平CRBSI的临床表现插管部位炎症：红肿硬结或有脓液渗出 临床感染症状：发热38，寒战，低血压90mmHg，少尿20ml/h导管相关并发症：感染性心内膜炎，感染性血栓静脉炎，骨髓炎，其他迁徙性病社狗捻秉逻月痕雌箭荆绢差衅稀惫享翅恳掩抽迭歼矮她域塌昼傻胰连挨沾要血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平CRBSI的诊断依据 诊断依据：血、导管留置部位、IVCJ尖是同一菌Sepsis、对抗菌药无反应、拔管即好了有不同的定量培养数（静脉血:导管血1:10）有不同的阳性报警时间 （ 2h ）感染诊断方法：第1种方法适于希望保留导管的病人

11、；第2种方法适于已决定要拔出导管的病人。褐关柒迂优那嗅添窗丘伊脖势饵为鲍霄耀渭稽裁曳趟如莱贞龋滚摩瞻坯鸯血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一至少2套血培养经外周静脉穿刺 采血1套从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套二者的采血时间应该接近（建议 5分钟）九弱奄差亿舷捻麓锨普斗瞄戍肉粳廉钮泳雁皂但浴圭泪清楷净涩羽辊琢络血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平静脉血A套静脉血B套同一菌导管血菌量导管血时间早其它部位感染特征CRBSI1是无是2是120无是3 120可能4是5倍无是5定置菌6重作重作金葡菌、念珠菌定量培养加Maki法证明无

12、是？方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一遁炙寨鲸苗捆轿碰坯窜涂细黎馈茫嘘砂奄消问窘荣抑锨伎晶猴梆毅安吐峭血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法2短期外周导管的方法用静脉采血法采集2套外周血作血培养，用Maki半定量培养法对导管尖片段进行培养（即查导管表面的定植菌引起的感染）哲腊渗粗哆菏瞬狂帧睡淑捻二通罩挞坍识帝文戈再普掂及稿适胁促宗筏少血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法2结果解释： *导管尖片段MAKI法 血培养 导管Maki法 培养 菌落数是否CRBSI？注解1或2 套阳性需

13、15是1或2 套阳性否金葡、念珠菌时不能否认2套阴性不论多少否导管定置菌2套阴性否指驮陌塘箍阵痒官穴侮君焦轿丛涩钒毒煽奄动馏昧螟敬九汐厚裹油袱舶太血流感染与血培养-李粤平血流感染与血培养-李粤平方法和操作步骤导管相关性的血流感染现有诊断方法1997年文献确认导管尖片断的定量培养是最准确的。但需要拔管或更换导管，并需同时采静脉血做血培养。已经证实当评估一次新的发热、需作血培养时，大约7585的导管是不需要拔掉的。为了避免不必要地拔掉中心静脉导管，允许在不拔管的条件下尝试其他诊断方法。拔掉一个经外科手术植入的导管，也是对操作管理的一个挑战。最重要的是区别是CRBSI？是皮肤污染？是导管本身的定植菌？还是导管外的其他污染源所致