乳腺疾病普外科课件

1、 乳 房 疾 病女性带给自然以美丽 乳房（Breast）是人类女性和其它雌性动物的第二性征器官。 乳腺（Mamary Glang）是哺乳动物高度特化的皮脂腺，在哺乳期分泌乳汁以喂养幼子。第一节 解剖生理概要成人女性性征器官位置、乳头、乳晕正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部15一20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列、腺小叶、腺泡和小乳管解剖生理概要每一腺叶有独立的腺管、小乳管汇致大乳管，最后开口于乳头大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位解剖生理概要Cooper韧带 ： 腺叶间许多与皮肤垂直的纤维束 上连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层 乳腺是许多内分泌腺的靶器官妊

2、娠及哺乳期：乳腺增生、腺管伸长 腺泡分泌乳汁哺乳期以后： 乳腺处于静止状态月经周期的不同阶段：乳腺的生理状态 呈周期性改变 解剖生理概要乳房淋巴液四个输出途径1、乳房75%淋巴液-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结 乳房上部的淋巴液-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结2、乳房内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结 -锁骨上淋巴结乳房淋巴液主要输出途径3、两侧乳房间皮下有交通淋巴管4、乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可通向肝脏腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志组： 腋下组（胸小肌外组）乳腺外侧组、中央组 肩胛下组、腋静脉淋巴结、Rotter淋巴结组： 腋中组（胸小肌后组）深面腋静脉淋巴结组： 腋上组（锁骨下组

3、）胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结第二节 乳房检查视诊扪诊特殊检查 充分暴露两侧乳房，以利对比视诊外形检查 : 双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷 乳房表浅静脉扩张 （一侧是病理性） 乳头： 双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂 乳头糜烂及乳头湿疹样变乳房皮肤 皮肤发红： 化脓性炎症、炎性乳癌 皮肤暗红色： 慢性炎症病灶如结核 “桔皮样”改变： 癌细胞侵入乳房表浅淋巴管 引起堵塞致淋巴水肿扪诊检查时注意: 手法 顺序 正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结 扪诊四个象限，两个部位扪诊乳房肿块 ： 大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 与周围组织是否粘连情况 （皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外腋窝淋

4、巴结： 检查方法 腋窝淋巴结有四组扪诊乳头溢液 溢液性质可推断病因和病灶的性质 鲜红色血性： 乳管内乳头状瘤，乳管内癌 棕褐色： 乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 黄色或黄绿色： 乳腺囊性增生，偶见于乳癌 浆液性无色： 正常月经期、早期妊娠或囊性增生病 溢液涂片找寻癌细胞有助于确定溢液的原因 特殊检查钼靶x线摄片检查：根据乳体与脂肪透亮度，诊断率70%，用于普查B型超声仪：鉴别实性、囊性，肿块血流情况红外线扫描仪：各种密度组织可显示不同的灰度影热图象检查：利用肿瘤表面皮肤温差进行诊断，阳性诊断4050%乳管造影、乳管纤维镜 非侵袭性检查的可靠性有一定限度 凭临床表现，乳癌的确诊率通常不超过70%

5、活组织病理检查 ： 细针穿刺吸取活组织细胞学检查：确诊率可达80%-90%完整肿块活组织 ： 确诊率为100% 组织学检查迄今仍是确定肿块性质最可靠的方法第三节 乳房畸形先天性乳房发育不对称乳房畸形巨乳乳房畸形双侧副乳腺增生乳房畸形副乳头 第四节 急性乳腺炎（Acute mastitis) 急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染几乎所有病人都是产后哺乳的产妇初产妇更为多见 病因 乳汁淤积：引起乳腺炎的重要原因 1、乳头发育不良(过小或内陷) 2、乳汁过多或婴儿吸乳少 3、乳管不通，影响排乳 细菌入侵 ：以金黄色葡萄球菌为主1、经伤口入浸淋巴管 2、逆行乳管感染 临床表现局部表现： 1、乳房肿胀疼痛

6、2、压痛的硬块 3、表面皮肤红热 4、腋窝淋巴结常肿大全身表现： 寒战、高热，脉率加快 白细胞计数明显增高 临床表现形成脓肿： 表浅脓肿 波动感、向外溃 破或穿破乳管而 自乳头流出脓液深部脓肿 局部症状不重， 向深部穿透形成 乳房后脓肿 治疗乳腺炎早期：一般不停止哺乳促使乳汁排出通畅 全身应用广谱抗菌药局部硫酸镁湿热敷形成脓肿后： 切开排脓 切口 引流通畅感染严重 并发乳瘘停止哺乳： 口服己烯雌酚1-3mg tid 生麦芽 VitB6 预防 避免乳汁淤积防止乳头损伤，保持其清洁良好哺乳习惯注意婴儿口腔卫生，治疗婴儿口腔炎症第五节 乳腺囊性增生病 (mastopathy)女性最常见的乳腺疾病，常

7、见于2540岁之间简称乳腺病，一大类非炎症非肿瘤的疾病是乳腺间质的良性增生:主要为乳管及腺泡上皮增生 病因 一、 卵巢功能失调： 黄体素分泌减少 （腺管萎缩，上皮脱落） 雌激素量增多（刺激乳管扩张，腺上皮增生） 产生复旧不全，扩张乳管没有完全萎缩，增生上皮没有脱离二、乳腺受体质和量异常： 乳腺各部分增生程度参差不齐 临床表现 乳房胀痛：具有周期性，发生或加重于月经前期 乳房肿块：多发性，一侧乳房，也可双侧乳房 质韧而不硬，边界不清，大小不一 经前显著增大，经期后可能缩小腋窝淋巴结不肿大乳头溢液：呈黄绿色、棕色或血性，偶为无色浆液 本病的临床表现有时与乳癌易混淆诊断 临床诊断不困难 本病可与乳腺

8、癌同时存在 2%3%恶变，定期随访 1.每隔23个月到医院进行复查 必要时进行活组织切片检查 2.教会病人自己进行检查 自查最好在每次月经结束4-7天时进行治疗本病不需特殊治疗,主要对症治疗 药物：桂枝茯苓胶囊、乳康片、VitE 对于未排除乳癌可能的病人，密切随访形成明显肿块应局部切除有乳癌家庭史，或切片检查发现上皮细胞增生活跃，施行单纯乳房切除术发现有恶变，按乳癌处理第六节 乳房纤维腺瘤 最多见的乳腺良性肿瘤，约占良性肿瘤的75%。病因小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性增高，因此发生于卵巢功能期。临床表现高发年龄：20-25岁好发部位：外上象限75%为单发常无明显自觉症状，无意中摸到表面光滑，易

9、于推动肿块大小与月经周期无关治疗手术是唯一方法第七节 乳腺癌女性最常见的恶性肿瘤之一占乳腺恶性肿瘤的98%病因（高危因素）月经初潮年龄早：55岁不孕及初产年龄：晚婚晚育？乳腺癌家族史生活方式：营养过剩、脂肪饮食、肥胖病理乳管截面图乳腺导管癌的病理衍变乳腺小叶癌的病理衍变乳腺小叶增生非典型性小叶增生乳腺小叶原位癌转移途径局部扩散：侵及Cooper韧带和皮肤淋巴转移： （1）同侧腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结-胸导管（右淋巴管）-静脉-远处转移； （2）胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结-胸导管（右淋巴管）-静脉-远处转移。3. 血运转移：肺、骨、肝临床表现乳头牵拉，皮肤“橘皮样”改变临床表现乳头内陷，皮肤“橘皮样”改变临床表现皮肤局部溃烂、坏死预防乳房钼靶X光、B超病人自查医生检查 定期检查是早期发现的关键！治疗以手术为主，已化疗、内分泌、放射、免疫、生物治疗为辅的综合治疗。手术治疗适应症禁忌症：远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱-不能耐受手术者。方法：乳癌根治术、乳癌扩大根治术、乳癌改良根治术化学药物治疗乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一化疗指