西医综合-401模拟题

1、西医综合-401（总分:100.01，做题时间：90分钟）一、A型题（总题数：19,分数：56.00）关于闭合性气胸的特点，不正确的是空气能自由进出胸膜腔 V胸膜裂口较小胸膜腔内压力接近大气压抽气后压力下降三种气胸临床特点的比较见下表：区 别 点八、闭合性气胸张力性气胸交通性气胸裂 口小呈单向活瓣作用大，持续开启空气进出空气不能自由进出胸膜腔空气只能进，不能 出可自由进出胸膜腔胸 腔 内 压接近或略超过大气压持续升高、高压接近0抽 气 表 现抽气后压力下降压力先下降，后迅 速增高抽气数分钟后压力不 变治疗肺压缩量20%者：观察； 肺压缩量 20%者：穿刺抽气； 自觉症状重者：闭式引流应立即穿刺

2、抽气； 对于自觉症状重 者，应闭式引流首先应将开放性变为 闭合性；自觉症状重 者，采取闭式引流对呼吸循环影响最大的气胸是闭合性气胸交通性气胸开放性气胸张力性气胸 V张力性气胸又称高压性气胸，胸膜裂口呈单向活瓣作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气 时胸膜腔压力升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔空气越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔向健 侧移位，影响心脏血液回流，严重影响机体呼吸循环功能。诊断张力性气胸的确切依据是患者明显呼吸困难、烦躁不安、不能平卧伴有广泛皮下气肿查体患侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升 V张力性气胸的确诊依据是胸膜腔

3、内积气呈高度正压，常超过10cmH 2 O,抽气后胸膜腔内压可下降，但又 迅速复升。至于临床表现及体征只能提示气胸的严重程度，确诊仍应依靠胸膜腔内压测定。患者60岁，反复咳嗽、咳痰10余年。昨日晨突然出现气急、胸痛，呼吸困难。体检：口唇发绀，气管 向右移位，左肺呼吸音减低。最可能的诊断是右侧气胸左侧气胸 V右肺不张左侧胸腔积液患者胸痛、左侧呼吸音低，伴呼吸困难，说明病变位于左肺。体检见气管向右侧移位（气管向健侧移位）， 诊断为左侧气胸。左侧胸腔积液也可出现左肺呼气音低，气管向右侧移位，但不会是突发气急。下列可能引起纵隔扑动的是闭合性气胸张力性气胸闭合性血气胸创伤性开放性气胸 V纵隔扑动是指在呼

4、吸过程中，由于两侧胸膜腔压力不等，纵隔结构在呼气相和吸气相发生的左右摆动。只 有创伤性开放性气胸才会出现此种情况。下列哪项不符合气胸的体征可无明显体征Hamman征阳性肺部叩诊呈浊音 V气管移向健侧气胸的体征取决于积气量的多少。少量积气时体征不明显。大量积气时，气管向健侧移位，叩诊呈过清音 或鼓音（叩诊浊音是胸腔积液的表现）。气胸时可出现患侧呼吸音减低甚至消失。当左侧少量气胸或纵隔气 肿时，有时在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。男性，50岁，突发左侧胸部剧烈刀割样疼痛，伴有出汗、烦躁、干咳及呼吸困难。既往有“原发性高血 压”史。查体：左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失，HR 1

5、12次/分，律齐。首先考虑的检查是胸部X线透视 V胸部B超ECG和心脏彩超心肌酶学检查患者有胸痛、呼吸困难症状，查体左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失提示气胸可能性大，确诊应行胸噩线 检查了解肺压缩面积。因体征不支持心肌梗死，故ECG、心肌酶学检查非必要。胸部B超观察气胸效果不 佳且费时，一般不予考虑。下列关于胸腔积液与气胸患者体征的对比，错误的是患侧胸廓均可呈饱满患侧呼吸音均减弱或消失气管均向健侧移位患者均喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状 V大量胸腔积液患者及胸膜腔积气量多的气胸患者患侧胸廓均可饱满，气管均被推向健侧。因两者肺均被压 缩，故患侧呼吸音均减弱或消失。胸腔积液侧由于液体存在故叩诊呈浊音，

6、气胸侧由于胸膜腔积气故叩诊 呈鼓音。胸腔积液患者喜取患侧卧位而气胸患者喜取健侧卧位以减少对健侧肺的压迫，减轻呼吸困难症状。有关张力性气胸的说法中错误的是可合并纵隔气肿可出现严重呼吸循环衰竭胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升是最常见的气胸临床类型 V张力性气胸并不非常多见，但病情危急，胸膜腔内为高度正压，抽气后压力很快复升，可合并纵隔气肿， 可出现严重呼吸循环衰竭，需紧急处理。男性，65岁，剧烈咳嗽后突然出现左胸刀割样疼痛，觉气促、不能平卧。查体：左侧胸廓稍饱满，左侧触 觉语颤减弱，左肺叩诊鼓音，呼吸音较右肺明显减弱。(分数：6.00).最可能的诊断是肺脓肿急性心肌梗死肺炎并发脓胸自发性气胸 V

7、患者有剧烈咳嗽的诱因，有胸痛、气促症状，体征符合左侧气胸。肺脓肿多有寒战、高热及咳脓痰症状， 患侧可有肺实变体征及湿啰音。肺炎并发脓胸先有寒战、发热、咳嗽、咳痰等症状，再有脓胸的症状及体 征。急性心肌梗死多有冠心病、心绞痛病史，胸痛呈压迫性而不为刀割样，一般不应伴有肺部体征。肺大 疱多非急性起病，不伴有胸痛症状。.为明确诊断下列何种检查最有价值血气分析心肌酶学检查X线透视 VECG和心脏彩超高度怀疑气胸时X线胸片是最重要的诊断方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸 腔积液及纵隔移位等。.该患者最合适的处理是胸腔引流及抗菌治疗吸氧、止痛等保守治疗胸腔抽气及闭式引流 V溶栓治疗和

8、介入治疗患者年龄较大，有气促、不能平卧等症状，估计气量较大或肺功能较差，应选择胸腔抽气及闭式引流，而 不应单纯保守治疗。其他选择项非针对气胸的处理。在ARDS的发病中起主要作用的是IL-1黏附分子激活的中性粒细胞 V补体引起ARDS毛细血管内皮损伤的递质有许多，中性粒细胞的激活是最主要原因。诊断ARDS的必要条件是PaO2/FiO2300PaO2/FiO2W300 VPAWP18mmHgPAWP18mmHgPaO /F . O 正常值为400500mmHg，W300mmHg是诊断ARDS的必要条件。PAWP 一般12mmHg，若 18mmHg则支持左心衰竭的诊断。考虑到心源性肺水肿和ARDS有

9、合并存在的可能性，目前认为PAWP18mmHg 并非ARDS的排除标准。男性，18岁。因溺水入院第3天出现呼吸困难，R40次/分，HR 100次/分，BP 12/9kPa，口唇发绀，两肺湿啰音，吸氧5L/min时PaO 2 56mmHg，PaCO 2 28mmHg。患者最可能出现什么并发症心力衰竭急性呼吸窘迫综合征 V脑膜炎麻痹性肠梗阻患者有直接肺损伤因素，出现呼吸困难，R35次/分，发绀，两肺湿啰音，氧合指数200，应诊断为ARDS。 无心脏病史，HR 100次/分，不支持心衰。无神经系统症状体征，脑膜炎可排除。麻痹性肠梗阻应有消化 系统伴随症状，且较少出现呼吸窘迫。女性，68岁。骨折手术后

10、第2天出现进行性呼吸困难，R50次/分，胸片示两肺斑片状阴影，PaO 50mmHg,2PaCO 2 30mmHg，应立即给予哪项治疗支气管扩张剂抗生素小剂量肾上腺皮质激素呼吸机机械通气 V患者为手术后并发ARDS，明显呼吸窘迫，PaO 2 50mmHg，应立即给予机械通气，纠正缺氧，保证机体的基 本氧供。支气管扩张剂对改善ARDS低氧无效。非感染因素引起ARDS，抗生素并非治疗首选，可早期应用 大剂量肾上腺皮质激素。PaCO 2 30mmHg，巳有过度通气，不宜用呼吸兴奋剂。下列哪项不符合ARDS表现PaO260mmHgPaCO235mmHg肺顺应性增加 V肺内分流增加ARDS时由于肺泡萎陷不

11、张，肺顺应性降低。男性患者，38岁。有机磷中毒后并发ARDS，下列哪项治疗是错误的碘解磷定持续低流量吸氧 V大剂量皮质激素呼吸机机械通气ARDS患者氧疗一般需高浓度给氧，使PaO 260mmHg，轻者可面罩吸氧，但多数患者需使用机械通气。下列哪项不是ARDS直接肺损伤因素2感染中毒症 V重症肺炎肺挫伤淹溺感染中毒症是ARDS的间接肺损伤因素。下列哪项不是机械通气的常见并发症气压伤呼吸机相关性肺炎气管食管痿急性肾损伤 V机械通气的并发症主要与有创气道的建立和正压通气有关，常见有呼吸机所致肺损伤(包括气压、容积伤， 剪切伤和生物伤)、呼吸机相关性肺炎、心输出量减少，血压下降及气囊压迫致气管食管痿。

12、女性，59岁。因重症胰腺炎入院，今晨开始出现呼吸困难。查体：R 46次/分，BP 100/70mmHg，P 106次 /分，口唇发绀，两肺闻及哮鸣音。(分数：16.00).为明确诊断应首选哪项检查胸片心电图动脉血气分析 V血常规患者重症胰腺炎后出现呼吸窘迫，应注意ARDS可能。动脉血气分析可判断有无呼吸衰竭及严重程度，是 诊断ARDS所必需，应列为首选。.患者最可能并发的疾病是ARDS V自发性气胸支气管哮喘心肌炎患者重症胰腺炎治疗过程中发生呼吸窘迫，应考虑并发ARDS。重点应与哮喘鉴别，但既往无哮喘病史， 非发作性呼气性呼吸困难，无肺气肿体征，支气管哮喘可能性不大。从肺部体征看，气胸应可排除

13、。脑膜 炎、心肌炎均有相应伴随症状体征，故依据不足。.患者胸片示肺门斑片状阴影，边界模糊。动脉血气分析示PaO 2 49rnrnHg，PaCO 2 30mmHg，最重要的治 疗措施是高浓度吸氧机械通气 V控制入液量糖皮质激素胸片、血气分析均符合ARDS表现，应采用机械通气(呼气末正压通气)治疗，促进肺间质水肿消退，提高 肺顺应性，改善通气/血流比例失调，纠正缺氧。患者存在重度感染，糖皮质激素应慎用。其余治疗为综合 治疗措施。.如进行机械通气治疗，最佳通气模式为容量控制通气同步间歇强制通气压力支持通气呼气末正压通气 V适度的呼气末正压通气(PEEP)是目前治疗ARDS最有效的通气方式。.关于使用

14、呼气末正压通气的目的，下列哪项不正确改善肺顺应性减少肺内分流改善肺弥散功能增加吸入氧浓度 V适当的PEEP可增加功能残气量，使萎陷的小气道和肺泡再开放，减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能 和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。.目前不宜用哪项治疗补充白蛋白 V加强营养支持积极抗感染控制入液量ARDS患者由于毛细血管通透性增加，胶体物质可渗透至肺间质，所以在早期不宜输注胶体液。.经抢救后病情改善，但在机械通气过程中突然出现氧饱和度下降，气道压力升高，查体：左肺呼吸音 减低，叩诊鼓音。应考虑并发胸腔积液肺不张气胸 V气道分泌物阻塞气胸是机械通气的并发症之一，题中描述的体

15、征完全符合气胸。.此时恰当的处理为立即停用呼吸机增加呼气末正压的值胸腔穿刺抽液胸腔闭式引流 V机械通气合并气胸应立即行胸腔闭式引流，并降低气道压，密切观察病情变化，而不一定要马上停用呼吸 机。二、B型题(总题数：3,分数：20.00)胸液蛋白含量20g/L、LDH 120U/L胸液蛋白含量40g/L、ADA 100U/LC.胸液蛋白含量40g/L、葡萄糖4.5mmol/LD.胸液蛋白含量40g/L、pH7.0(分数：6.00).结核性胸膜炎胸腔积液可能为A.VC.D.结核性胸腔积液符合渗出液,ADA在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎T淋巴细胞活性增高,ADA451U/L。.类肺炎性胸腔积液可能

16、为A.B.C.V类肺炎性胸腔积液时胸液pH常降低。.缩窄性心包炎伴胸腔积液可能为VB.C.D.缩窄性心包炎胸腔积液为漏出液。A.恶性胸腔积液B.乳糜胸C.漏出液D.脓胸(分数：6.00).胸液白色，pH7.00,蛋白 35g/L, WBC 计数 10X10 9 /L,三酰甘油 2.4mmol/LA.B.C.V胸液呈白色，pH值明显降低(7.00),蛋白和细胞数明显增高应考虑为脓胸；乳糜胸也可呈白色乳状， 但三酰甘油含量较高(4.52mmol/L)。.胸液淡黄色透亮，相对密度1.014,细胞计数1X10 8 /L，蛋白25g/LA.B.VD.胸液呈淡黄色透明，相对密度1.018,有核细胞数500

17、X 10 6 /L，蛋白含量30g/L时符合漏出液。.胸液淡红色，RBC 计数 10X10 9 /L, CEA 40p g/LVB.C.D.胸液呈浆液血性，肿瘤特异性标志物CEA明显升高(520p g/L)应高度怀疑恶性胸腔积液。吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.夜间阵发性呼吸困难D.进行性呼吸窘迫(分数：8.01).ARDS 为(分数：2.67)A.B.C.VARDS以进行性呼吸窘迫为主要表现。.哮喘为(分数：2.67)A.VC.D.哮喘主要表现为发作性的呼气性呼吸困难。.充血性心力衰竭(分数：2.67)A.B.VD.充血性心力衰竭因左心功能不全引起，可表现为夜间阵发性呼吸困难。三、X型题

18、(总题数：8,分数：24.00)可产生漏出性胸腔积液的是感染心力衰竭 V肾病综合征 V胸膜淋巴引流受阻 V感染引起渗出性胸腔积液。常见的渗出性胸腔积液的病因是肿瘤性疾病 V结核感染 V心衰慢性肾炎心衰和慢性肾炎都导致漏出液。漏出性胸腔积液的特点有清澈透亮 V相对密度1.018VRivalta(-)V胸液/血清LDH0.6漏出液透明清亮，静置不凝固，相对密度1.018，蛋白含量较低(30g/L)，以白蛋白为主，黏蛋白试验 (Rivalta试验)阴性。渗出液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，大于200U/L，且胸水/血清LDH比值大于0.6。治疗结核性胸腔积液时，糖皮质激素的使用原则是全身中毒症状严重时使用 V TOC o 1-5 h z 大量胸水时才用V疗程46周V在充分抗结核治疗的基础上使用V糖皮质激素治疗结核性胸腔积液的疗效尚不肯定。因此，只在全身毒性症状严重、大量胸水时，才与抗结 核药物同时应用，以免感染扩散。一般疗程约为46周。常见引起自发性气胸的病因有急性肺炎肺结核 V阻塞性肺气肿 V肺癌 V自发性气胸保守治疗的适应证是张力性气胸稳定型小量气胸 V年老合并肺气肿的单纯性气胸首发的症状较轻的闭合性气胸 V