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文档简介

1、中小学弱势群体子女教育问题调查问卷调查学校 调查年级 调查时间 此问卷旨在调查、分析关于中小学弱势群体子女教育问题，请参与者真实作答。一、父母亲是否离异 是 否 （选择是的请填写目前和谁生活 ，并回答以下问题） 1、共同生活者的文化程度大专及大专以上 高中 初中 小学 文盲 2、共同生活者的职业状况公务员 企业职工 打工者 个体 无业 3、共同生活者的身体状况 良好 残疾 患有其它疾病 4、共同生活者是否有不良嗜好有 没有5、家庭月收入500元以下 5001000元 10002000元 2000元以上 （选择的请回答以下问题）是否和父母居住在一起是 否 （选择是的完成以下选项）1、父亲文化程度

2、 大专及大专以上 高中 初中 小学 文盲2、母亲文化程度大专及大专以上 高中 初中 小学 文盲3、父亲职业状况公务员 企业职工 打工 个体 无业4、母亲职业状况公务员 企业职工 打工 个体 无业5、父亲身体状况良好 残疾 患有其它疾病6、母亲身体状况良好 残疾 患有其它疾病7、家庭每月总收入500元以下 5001000元 10002000元 2000元以上（选择否的请完成以下选项）请填写目前与谁一起生活 1、共同生活者的文化程度大专及大专以上 高中 初中 小学 文盲2、共同生活者的职业状况公务员 企业职工 打工 个体 无业3、共同生活者的身体状况 良好 残疾4、共同生活者是否有不良嗜好有 没有

3、5、家庭每月总收入500元以下 5001000元 10002000元 2000元以上二、是否有自己独立的房间 是 否三、对自己居住及周边环境是否满意 是 否四、是否有固定的住所 有 没有（选择没有的请选择 租房 借住 ）五、父母及家庭成员是否和睦是 否六、是否有较好的文化氛围 是 否七、父母亲或家庭其他成员是否关注自己的学习是 否八、是否经常感到自卑有 没有九、是否经常感到焦虑有 没有十、是否经常感到有精神压力有 没有十一、自己心里承受能力强 一般 弱 差十二、与父母的关系良好 一般 不太好 差十三、与家庭其他成员的关系良好 一般 不太好 差十四、与学校大部分同学关系良好 一般 不太好 差十五、与学校老师关系良好 一般 不太好 差十六、是否有倾述对象有 没有十七、家庭学习环境良好 一般 不太好 差十八、学习态度良好 一般 不太好 差十九、是

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