股骨干骨折汇总

1、股主干骨折一、查房医嘱概述股主干骨折系指小粗隆下25cm至股骨髁上25cm的股骨 骨折，占全身骨折的：1.10岁以下儿童占多半，约为总数的1/2. 因为内收肌的感化，骨折远端常有向内收移位的偏向，已对位的骨 折，常有向外弓的偏向，这种移位和成角偏向，在骨折治疗中应留意 改正和防止.入院评估病史讯问要点受伤机制：股主干骨折多由壮大暴力所造成，一部分骨折由间 接暴力所致.主如果直接外力.体魄检讨要点大腿伤处消失痛苦悲伤.肿胀.畸形，皮下瘀斑，下肢活动障 碍.检讨可发明假关节活动，骨摩擦感，骨传导音削弱或消掉.X线检讨可肯定骨折的类型.移位偏向.剖析门.急诊材料平日依据病史.症状.体征和X线表示不难

2、确诊.中断检讨项目为明白血管毁伤有时血管造影检讨.门诊医嘱示范对于疑惑骨折的病人拍摄股骨正侧位X线片.对于已经确诊骨折须要保守治疗的病人下肢中断牵引.对症止痛非甾体类药物.随访固定68周，按期拍片复查,确保骨折地位满足.病情剖析初步诊断外伤史；患侧局部肿胀.畸形.压痛，可触及骨折端；X线可发明 骨折线即可肯定诊断.辨别诊断病理性骨折多为骨囊肿或骨转移癌所致.X线片如发明骨折线四周有溶骨 性损坏的病灶则高度疑惑病理性骨折，可以进一步行全身骨扫描除 外其他部位的骨转移灶.临床分期或分型股主干骨折可分为上1/3.中1/3和下1/3骨折.股主干上1/3骨折时，骨折近段因受骼腰肌，臀中.小肌及外旋 肌的

3、感化，而产生愚昧.外展及外旋移位；远骨折段则向后上.内移 位.股主干中1/3骨折时，骨折端移位，无必定例律性，视暴力偏 向而异，若骨折端另有接触而无重叠时，因为内收肌的感化，骨折向 外成角.股主干下1 / 3骨折时，因为膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨 折远端多向后竖直，有榨取或毁伤胭动.静脉的安全,而骨折近端内 收向前移位.治疗筹划治疗原则依据病人的骨折特色和类型选择不合的治疗办法，以手术治疗 为主.治疗办法保守治疗 移位不显著的简略骨折，中断下肢牵引.1）顺应证与禁忌证顺应证：牵引掉败.软组织嵌入：骨折端不接触，或不克 不及保持对位，检讨时无骨擦音.合着重要神经.血管毁伤，需手 术探查者，可

4、同时行凋谢复位内固定.骨折畸形愈合或不愈合者. 禁忌证：局部或全身沾染.重要器官脏器功效差不克不及耐受手术 等.2）术前预备（全身预备及专科预备）完美术前通例检企，包含对病人心.脑.肺.肾等多脏器评估.3）手术入路及特色股骨上1/3或中上1/3骨折多采取髓内针固定.此法具有术 后不必外固定及早期下床活动的长处股骨中1 / 3或中下1/3骨折，传统办法是采取68孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定.今朝多采取加压钢板固定或倒打 髓内钉内固定.4）留意要点留意复位巾要改正扭转移位，恢复下肢力线.术中要尽量削减软组织的剥离.5）术前预备备皮，术前30min麻醉预备期赐与抗生素.术前医嘱示范（一）长期医

5、嘱*骨科护理通例*二级护理*健康教导*通俗饮食（二）临时医嘱*血通例十血型*尿通例*凝血四项*生化C21*乙肝两对半*丙肝抗体*艾滋病病毒抗体*梅毒抗体*申请心电图检讨*申请X线检讨胸部正位平片十股骨正.侧位*与家眷谈话并签字*明日上午在硬膜外麻醉下行患侧股主干骨折切开（闭合）复位内固定术*术前禁食水*备皮*尿管（明晨术前）*地西泮5mg术前晚口服*抗生素皮试术后不雅察及处理一般处理监测性命体征平卧位饮食和输液术后6h可以进食.抗沾染抗生素预防沾染.并发症的预防及处理留意不雅察肢体远端感到和血运，实时处理血管神经毁伤.术后医嘱示范（一）术后当日长期医嘱*骨科护理通例*一级护理*禁食水（6h后普

6、食） *记尿量（二）术后当日临时医嘱*心电监护6h （多功效监护仪）*氧气吸A6h （管道氧）*抗生素治疗*复方乳酸林格液500ml iv gtt*心理盐水500ml+维生素C 2. O iv gtt*血通例 * ST9 *须要时输血（三）术后第一天长期医嘱*骨科护理通例 *二级护理普食（四）术后第一天临时医嘱*血通例 *ST9出院小结预后XXX手术后果优越，今朝恢复优越，已经不持重活动.后续治疗中断功效康复练习，术后1个月门诊随访拍片复查.出院当天医嘱示范长期医嘱：*二级护理普食临时医嘱:*拆线*换药*明日出院*出院带药病例教授教养病历摘要男,48岁，因左下肢外伤伴痛苦悲伤1 h入院.查体：

7、左大腿 中下段痛苦悲伤.肿胀.畸形，皮下瘀斑.左下肢远端皮肤惨白，动脉 搏动弱.X线片示：左股主干下1/3骨折，断端移位.问题可能产生哪些归并毁伤？各段股主干骨折的移位偏向？答案目标熟习股主干骨折罕有归并毁伤.股主干下1 / 3骨折时，因为膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨 折远端多向后竖直，有榨取或毁伤胭动.静脉的安全，从而造成肢体 远端血运差.目标 进修股主干不合部位骨折的特色.股主干骨折可分为上1/3.中1/3和下1/3骨折.股主干上1/3 骨折时，骨折近段因受骼腰肌，臀中.小肌及外旋肌的感化,而产生 愚昧.外展及外旋移位；远骨折段则向后上.内移位.股股主干中 1/3骨折时，骨折端移位，无必

8、定例律性，视暴力偏向而异，若骨折 端另有接触而无重叠时，因为内收肌的感化，骨折向外成角.股主干 下1/3骨折时，因为膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远端多向 后竖直，有榨取或毁伤胭动.静脉的安全，而骨折近端内收向前移位.（ 刁乃成）一、 出院指点股骨颈骨折是老年创伤中的一种罕有病.青丁壮产生股骨颈骨 折，多因为轻微毁伤所致.老年人产生股骨颈骨折多因骨质松散所 致，但应留意稳固性骨折的病人依旧可以行走.股骨颈骨折的治疗应依据骨折的性质.部位.年纪和并发症的不 合，分离采取手术治疗和非手术治疗.股骨颈骨折仍消失股骨头缺 血性坏逝世或骨不愈合两大难题，需进一步手术治疗.老年尤其是 高龄白叟股骨颈骨折

9、的逝世亡率为1%-2%，重要逝世因是骨折引起 的并发症,如心.脑血管不测及肺部沾染等.出院后应在家歇息照样可以工作股骨颈骨折愈合较慢，平均为56个月，剖断骨折愈合于否不 得少于1年.股骨颈骨折的青丁壮多采取手术治疗，假如X光片显示骨折线 消掉，骨性愈合,一般在6个月后，可恢复正常工作，以患肢不觉得 痛苦悲伤为原则，逐渐增长工作量，但1年内应防止介入重体力劳 动.股骨颈骨折的老年人，依据手术和非手术治疗的不合，15个 月后可持助步器下床，从患肢不负重逐渐过渡到负重行走，6个月 后持拐杖行走,增长步行距离，逐渐恢复日常生涯并介入社会活动.恢复期的病人若发明患肢肿胀或痛苦悲伤加重，应卧床歇息, 实时

10、到病院就诊检讨.出院后若何用药股骨颈骨折的青丁壮，出院后一般不需服药.确需用药者早 期可遵医嘱服用活血化瘀.促进舒质愈合的中成药.股骨颈骨折的老年人多因骨质松散所致，需治疗骨质疏，防 止再次产生骨折.经常应用药物有：盖天力.钙尔奇D.乐力胶囊等 钙制剂；降钙素，如依降钙素.密钙息.益钙宁针剂等钙代谢调节剂； 固邦.福善美等阿仑膦酸钠或利塞膦酸盐类.以上药物应依据病人 骨质松散的程度和病八的个别差别决议疗程.病人如患有其他疾病，可中断月眼用相干药物.出院后是否须要复查股骨颈骨折的老年人愈合较慢,，易骨不愈合，股骨头缺血性 坏逝世的产生率高达20%-40%,病人出院后应按期复查.一般应每3 个月摄

11、片复查1次，中断1年.1年后，半年复查1次.2年后，应每 年复查1次,共中断5年.大多半股骨头缺血性坏逝世产生开骨折后2年内.若新近股 骨颈骨折采取人工股骨头置换或全髋关节置换，复查中断时光应当 更长.若消失患髋痛苦悲伤,应实时去病院复查，以懂得有无慢性沾 染或假体松动.一般护理与自救出院后应中断卧硬板床或硬棕绷床，不宜卧软床，保持髋关 节伸直位.病人在未肯定骨性愈合前，应保持患肢外展30，不宣内收. 内旋位，勿将患肢交叉置放于健侧肢体.仰卧位时，可在双下肢膝关 节之间放一枕头，以防入睡时患肢内收.交叉.穿袜时，不成保持日常平凡的屈髋.屈膝.内收.外旋下肢的穿 袜动作,而应外展.内旋患肢.病人

12、下地行走前有顺应进程,须要留意以下几点：1.可先在床边坐起，无头晕或特别不适后才干下地站立，顺应人 体竖立体位及健侧下肢站立时腿部颤抖.关节发软消掉后，才可以 开步行走，患肢临时不克不及着地.下地锤炼时留意安然，行走时将一皮带系于病人腰部，另一人 在病人后面抓住皮带，可起到呵护感化.切莫扶病人上臂，以免阻碍病人行为，增长累赘.病人在恢复期数月至5年内，如消失并发症，应到病院进行检讨.饮食与股骨颈骨折可能消失的并发症1高无需忌神应不毓用高患髋痛高蜥患肢无纤维翱 钙食物负重.患肢短缩.扭转受限.尽量少进高脂肪食物防早期无长而并发其蹶病.苦悲涯起动后加重.髋关节屈伸活动受限.患肢进行性保持心境,患肢

13、肌信逐身缩尽力可以或许达到康复的幻想目 标.尽量自理本身的生涯，增长生涯的信念和勇气.家庭成员应赐与病人各方面的关怀和爱护，营造一个温馨的 康复情况.老年人完整自行徒步行走时,旁边必定要有专人关照，防止 因体力不支而产生不测.歇息与锤炼股骨颈骨折的康复锤炼是促进骨折愈合.恢复功效的症结之举.罕 有的床上锤炼和下地行走锤炼,是病人在出院前就能获得的感性常 识，出院后可按筹划.有步调地进行康复锤炼.但要控制分寸，不宜 过急，防止产生不测.增强患肢功效的锤炼.伸膝，举高患肢，保持12分钟,放下, 再举高，不竭进步股四头肌肌力，同时进行股四头肌等长压缩，增强 踝关节背伸.跖屈活动和膝关节愚昧活动.以上活动要双下肢瓜代 进行，天天保持34次,每次不得少于20分钟,活动量可逐渐增长.手术者术后24天，非手术者35个月，患者不得下地行 走,可持双拐或助步器.老年病人最好应用助步器，不致因双上肢力 气削弱而再次跌伤.双拐或助步器向前一步，健侧下肢移动，患肢跟 上.