医学类学习资料：外科上 腹外精华版

1、腹 外名解颈部疾病Hyperthyroidism：甲亢是指由于各种循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。包括原发性甲亢，继发性甲亢和高功能腺瘤。Exophthalmic goiter: 突眼性甲状腺肿是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。以20-40岁最为常见。临床表现为：腺体肿大弥漫性，两侧对称，常伴眼球突出。甲状腺危象：是甲亢的严重并发症。危象的发生与术前准备不足，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。临床表现为高热，脉快（120次/分），神经，消化，循环严重功能紊乱如烦躁，谵妄，大汗，吐泻等。可迅速发展为昏迷，虚脱，休克和死亡。乳腺疾病Sentinel lym

2、phnode biopsy前哨淋巴结活检:前哨淋巴结是指接受乳腺癌引流的第一枚淋巴结，可用示踪剂显示后切除活检，根据病理结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移。对腋淋巴结阴性的患者可不做腋淋巴结清扫。Pagets carcinoma of the breast:乳头湿疹样乳腺癌少见，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒，烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙，糜烂如湿疹样，进而形成溃疡。有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区扪及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。腹外疝Hernia 疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称谓疝（hernia）。易复性疝r

3、educible hernia：疝内容物很容易回纳腹腔，内容物无病理变化难复性疝irreducible hernia：常因粘连导致不能或只能部分回纳者，不引起严重症状，内容物无重要变化。滑动性疝是难复性疝一种，其滑出的内脏部分没有腹膜覆盖。嵌顿性疝incarcerated hernia：因疝门较小而腹内压突然增高致疝内容物强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能还纳，这种情况称为嵌顿性疝。疝发生嵌顿后，如其内容物为肠管，其系膜或肠壁可在疝门处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁淤血或水肿及其系膜渐增厚，颜色变暗，囊内有渗液积聚，此时如能及时解除压迫肠管常可恢复正常

4、。 绞窄性疝strangulated hernia：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最终导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉波动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，终于变黑坏死。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色血水。如继发感染则可行成脓肿或肠瘘。Richter疝 肠管壁疝：肠管嵌顿或绞窄时，临床上还同时伴有急性机械性肠梗阻。但有时嵌顿的内容物为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝Maydl疝 逆行性崁顿：有些嵌顿疝可包括几个肠管，或呈W形，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐蔽在腹腔内，这种情况称为逆

5、行性嵌顿。这种情况的肠管坏死有时较复杂：出现腹膜炎而局部无明显症状，临床处理时应注意。Indirect inguinal hernia（腹股沟斜疝）：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。Hasselbach三角（直疝三角）：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称为直疝三角。直疝三角与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。急性化脓性腹膜炎腹膜炎刺激征：又

6、称腹膜炎三联征，包括腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛。腹腔脓肿：脓液在腹腔内积聚，由肠管、系膜、网膜、内脏等粘连包围，与腹膜腔隔离，形成腹腔脓肿。分为隔下、盆腔、肠间脓肿。Subphrenic abscess膈下脓肿：在冠状韧带两层之间，存在着一个腹膜外间隙；脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，称为胃十二指肠疾病输入襻综合症：胃十二指肠溃疡手术后，由于输入襻过长扭曲，或输入襻牵拉在吻合口处呈锐角影响到肠道排空。由于消化液潴留在输入襻中，进食时消化液分泌增加，输入襻内压力突增并刺激肠管剧烈收缩，引发喷射样呕吐。称为碱性反流性胃炎：胃切除性手术或迷走神经切断加胃引流术后数月至数年，由

7、于B式术后碱性胆汁，胰液，肠液流入胃中，破坏胃粘膜屏障，导致胃粘膜充血，水肿，糜烂等表现；临床表现为上腹或胸骨后烧灼痛，呕吐胆汁样液和体重减轻Dumpling syndrome倾倒综合征：胃大部切除术后，原有的控制胃排空幽门窦，幽门括约肌及十二指肠球部结构不复存在，部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过塑出现一系列的综合症。包括早期综合征和晚期综合征。残胃癌：胃十二指肠病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原位癌称为残胃癌；大多在手术后20-25年出现。可能与残余胃有萎缩性胃炎有关。病人通常有上腹疼痛不适，进食后饱胀，消瘦，贫血等症状。胃镜及活检可以确诊。一旦确诊应采用手术治疗。溃疡大出血：

8、胃十二指肠溃疡病人有大量呕血，柏油样黑便；引起红细胞，血红蛋白或血细胞比容明显下降，脉率加快，血压下降，表现为休克前期症状或者休克状态，称为溃疡大出血早期胃癌：胃癌仅限于粘膜和粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤，称为小肠和阑尾疾病Mechanical intestinal obstruction机械性肠梗阻：由于各种原因（肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变）引起的肠腔变狭窄，使肠内容物通过发生障碍。Paralytic ileus麻痹性肠梗阻：由于弥漫性腹膜炎，腹部大手术，腹膜后血肿或感染引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或场

9、馆痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄Strangulated intestinal obstruction:绞窄性肠梗阻：梗阻且伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压，血栓形成或栓塞等引起Short bowel syndrome短肠综合症:因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化，吸收功能不良的临床综合病症。最常见的病因是肠扭转，肠系膜血管栓塞或血栓形成或Crohn病行肠切除术所致。其临床表现为早期的腹泻和后期的严重营养障碍。类癌综合症：由于类癌细胞产生的5-HT和血管舒缓素的激活物质缓激肽所引起。主要表现在阵发性面颈部和上躯体皮肤潮红，腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生

10、心瓣膜病。常因进食，饮酒，情绪激动，按压肿瘤而激发。大多见于类癌有肝转移的病人。Periappendicular abcess 阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿Rovsing征（结肠充气实验）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。Psoas征（腰大肌实验）：病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位Obturator征（闭孔内肌实验）：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋

11、转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发。仍表现为阑尾炎的症状。也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其遗留，术后炎症复发，应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。结直肠肛管疾病肛管直肠环：由肛管内括约肌，直肠壁纵肌的下部，肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环。绕过肛管和直肠分界处，在直肠指诊时可清楚扪到。此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎弄断，可引起大便失禁。Peutz-Jeghers综合症（色素沉着息肉综合症）：青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类；多发性息

12、肉可出现在全部消化道，以小肠最多见；口唇及其周围，口腔黏膜，手掌足趾上有色素沉着，呈黑斑，也可为棕黄色斑。Congenital megacolon（先天性巨结肠）：是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形；在消化道畸形中，发病率仅次于先天性直肠肛管畸形；家族性发生倾向；病因是由于远端肠管肠壁肌间神经丛中神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛，造成功能性肠梗阻，其近端肠管继发扩大。巨结肠危象：小肠结肠炎的临床表现为高热，腹泻，迅速出现严重脱水征象，高度腹胀，小肠结肠极度充气扩张引起呼吸窘迫，中毒症状者，称为巨结肠危象。肛裂三联征：慢性肛裂裂口裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；下端皮肤因炎症

13、，水肿和静脉，淋巴回流受阻，形成袋装皮垂向下突出于肛门外，称为前哨庤；因肛裂，前哨庤，乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征肝疾病，门静脉高压症Portal hypertension门静脉高压症：门静脉的血流受阻，血液瘀滞时，引起门静脉系统压力增高。临床上表现为脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为。TIPS经颈静脉肝内门体分流术：采用介入方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置入支架实现门体分流。TIPS能明显降低门静脉压力，一般可降低到原来压力的一半，能治疗急性出血和预防复发出血。Budd-Chiari syndrome:巴德-吉亚利综合

14、症：又称布加氏综合症；指的是由于肝静脉及其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或下腔静脉高压为特征的一组疾病。最常见为肝静脉开口以上的下腔静脉隔膜和肝内静脉血栓形成。胆道疾病Calot三角：胆囊管，肝总管，肝下缘所构成的三角区；胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管和肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。胆盐的肠肝循环：胆汁酸由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌到胆囊内储存并浓缩。进食后，胆盐随胆汁进入肠道，其中95%的胆盐能被肠道吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为ERCP内镜逆行胰胆管造影：在纤维十二指肠镜直视下通过

15、十二指肠乳头将导管插入胆管或胰管进行造影；可直接观察十二指肠及乳头部的情况和病变，对可疑病变直接取材活检；可收集十二指肠液，胆汁，胰液行理化及细胞学检查；可直接显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变。有诱发急性胰腺炎和胆管炎的可能PTC 经皮肝穿刺胆管造影：在X线或B超监视下，经皮经肝穿刺入肝内胆管，直接注入造影剂使肝内外胆管迅速显影，可显示肝内外胆管病变部位，范围，程度和性质。Mirizzi综合症：是特殊原因的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者二者汇合位置过低，持续崁顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失，结石

16、部分或者全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。Charcot三联征：当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可出现腹痛，高热寒战，黄疸的临床表现。称.Reynolds五联征：在急性梗阻性化脓性胆管炎中，除具有急性胆管炎的Charcot三联征（腹痛，高热寒战，黄疸）外，还具有休克，神经中枢系统受抑制的现象，称为。AOSC 急性梗阻性化脓性胆管炎：如果急性胆管炎胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发展为AOSC；急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段；AOSC的发病基础是胆道梗阻和细菌感染。消化道出血和急腹症应急性溃疡（stress

17、 ulcer）是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。此病可单独发生，也可作为MODS其中的一种病变。 Acute abodomen（急腹症）：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点为发病急，进展快，变化多，病情重。一旦诊断厌恶，治疗方针不当，将会给病人带来严重危害，甚至死亡。胰腺疾病Grey-Turner征：少数严重胰腺炎病人可因外溢的胰液经腹膜后途经渗入皮下溶解脂肪出血，在腰部，季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑；若出现在脐周，称为Cullen征P

18、ancreatic pseudocyst 胰腺假性囊脓肿：为胰腺炎的并发症，也可由外伤引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，囊内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿Wipple三联征：1.自发性周期性发作低血糖症，昏迷及其精神神经症状，每天空腹或者劳动后发作者；2.发作时血糖低于2.78mmol/L；口服或静脉注射葡萄糖后症状可立即消失周围血管和淋巴管疾病Claudication间隙性跛行：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此称为Buerger试验：先抬高下肢70-80度，或高举上肢过头，持续60

19、秒，肢体远端皮肤保持淡红色或稍微发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在10s内恢复。如果恢复时间超过45秒，且色泽不均匀者，进一步提示动脉血供障碍。ASO动脉硬化性闭塞症：是一种全身性疾患，发生在大中动脉，涉及腹主动脉及其远侧的主干动脉时，引起下肢慢性缺血的临床表现。TAO血栓闭塞性脉管炎：是血管的炎性，节段性，反复发作的慢性闭塞性疾病。首先侵及四肢中小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年Raynauds syndrome雷洛综合症：是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷，青紫及疼痛，潮红后复原的典型症状。常于寒冷刺激或情绪

20、波动时发病CVI下肢慢性静脉功能不全：是一组由静脉逆流引起的病症，除了下肢沉重，疲劳，胀痛等症状外，临床表现有7类：有自觉症状，但无明显体征；毛细静脉扩张或网状静脉扩张；浅静脉曲张；踝部和小腿浮肿；皮肤改变：色素沉着，湿疹，皮下脂质硬化或萎缩；皮肤改变及已愈合的溃疡；皮肤改变及活动期静脉性溃疡DVT深静脉血栓形成：是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉强，导致静脉回流障碍。如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞，后期则因血栓形成后综合症，影响生活和工作能力。全身主干静脉均可发病，尤其下肢多见。Takayasus arteritis多发性大动脉炎：是主动脉及其分支的慢性，多发性，非特异性炎症，造成罹

21、患动脉狭窄或闭塞，引起病变动脉供血组织的缺血性临床表现。本病好发于青年，尤以女性多见。必备大题颈部疾病（考过！重要）甲状腺的作用（1）增加全身组织细胞的氧消耗和热量产生（2）促进蛋白质，碳水化合物和脂质的分解（3）促进人体的生长发育和组织分化，此作用与机体的年龄有关2单纯型甲状腺肿手术适应症：（考过！重要）因气管，食管，喉返神经受压迫而引起症状者胸骨后甲状腺巨大甲状腺肿影响到工作和生活者结节状甲状腺肿继发功能亢进者结节状甲状腺肿恶变者3甲亢手术适应症（重要！考过！）：继发性甲亢和高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大，伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型抗甲状腺药物或131I治疗复发者或长期用药有

22、困难者4甲亢术后并发症：原因及处理（考过！重要！论述！）A.术后呼吸困难和窒息（单独考过！重要）原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤处理：敞开切口，处理血肿如未改善气管切开进一步处理B.喉返神经损伤原因：处理甲状腺下极时，不慎切断；血肿和瘢痕组织牵拉和压迫处理：可至声嘶，呼吸困难，窒息气管切开C.喉上神经损伤处理：理疗后自动恢复手足搐搦原因：误伤及甲状旁腺及其血液供应预防：切除甲状腺时，注意保持背部部分的完整处理：限制肉类，乳品，蛋白的食物；静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙；症状不能恢复者，加服维生素D3甲亢危象（重要！考过！）处理1）肾上腺素能阻滞剂：降低周围组织对肾上腺素的反

23、应2）碘剂：降低甲状腺素水平3）氢化可的松：拮抗过多甲状腺素的反应4）镇静：缓解症状5）降温：保持病人体温在37度左右6）静脉输入大量葡萄糖溶液，补充能量；吸氧以减少组织缺氧7）心力衰竭者，洋地黄制剂乳腺疾病乳腺癌的临床分型，临床分期，转移途径，临床表现和治疗临床分型：共5型非浸润癌：预后好（导管内癌；小叶原位癌；乳头湿疹样乳腺癌）早期浸润性癌：预后较好浸润性特殊癌：预后较好浸润性非特殊癌：最常见，分化低，预后差包括：浸润性小叶癌；浸润性导管癌；硬癌；髓样癌；单纯癌；腺癌其他罕见癌转移途径：局部转移：癌细胞经导管和筋膜间隙转移淋巴转移（共3条）：胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上

24、淋巴结胸导管或右淋巴导管静脉血流远处转移内侧淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结腋窝淋巴结（约60%）癌细胞逆行途径至对侧腋窝或腹股沟淋巴结血运转移：最常见的是肺，骨，肝临床表现早期表现：乳房无痛，单发的小肿块肿块较硬，表面不光滑，边界不清晰，不易被推动“橘皮样”，“酒窝样”外观晚期表现侵入胸肌，胸筋膜肿块固定于胸壁不易被推动皮肤破溃后可形成溃疡，伴恶臭，容易出血腋窝淋巴结肿大，质硬，无痛，可被推动；随后数目增多，融合成团，黏着。出现肝，骨，肾转移症状治疗手术治疗：0期，1期，2期和部分3期的病人方法：（考过！重要！）1）乳腺癌根治术：整个乳房，胸大肌，胸小肌，腋窝和锁骨下淋巴结的整块切除2）扩大的

25、乳腺癌根治术：上述范围+清除腋下，腋中，腋上淋巴结+胸廓内动静脉及周围淋巴结3）乳腺癌改良根治术：有两种方式，一种是保留胸大肌，切除胸小肌；一种是同时保留胸大小肌；前者淋巴结清除范围与根治术相似，后者不能清楚腋上组淋巴结4）全乳房切除术：手术范围包括切除整个乳腺+腋尾部及胸大肌筋膜。适用于原位癌，微小癌和年迈体弱不宜做根治术者5）保留乳房的乳腺癌切除术：完整清楚肿块+腋淋巴结清扫+术后放疗，化疗。适用于临床一期，二期的乳腺癌患者，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。6）前哨淋巴结活检：根据病理结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移；对于阴性患者可不做腋淋巴结清扫。B.化学疗法：1）化疗最有效的实体

26、瘤之一2）联合化疗，治疗期6个月左右可杀灭亚临床型转移灶3）指征：浸润性乳腺癌+淋巴结转移4）常用方案：CMF方案5）化疗期间检查：肝肾功能，白细胞计数C.内分泌治疗：三苯氧胺；来曲唑（芳香化酶抑制剂，抑制雄激素变成雌激素）D.放射疗法：1）病理报告有腋中组和腋上组淋巴结转移者2）病理报告胸骨旁淋巴结阳性者3）阳性淋巴结占淋巴结总数的1/4以上或有4个以上淋巴结阳性者4）原发灶是乳房中央或者内侧，腋淋巴结阳性者，做根治术后E.生物疗法（5）临床分期（考过：什么是一期乳腺癌？）0期：TisN0M0期：T1N0M0期：T0N1M0，T1N1M0，T2N0M0 T2N1M0，T3N0M0期：任何N3

27、组合；任何T4组合；T3N1M0，T3N2M0，T1N2M0，T2N2M0期：包括M1在内的任何TN组合。Tis=原位癌。T1=肿瘤直径小于2厘米.T2=肿瘤直径25厘米。T3=肿瘤直径大于5厘米。T4=大小不计，但侵及皮肤或胸壁，炎性乳腺癌亦属之N0=同侧腋窝无肿大淋巴结。N1=肿大淋巴结活动未融合。N2=肿大淋巴结融合不活动。N3=有同侧胸骨淋巴结转移，同侧锁骨上淋巴结转移M0=无远处转移。M1=有远处转移。）乳管内乳头状癌的诊断和治疗（重要！考过）临床表现一般无自觉症状；乳头溢液未血性，暗棕色或黄色液体肿瘤小，常不能触及；偶较大大乳管的乳头状瘤：乳晕区扪及小结节；多呈圆形，质软，可推动，

28、轻压可溢液治疗治疗以手术为主，切除病变的乳管系统（正确定位放射状切口切除乳管和周围的乳腺组织病理检查，如有恶变行乳腺癌根治术）乳腺癌的鉴别诊断：（重要！考过！）纤维腺瘤：常见于青年妇女；肿瘤大；圆形或椭圆形；边界清楚；活动度大；发展缓慢；易于诊断乳腺囊性增生病多见于中年妇女；乳房胀痛；肿块周期性，与月经周期有关；肿块与周围乳腺组织分界不清；观察数个月经周期后若肿块缩小，变软，继续观察；若无明显变化，则手术切除及活检浆细胞性乳腺炎60%呈急性炎症表现，肿块大时可呈橘皮样改变；40%呈慢性炎症表现，乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头内陷乳腺结核好发于中青年，病程长，缓慢；肿块质硬偏韧，部分区

29、域有囊性感，肿块境界有时不清晰，活动度受限；可有疼痛，但无周期性。腹外疝腹股沟疝的发病机制和临床类型（掌握！）发病机制先天性解剖异常：如鞘突不闭锁或闭锁不完全，则形成先天性斜疝的疝囊后天性腹壁薄弱或缺损：腹横筋膜不同程度的薄弱和缺损；腹横肌和腹内斜肌发育不全临床表现易复性斜疝：站立、行走、腹压增加时疝囊脱出；入阴囊或阴唇；肿块有冲击感；平卧可回纳；压住内环肿块不能脱出；内容物为肠襻则光滑、柔软叩诊呈鼓音而大网膜则坚韧呈浊音。难复性斜疝：主要特点是肿块不能完全还纳；滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘等症状。C.崁顿性斜疝：肿块突然增大、疼痛；肿块不能还纳；肿块张力大且有触痛；可有恶心、呕吐等肠梗阻

30、症状；肠管壁疝不一定有肠梗阻症状容易被忽略。D.绞窄性斜疝：临床症状多较严重。可发生肠管坏死；被盖组织急性炎症；脓毒血症或腹膜炎。腹股沟直疝和斜疝的区别（极期重要！考过！）斜疝直疝发病年龄儿童青壮年老年突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊直疝三角突出，不进入阴囊疝块外形椭圆形或梨形、基底窄半球形、基底较宽回纳疝块后压住深环不再突出仍可突出疝囊的位置精索前方精索内后方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外测内侧嵌顿机会较多较少腹股沟疝和睾丸鞘膜积液的鉴别诊断（重要！考过！）鞘膜积液的所呈现的肿块完全局限在阴囊内，上界可以清楚的摸到透光试验检查肿块，鞘膜积液多为阳性，而疝块则不透光（幼儿疝块可透

31、光）鞘膜积液时，肿块各方均呈囊性，不能扪及实质感的睾丸；而斜疝时，在肿块后方可以扪及实质感睾丸。腹股沟疝的手术治疗（重要！考过！）基本原则：关闭疝门；加强或修补腹股沟管的管壁方式1）疝囊高位结扎术：婴幼儿或绞窄性疝可能感染时2）内环修补术A.Ferguson法修补前壁：在精索前方把腹内斜肌下缘和腹横肌腱膜弓缝至腹股沟韧带上。适用于腹横筋膜无缺损、后壁尚健全的小型斜疝。B.Bassini修补后壁：在精索后方把腹内斜肌下缘和腹横肌腱膜弓缝至腹股沟韧带上C.Halsted法：把腹外斜肌腱膜、腹内斜肌下缘、腹横肌腱膜弓在精索后方缝至腹股沟韧带上。这样精索将位于腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。D.McVa

32、y法：把腹内斜肌下缘和腹横肌腱膜弓在精索后方缝至耻骨梳韧带上。用于后壁严重薄弱病人如大斜疝、复发性疝、直疝病人E.Shouldice法：强调加强腹横筋膜。适用于腹横筋膜未损毁者。F.无张力疝修补术嵌顿性和绞窄性疝的处理原则应该紧急手术治疗嵌顿时间短（3-4小时内）；局部没有红肿，压痛不明显；无腹膜刺激征；年老体弱不适宜手术者先试行手法复位。腹部损伤腹部外伤的观察内容和剖腹探查指证（掌握！重要）观察内容每15-30分钟测定一次脉率，呼吸和血压每30分钟测定一次腹部体征每30-60分钟测定一次红细胞数，血红蛋白，血细胞比容必要时重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术剖腹探查的指征A. 腹痛和腹膜刺激征有

33、进行性加重或范围扩大者；B. 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；C.全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；D.红细胞计数进行性下降者； E.血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克过程中，情况不见好转反而继续恶化者； F.胃肠出血者E.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。腹部外伤探查的顺序和原则（重要！考过！）探查顺序应先探肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损;接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一部、空肠、回肠、大肠以及它们的系膜;然后探查盆腔器官;再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺;如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、

34、四段。探查原则探查中发现出血性损伤或脏器破裂，随时进行止血或夹住破口也可根据切开腹膜时所见决定探查顺序1）有无气体溢出，有则提示有胃肠道破裂。2）见到食物残渣，先探查上消化道3）见到粪便，先探查下消化道4）见到胆汁，先探查肝外胆道及十二指肠5）如有空腔脏器穿破迹象，则可借助于大网膜移行方位和纤维蛋白素较集中的部位找到穿孔部位，暂时夹住穿孔以阻止其内容物继续污染腹腔。先处理出血性损伤，再处理穿破性损伤对于穿破性损伤，先处理污染重的损伤，后处理污染轻的损伤关腹前彻底清理腹内残留的液体和异物；恢复腹腔脏器的正常关系；生理盐水冲洗腹膜和腹腔感染急性弥漫性腹膜炎的病因，分类，病理生理（掌握！）病因继发性

35、腹膜炎腹腔空腔脏器的穿孔，外伤（最常见）腹腔内脏器炎症的扩散腹部手术的腹腔污染（大肠杆菌最为多见）原发性腹膜炎致病菌多为溶血性链球菌，肺炎链球菌，大肠杆菌感染途径：血行播散；上行性感染；直接扩散；透壁性感染病理生理A.细菌（内毒素）激活炎性介质（TNFa、IL-1、IL-6、弹性蛋白酶等升高）；腹腔渗出液浓度高，可反映腹膜炎程度。B.细胞因子（终末介质NO阻断三羧酸循环使得细胞缺氧）；损害器官导致MOSFC.腹膜充血水肿、大量渗液使得组织脱水、电解质紊乱，血浆蛋白、胶体渗透压下降、贫血+呕吐、发热、肠麻痹、肠积液，最终血容量减少，休克。D.肠麻痹、肠胀气（膈肌抬高、活动受限）肺交换下降+循环不

36、良休克死亡。 急性腹膜炎的临床表现，诊断和鉴别诊断（掌握！）临床表现腹痛剧烈，难以忍受，持续性；深呼吸，可扫，转动身体疼痛加剧；先从原发病变部位开始，后波及全腹恶心呕吐突出物多为胃内容物；肠梗阻时可为黄绿色胆汁体温，脉搏多加快年老体弱者体温可不升高；脉搏下降时则病情退化感染中毒症状高热，脉速，呼吸浅快，大汗；进一步出现休克症状，代谢性酸中毒腹部体征腹胀，腹式呼吸减弱或消失；腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛是腹膜炎的标志性体征；腹腔内出现移动性浊音；肠鸣音减弱或完全消失诊断根据临床表现和实验室检查白细胞计数增高；中性粒细胞比例增高腹部立位平片：肠麻痹征象；膈下游离气体B超定位后腹腔穿刺，根据抽出液判断

37、病因草绿色透明腹水：结核性腹膜炎黄色，浑浊，含胆汁，无臭味：胃十二指肠急性穿孔血性，胰淀粉酶增高：急性重症胰腺炎稀薄脓性，略臭：急性阑尾炎穿孔血性，臭味重：绞窄性肠梗阻抽出血液不凝：腹腔内出血CT检查：鉴别实质性脏器病变和评估腹腔内液体量急性腹膜炎的非手术处理的适应症和原则（重要！考过！论述！）适应症（4个）：病情轻；病程较长，病程24h；体征减轻或有减轻趋势；伴有严重心肺等脏器不能耐受手术者。原则体位一般是半卧位（促使腹腔渗出液流向盆腔；促使腹腔脏器下移，使腹肌松弛；活动双腿）休克病人平卧或头，躯干，下肢各抬高约20度的体位禁食，胃肠减压减少胃肠道内容物流入腹腔，减轻胃肠内积气；改善胃壁血运

38、；促进胃肠恢复蠕动纠正水电解质紊乱计算补充液体的总量病情严重时，多输血浆，白蛋白或全血监测生命体征，调整输液的成分和速度，维持尿量30-50ml/h特殊情况下，可用一定激素或血管收缩剂，血管扩张剂抗生素第三代头孢菌素效果好；单一广谱抗生素效果可能更好；根据细菌培养和药敏结果选用抗生素比较合理补充热量，营养支持输入葡萄糖供给热量的同时应补充白蛋白和氨基酸；给予肠外营养或肠内营养镇静，止痛，吸氧急性腹膜炎手术治疗的适应症（考过！重要！）经非手术治疗6-8h（12h），腹膜炎症状反而加重；腹腔原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽，绞窄性肠梗阻，腹腔内脏器损伤破裂，胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎

39、腹腔炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其有休克症状；病因不清，症状无局限趋势。胃，十二指肠胃十二指肠溃疡的病因（考过！公卫题）幽门螺杆菌A.95%以上的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡的患者均检测出HP感染B.HP分泌的尿素酶，蛋白酶，磷脂酶等对胃粘膜损伤C.HP介导炎症反应及免疫反应D.含有细胞空泡毒素和毒素相关蛋白胃酸分泌过多溃疡史多发生在分泌胃酸粘膜处，接触胃酸粘膜处迷走神经兴奋性有关，增加粘膜损伤，胃肠肽，胃泌素，生长抑素壁细胞数量增多；壁细胞对胃泌素的敏感性增高溃疡病人的基础胃酸和刺激胃酸均增高粘膜屏障的损伤粘液-碳酸氢盐；胃粘膜上皮细胞紧密连接；丰富的胃粘膜血流的损伤

40、非甾体抗炎药胃十二指肠溃疡的外科治疗适应症，主要手术目的，方法，术后并发症（掌握！）胃溃疡手术适应症（重要！考过！）包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者发生溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡胃十二指肠复合性溃疡溃疡不能除外恶变或已经恶变者十二指肠溃疡手术适应症十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔，大出血，瘢痕性幽门梗阻经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡溃疡病病程漫长：病史较长，发作频繁，症状严重；纤维胃镜：溃疡深大，溃疡底可看见血管和附着的凝血块；X线：球部严重变形，龛影较大有穿透至十二指肠外影像既往

41、有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动者胃溃疡的手术方法（掌握！）型远端胃大部切除术，胃十二指肠吻合型，型远端胃大部切除+迷走神经干切断术+billroth式吻合IV型高位小弯溃疡处理困难；切除溃疡的远端胃大部切除术+Billroth式吻合4.胃十二指肠外科治疗的并发症（重要！考过！）早期并发症与手术操作不当有关；远期并发症与手术自身带来的解剖，生理，代谢和消化功能改变早期并发症术后胃出血术后不断有新鲜血液，24小时后仍未停止；24小时内出血术中止血不确切术后4-6天出血吻合口粘膜坏死脱落所致术后10-20天出血吻合口缝线处感染，粘膜坏死脱落所致胃排空障碍病人出现上腹持续性饱胀，钝痛，呕吐治疗通过禁

42、食，胃肠减压，营养支持，给予胃动力促进剂胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘缺血坏死多局限于胃小弯的粘膜层吻合口破裂或瘘多在术后一周出现，原因与缝合技术不当，吻合口张力过大，组织血供不足所致；在贫血，水肿，低蛋白血供的患者中更易出现。十二指肠残端破裂毕式手术后早期严重并发症原因：残端处理不当；胃空肠吻合口输入襻梗阻而引起十二指肠腔内压力增高所致术后梗阻输入襻梗阻急性：发生在毕式结肠前输入段对胃小弯的吻合术式；主要原因：输出襻系膜压迫输入襻；输入襻过长，穿入输出襻和横结肠系膜的间隙孔形成内疝慢性：输入襻过长扭曲，在吻合口处呈锐角影响排空；引起输入襻综合症输出襻梗阻吻合口梗阻：吻合口过小或吻合时内翻过多远

43、期并发症碱性反流性胃炎倾倒综合症早期倾倒综合征进食后半小时内；食物快速进入肠道，细胞外液大量移入肠腔；临床表现：血容量不足表现（心悸，心动过速，出汗，无力，面色苍白）消化道症状（恶心，呕吐，腹泻，腹部绞痛）晚期倾倒综合征餐后2-4小时；头晕，苍白，冷汗，脉搏细弱甚至晕厥（食物快速进入肠腔，引起胰岛素大量分泌，出现反应性低血糖综合症）溃疡复发营养性并发症迷走神经切断后腹泻残胃癌胃十二指肠溃疡大出血手术治疗适应症（考过！重要！）出血速度快，短期内发生休克，或较短时间内（6-8小时）需要输入较大量血液（800ml）方能维持血压和血细胞比容者年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会较小，对再出血耐受

44、性差，应尽早手术近期发生过类似大出血或合并穿孔和幽门梗阻正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人发生大出血，表明溃疡侵蚀性大，非手术治疗难以止血纤维胃镜检查发现动脉波动性出血，或溃疡底部血管显露，再出血危险很大胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的原理（掌握！考过！）壁细胞和主细胞数量减少，使得胃酸和胃蛋白酶分泌减少切除胃窦部，减少G细胞分泌的胃泌素所引起的胃酸分泌切除溃疡本身及溃疡的好发部位胃癌的病因，病理，转移途径，诊断，治疗（掌握！）HP在胃癌形成中的机制HP能促使硝酸盐转变为亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；降低氧自由基的消除感染引起白细胞，巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起DNA损伤，基因突变HP感

45、染引起胃粘膜慢性炎症加上环境的致病因素加速粘膜上皮细胞的过度增殖，导致畸形致癌幽门螺杆菌的毒性产物CagA,VacA可能有促癌作用；胃癌病人中的抗CagA抗体检出率较一般人群明显高胃癌的大体病理分型早期胃癌:局限于粘膜层和粘膜下层，不论病灶大小和淋巴结转移与否小胃癌：癌直径1.0cm；微小胃癌：癌直径0.5cm型：隆起型：突出5mm以上型：浅表型：浅表隆起型；浅表平坦型；浅表凹陷型型：凹陷型：凹陷超过5mm进展期胃癌：超过粘膜下层结节型：突入管腔的块状癌灶溃疡局限型：边界清楚略隆起的溃疡状癌灶溃疡浸润型：边界模糊不清浸润性溃疡状癌灶弥漫浸润型：癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致境界不清胃癌的转移

46、途径（重要！考过！）直接浸润：贲门胃底癌可侵及食管下端；胃窦癌可向十二指肠浸润分化差的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜，结肠，肝脾，胰腺等邻近器官当胃癌组织侵及粘膜下层时，可沿组织间隙和淋巴网蔓延；血行转移：常见肝，肺，胰腺，骨骼；肝转移较多腹膜种植转移浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节淋巴转移胃癌由原发部位经淋巴网向第一站胃周围淋巴结转移，继而到达第二站和第三站淋巴结胃癌的临床表现（重要！考过！）早期胃癌无明显症状，少数人恶心，呕吐或类似溃疡病的上消化道症状进展期胃癌：疼痛和体重减轻（最常见）；食欲下降，乏力，消瘦，恶心呕吐特殊表现：贲门胃底癌胸骨后疼痛和进行性吞

47、咽困难幽门胃癌幽门梗阻肿瘤破坏血管后呕血黑便腹部持续疼痛提示肿瘤超过胃壁胃癌扩散的症状和体征锁骨上淋巴结肿大；腹水；黄疸；腹部包块；直肠前凹扪及肿块；恶病质胃癌的主要检查方法（重要！考过！）X线钡餐检查常采用气钡双重造影，通过粘膜像和充盈像的观察作出诊断纤维胃镜检查诊断胃癌的最有效方法；直接观察胃粘膜病变的部位和范围，并可获取组织做病理学检查；可显著提高小胃癌和微小胃癌的诊断率腹部超声观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移情况螺旋CT和正电子发射成像检查有助于胃癌的诊断和临床分期胃癌的治疗（掌握）根治性手术胃切除范围胃壁的切线必须距肿瘤边缘5cm以上；十二指肠侧或食管侧切线应距幽门或贲门3-4cm

48、清除胃周围淋巴结A级：DN，手术切除的淋巴结站别，超越已有转移的淋巴结站别；切缘1cm内无癌细胞累及；效果好B级：D=N，或切缘1cm内有癌细胞累及，也属根治性手术C级：仅切除原发灶和部分转移灶，非根治手术方式D2淋巴结廓清的胃切除术小肠疾病+阑尾疾病肠梗阻的病因分类，病理生理，诊断（掌握！）肠梗阻的病因分类（掌握！）机械性肠梗阻：最常见，肠腔变狭小，肠内容物通过发生障碍肠腔堵塞；肠管受压；肠腔病变动力性肠梗阻由于神经反射或毒素刺激引起的肠壁肌功能紊乱，使得肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致内容物不能运行，但无器质性肠腔狭窄血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠内容物不能运行。肠梗阻的病理生理（掌

49、握！）体液丧失：不能进食，频繁呕吐，大量丢失胃肠道液肠管过分膨胀，影响肠壁静脉回流，肠壁水肿，血浆向肠壁肠腔腹腔渗出十二指肠第一段梗阻引起碱中毒；小肠梗阻引起代谢性酸中毒感染和中毒：梗阻肠腔细菌数量显著增加，细菌大量繁殖，产生多种强烈毒素。休克及循环障碍：严重缺水，血液浓缩，血容量减少，电解质紊乱，酸碱平衡失调，细菌感染，中毒，引起休克；继而呼吸循环功能衰竭；最后可因MODS而死亡肠梗阻的临床表现（极期重要！考过N次！）腹痛阵发性绞痛，疼痛在腹中部可有肠鸣，自觉有气块受阻于某部肠型和肠蠕动波呕吐梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液高位梗阻时，呕吐频繁，吐出物为胃十二指肠内容物低位梗阻时，

50、呕吐出现迟而少，吐出物为粪样结肠梗阻，呕吐晚期才出现，呕吐物棕褐色或血性麻痹性肠梗阻，呕吐多呈溢出性腹胀高位肠梗阻：可见胃型低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹结肠梗阻：腹周膨胀明显肠扭转等闭袢性肠梗阻：腹部隆起不均匀停止肛门排气排便高位肠梗阻早期可自行或在灌肠后排出，不能因此否定肠梗阻绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样粪便肠梗阻的体格检查及实验室检查（掌握！）体格检查视诊：肠型，蠕动波触诊：单纯型（轻度压痛，无腹膜刺激征）；绞窄性（固定压痛；腹膜刺激征）叩诊：绞窄性（移动性浊音阳性）听诊：机械性（肠鸣音亢进，有气过水声或金属音）麻痹性（肠鸣音减弱或消失）实验室检查电解质紊乱；酸碱平衡失调血

51、浓度升高；尿比重增高；白细胞，中性粒明显升高X线：肠腔内：多数液平面，气胀肠袢空肠粘膜环状皱襞：鱼肋骨刺结肠胀气：结肠袋形单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别；机械性和麻痹性肠梗阻的鉴别；高位和低位肠梗阻的鉴别（掌握！）如何判断是机械性还是动力性肠梗阻（重要！考过！）机械性肠梗阻具有典型临床表现；早期腹胀不明显；阵发性绞痛等肠蠕动亢进表现；X线仅局限于梗阻以上的部分肠管扩张，结肠不会全部充气动力性肠梗阻肠蠕动减弱或消失；腹胀显著；X线可显示大小肠全部充气扩张单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别要点（极其重要！考过N次！）腹痛发作急骤，起初为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛；肠鸣音可不亢进；有

52、时出现腰背部痛；呕吐出现早，剧烈，频繁病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及到有压痛的肿块（胀大的肠袢）呕吐物，胃肠减压抽出液，肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体经积极非手术治疗而症状体征无明显改善腹部X线检查可见孤立，突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或具有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。如何判断高位肠梗阻和低位肠梗阻？（掌握！）高位肠梗阻呕吐发生早且频繁；腹胀不明显；X线：结肠梗阻时，扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著，小肠内胀

53、气不明显低位肠梗阻腹胀明显，呕吐出现晚且次数少，并可吐粪样物；X线：扩张的肠袢在腹中部，呈阶梯状排列，结肠内无积气4如何判断是完全性肠梗阻和不完全肠梗阻？（重要！考过！）完全性肠梗阻呕吐频繁；如为低位梗阻，腹胀明显，完全停止排便排气；X线腹部检查见梗阻以上肠袢明显充气和扩张不完全性肠梗阻呕吐和腹胀均较轻或无呕吐；X线所见肠袢充气扩张都不明显，而结肠内仍有气体肠扭转和肠套叠的临床表现和处理原则（熟悉）肠扭转肠套叠（考过！）临床表现小肠扭转：多见于青壮年，饱食后剧烈运动可诱发；突发剧烈腹部绞痛，脐周，持续性疼痛阵发性加重；牵涉腰背部；患者取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁；扪及压痛肠管；休克乙状结肠扭

54、转：男性老年人；腹部疼痛，明显腹胀，呕吐不明显；X线：马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；钡影尖端呈“鸟嘴形”2岁小儿多见；回肠末端套入结肠常见；三大典型特征：腹痛，血便，腹部肿块X线：空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈杯口状，甚至弹簧状阴影处理扭转复位术；肠切除术空气灌肠复位；肠切除吻合术阑尾炎临床病理分型（重要！考过！）急性单纯性阑尾炎轻型，病变早期，只局限于粘膜层和粘膜下层大体：外观轻度肿胀，浆膜充血，失去光泽，表面有纤维性渗出物镜下：阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点临床症状和体征轻急性化脓性阑尾炎A.大体：阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面纤维素性渗出物B.

55、镜下：粘膜溃疡面增大，深达肌层和浆膜层；管壁各层有小脓肿形成C腔内有积脓，阑尾周围腹腔内也有稀薄脓液D.临床症状和体征较重坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死；暗紫色或黑色阑尾腔内积脓，阑尾血液循环障碍穿孔部位多在阑尾根部和尖端，可引起急性弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿急性阑尾炎的临床表现，诊断和鉴别诊断，治疗和手术并发症（掌握！）急性阑尾炎的临床表现和诊断（极期重要！考过N次！）症状腹痛转移性腹痛始于上腹，逐渐移向脐部，6-8h后转移并局限于右下腹；部分病例疾病开始即出现右下腹

56、疼痛胃肠道症状发病早期厌食，恶心，呕吐，程度轻，可发生腹泻；（盆腔位阑尾炎）引起排便，里急后重；（弥漫性腹膜炎时）可至麻痹性肠梗阻，腹胀，排便排气减少全身症状早期乏力，炎症重时出现中毒症状；心率增快，发热。发生门静脉炎时出现寒战，高热和轻度黄疸体征右下腹压痛最常见；压痛点固定为麦氏点；压痛程度和病变程度有关腹膜刺激征像反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失；提示阑尾炎症加重右下腹包块压痛性包块，边界不清，固定，应考虑为阑尾周围脓肿辅助检查的其他征象结肠充气实验腰大肌实验闭孔内肌实验经肛门直肠指检实验室检查白细胞和中性粒细胞比例增高。可见核左移影像学检查腹部平片：盲肠扩张，气液平面，偶可见钙化的粪石

57、和异物影B超和CT：发现肿大的阑尾或脓肿阑尾炎的鉴别诊断（极其重要！考过N次！）胃十二指肠溃疡穿孔溃疡病史；体征除右下腹痛外上腹仍有疼痛压痛；X线有膈下游离气体右侧输尿管结石阵发性绞痛，向会阴部，外生殖器放射；尿中多辆红细胞；B超或X线摄片：输尿管走形部位可呈结石阴影妇产科疾病异位妊娠破裂急性失血症状和腹腔内出血体征；停经史和阴道不规则流血；妇科检查：宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有血卵巢滤破或黄体囊肿破裂表现与异位妊娠相似；多发于排卵期或月经中期以后急性输卵管炎和急性盆腔炎盆腔对称性压痛；脓性白带；阴道后穹窿穿刺有脓液；涂片检查细菌阳性卵巢囊肿蒂扭转明显剧烈疼痛；压痛性肿块；B超有助于检

58、查急性肠系膜淋巴结炎儿童多见；上呼吸道感染史；压痛不固定其他急性胃肠炎消化道症状重，无右下腹固定疼痛和腹膜刺激征胆道系统感染性疾病（明显绞痛，高热，黄疸，反复右上腹疼痛史）右侧肺炎，胸膜炎（呼吸系统的症状和体征）回盲部肿瘤，Crohn病，Meckel憩室或穿孔，小儿肠套叠也须鉴别阑尾炎的术后并发症（极其重要！考过N次）出血：临表：腹痛，腹胀，失血性休克；处理：立即输血补液，紧急再次手术止血切口感染（最常见）临表：术后2-3d体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿压痛；处理：先行试穿抽出脓液，或与波动处拆穿缝线，排出脓液，放置引流，定期换药粘连性肠梗阻较常见；处理：早期手术，术后早期离床活动可预防其

59、发生阑尾残株炎表现为阑尾炎的症状；症状严重时应再次行手术切除阑尾残株粪瘘类似阑尾周围脓肿的临床表现；非手术治疗阑尾炎的手术治疗（掌握！）单纯性阑尾炎：阑尾切除术+切口一期缝合急性化脓性或坏疽性阑尾炎阑尾切除术+仔细清理腹腔+一期缝合穿孔性阑尾炎经腹直肌切口+切除阑尾+清除腹腔脓液+一期缝合阑尾周围脓肿尚未破裂：按急性化脓性阑尾炎处理已形成阑尾周围脓肿：抗生素联合中药治疗；穿刺抽脓或置管引流脓肿扩大：先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流结直肠肛管疾病结直肠癌的Dukes病理分期（重要！考过！）A期：癌仅限于肠壁内B期：穿透肠壁侵入浆膜或浆膜外，但无淋巴结转移C期：有淋巴结转移；C1（有淋巴

60、结转移，但仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结）C2（转移至系膜和系膜根部淋巴结）D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者结肠癌的诊断（重要！考过！）结肠癌的临床表现（重要！）排便习惯与粪便性状的改变（最早症状）表现为排便次数增多；腹泻便秘，粪便中带血，脓液，粘液腹痛（早期症状）定位不确切的持续性隐痛；仅为腹部不适或腹胀感；肠梗阻时（腹痛加重或为阵发性绞痛）腹部肿块肿块大多坚硬，呈结节状；癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛肠梗阻症状（中晚期症状）慢性低位不完全肠梗阻（腹胀，便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛）；左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状；全身症状贫血，