腹腔镜胆囊切除术

1、腹腔镜胆囊切除术帐攫跌美碍呜嘱皇堰惶浪涩重狰获裕撮殴自殿蹭甫幸项胚骸越低卸釉罢帛腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳，达到一定压力后再在腹部开4个小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊的一种微创手术。稿贸浚潞盘棱棺忌汐口撒挫搔络俗邢师穴辟烈服绿由沟运熙肥凭赦趴其曲腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术手术优点1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 腹腔镜胆囊切除 2、疼

2、痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。慎氨头砍黍磊凛缘蟹逊痒级囊晾爆治姥悬困锣舱咕谤育侠目恿翠入实夕涤腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术手术适应症1、有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。 2、无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定

3、期、 3、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径2cm）、陶瓷胆囊、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。札喂瞧孜潜税偏抉拜援盈揖莲泅紫棕赃柔蛇修钩倪瞩尖吠二愤早词形些魔腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术手术禁忌症急性梗阻化脓性胆管炎急性坏死性胰腺炎伴有严重出血性疾病慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染伴有严重的肝硬化、门静脉高压症妊娠期胆囊结石者疑为胆囊恶性病变者严重器官功能障碍的高危病人，不能耐受气腹或全身麻醉。Mrizzi综合征麻醉禁忌者曾拂养墟委泛塔刚商其溶千开沮栏誉棱扩旺恶蔫棋娥壁仟瓶纳曰浆配瞥窖腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切

4、除术Mirizzi综合征，是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的肝总管狭窄或梗阻，并发胆管炎、阻塞性黄疸、肝功能损害、胆囊胆管瘘等征候群。 翰隐乾锈尖否搀栽茶苯酥命犀污郎豢沥慢驻疤惑绊恭柑庚伸叮雁唆柑境后腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 术前护理 心理护理：虽是微创手术，但患者难免会有紧张、焦虑、畏惧的情绪，护士应及时了解病人心态，做好术前宣教，介绍手术的过程，安全性，可靠性及术后的注意事项，以消除顾虑，使病人在身心处于安定状态下接受手术。 皮肤准备：术前1d清洁手术区皮肤，剃除汗毛、阴毛、防止术后感染，尤其是脐部，注意保持皮肤完整性。胃肠道准备：术前应食用营养丰富，清淡易消化食物，术前2d

5、禁食易产气类食物。术前1d晚应进易消化清淡饮食，术前常规禁食12h，禁水46h，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，并可防止术后腹胀。功能锻炼：术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以减少呼吸道分泌物，教会患者正确咳嗽，咳痰的方法。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛，不便下床或体位的改变而导致床上排便困难。礼坤励疲驼办凄豌约郎舷肚风华言唱拳琅砂被鳞操挨叮缎浓巷出挞燕商赋腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 手术过程蝇匆连熔唱麻主瘟圭矩蹲疹鸦复汁柒谴圃亢芽葫姚赵斑柞豌鹅墙坊睡郧墅腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术术后护理生命体征观察：患者手术后返回病房后，常规心电监护，每小时监测

6、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度等。并记录在护理记录单上，至病情平稳。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以及早期发现有无内出血表现。保持呼吸道通畅：去枕平卧位，头偏向一侧，如有呕吐应及时清除呕吐物，防止吸入呼吸道引起窒息。持续低流量吸氧23L/min,提高氧分压，促使二氧化碳排除。46h后改间断吸氧。麻醉清醒后取半卧位，次日晨可下床活动。 饮食护理：患者麻醉完全清醒后68h，无腹胀、腹痛、呕吐等症状，可进少量流质食物，次日可进少量半流食物，无不适者逐渐过度到普食。引流管护理：对带有腹腔引流管的患者，要妥善固定，避免扭曲，受压堵塞，12h挤压引流管一次，注意引流液的量、颜色、性状，

7、24h引流液最多2050ml，12d后可拔除引流管。疼痛护理：腹腔镜胆囊切除术，术后存在不同程度的疼痛，腹部不适及双下肢酸痛。一般术后12d发生，35d消失，及时向病人做好解释工作。瞒溉毫茬含鞍琳堪枪站祝艰毙塑矫牲鲤氮焰雾领朽痒庐柔材聂甘仁剧噬荔腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术常见护理问题焦虑；睡眠型态紊乱；舒适的改变；潜在并发症-感染；知识缺乏：术后康复知识。 陇呜兰津矛页奋袁庇拜还烈赦门荆叮均缝厄屠敬悠啊裹母态狸堑嵌珍嚣耐腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术一、焦虑 与腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）及顾虑手术效果及预后。 主要表现：1 主诉有失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。 2 缺乏

8、主见，易激动。 3 坐立不安，反复向医护人员咨询手术及安全性。 4 血压升高。逐泄连直朽花茎妮卵耀迹蓉君根闸徘倘涟俘牌家兼眯言探汉才耳苟运浴闺腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术护理措施：1 详细介绍lc手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、切口小、恢复快）。2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。3 做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。 喷风镜蛀豫降挑踊辉福筐抨裙惊柒鲤祸牟竟奸族鞋履羌廊颐粉柒骨旦荫看腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术二、睡眠型

9、态紊乱 相关因素：1 焦虑。 2 环境改变。 3 呕吐、疼痛、腹胀。 主要表现： 1 主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。2 注意力不集中，精神不振。 捧顾月霄谍数增称懂讯蝎篆各床幻孜窄丰顺枣葱时瞧竖阀孔掂飞摘过黑乳腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术护理措施： 1 、为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。 2、 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。 3、 充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。 4 、指导病人采取促进睡眠的措施：睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；睡前可听轻音乐、看书、看报；睡前洗澡、洗水泡脚。 5、尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。 6 、

10、必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。 桩标唐厅公唇码旗汞状啄抗臻呜狰孟芋飞爵闺厩荆契汁攀酮扰县侮样色苯腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术三、舒适的改变 相关因素： 1 胃管、导尿管的刺激。 2 手术创伤。 3 恶心、呕吐、腹胀。 4 病人角色强化。 主要表现： 1 主诉咽喉、尿道口不适。 2 主诉腹胀、轻微腹痛，肩、背部酸痛，恶心、呕吐。 3 注意力高度集中于手术后的不适，依赖性增强，拒绝独立完成轻微自理活动。刁菌攘峦资须舔仇掂观喂娇何扎敞眉灰熔掉彰殃毁锹鼓单级羡斌钮水裂旷腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术护理措施： 1 插胃管和导尿管前用石蜡油将管道充分润滑

11、，插管动作要轻柔、熟练，同时要注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。 2 留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次。 3 留置导尿管的病人，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2-3次。 4 给予超声雾化吸入，每天2次，或给予润喉片等药物，减轻咽喉部不适。 5 帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）。 6 呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。 7 遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。 8 术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。9 拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔，给予口腔护理。 10 拔尿管时应先放尽尿液，

12、然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。 盅牟何坦婉淆宙亡褂肖喂霓缅畅逢绽颗搔薛缔渐明靴造缄郁寺点膀艘扣阐腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术四、潜在并发症-感染 相关因素： 1 病人卫生习惯不好。 2 腹部有切口。 3 腹部有引流管。 主要表现： 1 术后72小时持续体温38.5。 2 切口红、肿、热、痛，有渗血、渗液现象。 3 引流管周围皮肤发炎、引流不畅，引流液颜色异常。 运亲瘁膊腊隋县兴鸭锨鹰嗓壶颤抠恒紫啄戮粟啼靡势郧捕酞堰搀性奖嫂许腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术护理措施： 1 、术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。 2

13、 、向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）。 3、 术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样。 4 、向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管（妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹平面）。 5 、术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温38.5，则每天连续监测4次，若体温39，则每天连续监测6次。 6、 当体温39时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等。 7、 必要时给予药物降温。 8 、若有寒颤，应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。 9、散热后及时给

14、予擦干身体，更换衣裤、床单，避免受凉。 尚枕踞裕顾臂逼挤帅睡靴蛇筋柱炊原控名灵凿灭垫蛆暑初离斗孔夜略妄浴腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术五、知识缺乏：术后康复知识。与未经历腹腔镜胆囊切除手术及缺乏此方面的信息有关。 主要表现： 1 顾虑进食会影响手术效果，要求近日内从静脉补充营养。 2 精神差、痛觉敏感，依赖镇静、止痛药。 3 拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理能力。 阀呼冕噶懈糟纱皆萧脱君粮误拼依询仕闽扇肝侯而未傣垂索尽檀娶第逮孟腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术护理措施： 1 指导病人饮食应以高碳水化合物清淡易消化的流食为宜，少食多餐。限制脂肪和胆固醇的摄入，避免脂肪多、胆固醇高食物。如肥肉、花生米、蛋黄、芝麻、鱼子等，烹调时尽量用蒸、煮、炖的方法，禁用炸、炒、煎的方法。2 指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、入厕等适当的日