肺不典型腺瘤样增生影像学表现

1、关于肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 肺不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia AAH）是一种病理学概念，与肺腺癌的特殊类型细支气管肺泡癌的发生、发展有密切关系，被认为是肺腺癌的癌前病变，1999年被正式列入世界卫生组织的肺癌的组织学分类。发现、认识肺不典型腺瘤样增生（AAH）的影像学表现对肺癌的早期诊断、治疗有极其重要的意义。第二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月肺不典型腺瘤样增生的病理学基础 Kerr首次提出肺不典型腺瘤样增生的概念，其病理学定义是：较一致的立方式矮柱状细胞沿轻度增宽的肺泡间隔生

2、长的增生性病变。病理表现为肺泡壁及肺泡间隔轻度增厚，肺泡部分萎陷，单位体积肺组织含气量下降。第三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月肺不典型腺瘤样增生的病理学基础 分子生物学研究提示：从正常肺组织发展到肺不典型腺瘤样增生，原癌基因、抑癌基因、及多种生物周期调节基因如：K-ras12密码子转换、p53基因、EGFR（内皮生长因子受体）等均有一定的阳性率。从肺不典型腺瘤样增生发展到肺腺癌，p53、EGFR的阳性表达呈递增趋势，K-ras阳性表达呈递减趋势。 第四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月肺不典型腺瘤样增生的影像学表现 1、X线表现：胸部X线片对肺不典型腺瘤样增生的显示不敏感，

3、检出率与病灶的大小有关，有研究表明，仅有20的结节影胸片可以发现，因此用X线胸片来检出肺不典型腺瘤样增生是不合适的。较大的肺不典型腺瘤样增生在胸片上表现为边缘不清的结节或阴影。 第五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2、常规CT：仅见边缘模糊的片状影，病灶较小时常会漏诊，发现病灶后，需做2mm以下的薄层重建，或HRCT进一步观察。 肺不典型腺瘤样增生的影像学表现第六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月3、HRCT：1）技术条件：电压100KV，电流200mA，成像矩阵512*512，层厚1mm，间隔1mm。肺窗观察，窗宽15002000，窗位-600-800。第七张，PPT共二十

4、九页，创作于2022年6月 2）表现：肺不典型腺瘤样增生在薄层CT或HRCT扫描中表现为肺内磨玻璃密度（ground glass opacity GGO），肺内磨玻璃密度定义为：肺内边界模糊或清晰的、无一定形状的半透明区，其内仍可见血管纹理和细支气管壁。第八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 3）有利于肺不典型腺瘤样增生影像学诊断的指标为：（1）、偶尔发现的肺结节，无症状。（2）、病变通常10mm。 （3）、HRCT表现为非实性结节。（4）、HRCT图像中无毛刺和胸膜牵拉。（5）、CT值一般较低，-700左右； （-650-750HU左右）第九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月

5、肺不典型腺瘤样增生与相关病变 肺不典型腺瘤样增生表现为肺内磨玻璃密度，但肺内磨玻璃密度是一种有特征，无特异性的影像学表现，可由多种病变引起，包括：炎性病变、肺损伤、肺出血、肺水肿、局限性纤维化、细支气管肺泡癌（bronchioalveolar carcinoma BAC）、肺腺癌及肺不典型腺瘤样增生。因此判断其良恶性的重要性就不言而喻了。 第十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 有学者根据HRCT的特征，将肺内孤立性结节分为三型，纯磨玻璃密度（pure GGO pGGO），均一半透明密度内无实性结节，条状、片状致密影；混合型磨玻璃密度（mixed GGO mGGO），磨玻璃密度中伴有中

6、央结节，或条状、片状致密影；实性结节。 第十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 肺不典型腺瘤样增生在HRCT图像中表现为局灶性纯磨玻璃密度，但是局灶性纯磨玻璃密度通常被认为是局灶性细支气管肺泡癌（BAC）,仅有不到1/3的纯磨玻璃密度是肺不典型腺瘤样增生。 局灶性混合型磨玻璃密度要警惕是肺腺癌或细支气管肺泡癌。周围型实性结节要警惕是肺腺癌。 第十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 有研究提示：10mm有磨玻璃密度成分的结节与恶性有明显的相关性； 20mm周围型局限性磨玻璃密度腺癌明显多于肺不典型腺瘤样增生； 20mm局限性磨玻璃密度病灶中纯磨玻璃密度50，警惕细支气管肺泡癌

7、或肺不典型腺瘤样增生， 20mm局限性磨玻璃密度病灶中纯磨玻璃密度50，警惕腺癌。 第十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 肺内弥漫性磨玻璃密度通常认为以良性病变为主。常见于过敏性肺炎、肺水肿、肺泡蛋白沉着症、结缔组织病、放疗性肺炎的早期及肺出血或肺炎的消散期。第十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月1、磨玻璃密度呈球形或结节样，多考虑恶性，局限性肺炎也可呈磨玻璃密度，但无明确边界可寻，小肺癌的磨玻璃密度虽边界模糊，但尚可指示范围且呈结节样，2、磨玻璃密度边缘有分叶或毛刺多为恶性，而良性病变多无分叶或毛刺。局灶性肺内磨玻璃密度良恶性鉴 别困难，以下方面可供参考第十五张，PPT

8、共二十九页，创作于2022年6月3、细支气管肺泡癌的磨玻璃密度内可见支气管气象。4、定期随访是有效的方法，炎性病灶在最初的3-6月内逐渐消失，若磨玻璃密度病变在随访中逐渐增大、密度增高或出现实性成分，要考虑恶性病变。不过即使磨玻璃密度在随访中长期稳定，也不能排除恶性病变，细支气管肺泡癌的倍增时间可长达2-4年，应特别注意。第十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月肺不典型腺瘤样增生处理对策 肺不典型腺瘤样增生是癌前病变，磨玻璃密度无特异性，影像学定性诊断困难，对其处理要慎重。第十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月1、抗炎治疗排除炎性病变。2、定期HRCT随访，在随访中不论病灶不

9、变或增大，应疑为肺不典型腺瘤样增生或早期肺癌；仔细观察内部结构和边缘的变化，不论病灶增大或缩小，如果内部出现软组织成分或软组织成分增多，或边缘有分叶、毛刺、胸膜牵拉出现，应高度疑为恶性病变，尽早进行肺活检明确诊断及外科处理。肺不典型腺瘤样增生处理对策第十八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月3、在随访过程中密切关注EGFR的变化，如果EGFR阳性表达呈递增趋势，应尽早肺活检及外科处理。 第十九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月病例一第二十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月病例二第二十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月病例三第二十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月病例四第二十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月08-12月09-1月病例五第二十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月病