医学伦理学课件：Assisted reproductive technology

1、Assisted reproductive technologyWho isthe mother of the child?现年46岁的莎拉摩根已离婚10年，她有一个25岁的女儿。近日，她结束了自己孤单的生活，与49岁且没有孩子的弗兰克查尔顿喜结连理。两人想要组建一个属于他们自己的家庭，但查尔顿夫人已经无法生育。为此，查尔顿夫人咨询了一所医学院的人工授精项目，在那里她被告知，她不适合参加。但是可以用她丈夫的精子来使一个匿名捐献的卵子授精，再将胚胎植入一位代孕妈妈的体内，由其代孕直至分娩。鉴于查尔顿夫人希望孩子与自己有血缘关系，她的女儿提供了卵子用于此次人工授精。2Who isthe mothe

2、r of the child?但是这样，查尔顿夫人将处于一个尴尬的位置，她既是孩子的妈妈，又是孩子的外祖母；而查尔顿夫人的女儿既是孩子的妈妈，同时又是孩子的姐姐；代孕妈妈又是什么样的身份呢?遗传母亲社会母亲代孕母亲3Discussion在伦理和法律上怎样判断这个孩子的身份？他究竟是谁的孩子？是否允许代孕母亲的存在？她的身份在伦理上如何界定？法律如何监管代孕者、未出生婴儿的权益？这样的辅助生殖方式是否应该为社会所接受？4Birth control and Reproductive technologyBirth control（生育控制）：是指对人的生育权利的限制，包括对正常人生育权利的限制和对

3、异常特定人的生育权利的限制。生育控制方法主要包括产前筛选、避孕、人工流产及绝育等Reproductive technology（生殖技术）：是指用现代生物医学的技术和方法代替自然的人类生殖过程的某一步骤或全部步骤的手段。人工授精、体外受精胚胎移植、无性繁殖。5Assisted reproductive technology一、Overview of ART二、Ethical issues analysis of ART三、Ethical principles of ARTART: Assisted Reproductive Technology6（一） The meaning of assis

4、ted reproductive technology人的自然生殖，由性交、输卵管受精、自然植入子宫、子宫内妊娠、分娩等步骤组成。With modern biomedical technology instead of natural process of human reproduction (one step or all of the steps).7（二） The types of assisted reproductive technology1. artificial insemination（AI，人工授精）2. in vitro fertilization and embryo

5、 transfer（IVF-ET，体外受精-胚胎移植）3. asexual reproduction（无性生殖）8(1) The concept of AI是用人工技术将精子注入母体，在输卵管受精以达到受孕目的的一种方法。 按照精子来源不同，分为：夫精人工授精（artificial insemination husband, AIH），又叫同源人工授精，指使用的是丈夫的精子；供体人工授精（artificial insemination donor, AID），又叫异源人工授精，指使用的是供体的精液。9(2) The history and current situation of AI1776

6、年，英国外科医生约翰亨特（John Hunter）为严重尿道下裂患者的妻子实行丈夫精液人工授精获得妊娠。1973年全世界用冷冻精子库的精子诞生了1千名左右的婴儿，估计美国每年总计有1万人通过人工授精怀孕。在我国，1982年湖南医学院生殖工程研究组用冷冻精液的人工授精取得成功。1986年青岛医学院建成了我国第一个人类精子库。10(3) The ethical valueof AI人工授精技术解决男方患不育症问题人工授精可以帮助夫妇都是遗传病基因携带者或男方是严重遗传病患者的家庭获得健康后代人工授精可作为生育保险技术为人类谋幸福人工授精有利于优生11(1) The concept of IVF-E

7、T是用人工的方法使精子、卵子在体外结合形成胚泡并培养，然后植入子宫自行发育的技术。由于受精是在实验室的试管中进行，通过这种方式诞生的婴儿，人们通常叫做“试管婴儿 (Test-tube baby)”。12单精子卵胞浆注射技术试管婴儿(2) The history and current situation of IVF-ET1978年7月25日，在英国剑桥诞生了世界上第一个“试管婴儿”LouiseBrown 。目前世界上的试管婴儿数量，已经超过30万。我国大陆首例试管婴儿于1988年3月10日在北京医科大学第三医院平安诞生。代孕母亲(surrogatemotherhood)的出现1314 197

8、8年7月25日，英国组织胚胎学家罗伯特 爱德华和妇产科专家帕克里特 斯特普托，用人卵母细胞体外受精和胚胎移植这一崭新技术制造了世界上第一例试管婴儿LouiseBrown 。Test-tube baby我国大陆首例试管婴儿15(3) The ethical valueof IVF-ET体外受精主要是解决妇女不育问题。体外受精技术还可以与遗传学研究和优生学研究密切联系用来造福人类。16Case ：镰形细胞症携带者夫妇的孩子 一对黑人夫妇均为镰形细胞症的携带者。他们想要一个健康孩子，但又由于宗教信仰关系不愿意在产前诊断后进行人工流产。医生将他们的精子和卵子分别取出后进行体外受精。在获得8个细胞的胚胎

9、后检查其每个细胞是否带有镰形细胞症的基因。发现有一个细胞是完全健康的，将它植入妻子的子宫，结果分娩出一个完全健康的孩子。17(1) The concept of asexual reproduction又叫克隆技术(Cloning technology)，是指运用现代医学技术，不通过两性结合，而进行高等动物（包括人）生殖的技术。所谓克隆(clone)，就是复制一群遗传性状完全相同的生命物质或生命体。几乎完全放弃了人类自然生殖的所有形式和过程。严格意义的无性生殖技术，又叫成体细胞克隆技术。广义的无性生殖，还包括胚胎克隆 。18(2) The history and current situati

10、on of asexual reproduction1997年2月23日nature杂志刊登了克隆绵羊“多莉”（Dolly）诞生的消息。2001年11月3日，我国首例成体细胞克隆牛康康，在山东莱阳农学院动物胚胎工程中心平安诞生。这些成果表明，高等生命所遵循的有性生殖繁殖规律发生了突破，生命可以通过无性生殖繁殖和“复制”，但至今尚未有“克隆人”的准确报道。19（一）The ethical valueof ARTMedical value：生殖技术可以治疗、弥补不育Social value：有利于家庭稳定有利于人口和民族素质的提高和社会发展。有利于计划生育政策的推行 Economic value：

11、生殖技术可以有利于农业、畜牧业、医药业，有利于抢救濒危动植物 20（二）The ethical issuesof ART1. artificial insemination（AI，人工授精）2. in vitro fertilization and embryo transfer（IVF-ET，体外受精-胚胎移植）3. asexual reproduction（无性生殖）211. Ethical issuesof AI生育与婚姻的分离亲子关系的破裂：谁是孩子的父亲？未婚女子能否通过人工授精生育后代？近亲通婚的可能精子可以成为商品吗？AI能用于优生吗？22Reproductive technol

12、ogy can be used for eugenics?预防性优生(Preventive eugenics)-合理第三代试管婴儿技术 ：植入前诊断对于有极大遗传病可能的夫妇，使用他人的生殖细胞进行辅助生殖 演进性优生(Evolutionary eugenics)-怀疑挑选“优质生殖细胞”进行辅助生殖 ，以提高人类质量。23Case: the children of a sperm bank R是个女孩，她父亲脾气很坏，经常殴打她们母女。她觉得自己不像父亲。22岁时母亲去世时告诉她，她是用精子库的精子通过AI出生的。她就执意要寻找她的“生身”父亲。她通过妇科医生的助手找到了母亲的病历。知道精子

13、提供者是妇科医生在医学院的同学。她购买了医学院的年鉴，在学生照片中找到了一位与她相象的男学生，认为他就是她的父亲。打听到这个现在已经50多岁的人在另一城市当神经科医生。她给他打电话，但对方一知道她的意图就立即挂断电话。她一连打了三次，每次都得鼓起勇气，但都被回绝。最后一次，他还甚至要报警。24Case: the children of a sperm bank 她感到像被抛弃一样。她向单位请了几天假，到那个城市去找他。找到了他家，见到他妻子。他妻子答应帮她，因为她太像她女儿了。但是他坚决不肯见她。半个小时后，她只好离开。一路上不断哭泣。她觉得自己就出生在一个人多余的几滴精液中，在她的出生中没有

14、人考虑过对孩子的感情。她对“精子库”非常痛恨。 问题：对人工授精的孩子应不应该在他/她成年时告诉他/她真相？是否应该满足孩子寻找其供精父亲的愿望？如何避免这样的社会问题？252. Ethical issuesof IVF-ET如何处置多余的胚胎或受精卵？ 如何确定亲子关系？父母的身份surrogatemotherhood26Whoare the parents of the child?27父亲遗传父亲（Genetic father）养育父亲（Foster father）母亲遗传母亲（Genetic mother）养育母亲（Foster mother）孕育母亲（Pregnant mother）

15、surrogatemotherhoodEthical?Who is the mother?The commercialization of the surrogate motherhood28Ethical?代理母亲是“非（不）自然”的？代理母亲提供的不仅是孕育服务，而且是接受了他人的奴役。将第三者引入生育过程，将削弱婚姻关系。代理母亲将腐蚀母子关系合作生殖collaborative reproduction29Case: who is the mother? 一对医生夫妇，妻子是儿科医生，患多发性硬化病不能怀孕，因此找到一位代理母亲，与她订立了契约，规定将这对夫妇的受精卵移植到代理母亲子宫，

16、分娩后将孩子交还医生夫妇，代理母亲可收到一万美元。代理母亲分娩后按契约把孩子交还医生夫妇，同时与他们建立了良好的关系，经常去看孩子。一天，代理母亲要求将孩子带回家略住几日，医生夫妇表示同意。但孩子到了代理母亲家后失踪了。30The commercialization of the surrogate motherhood南京代孕妈妈因怀女婴遭买家赖账抛弃为赚16万，南京一女子通过植入受精卵给浙江一对夫妇代孕，却因怀上女婴被对方家庭“赖账”并抛弃。代孕本身不合法，遭此不幸后“维权”无门，受害人直言“很后悔，把自己的身体搭进去了”。更困扰她的是，联系不上“上家”，这个孩子究竟生还是不生？32Eth

17、ics laws在妻子不能怀孕的条件下而代理母亲又非出于获利的动机，那么在伦理上是允许的。我国人类辅助生殖技术管理办法规定：“医疗机构和医务人员不得实施任何形式的代孕技术”。 333. Ethical issuesof asexual reproduction无性生殖技术的发明和不断完善，体现了科学技术的巨大进步，应持欢迎和支持的态度。克隆人技术目前尚处于研究阶段，对其中的许多环节应当进行更深入的研究。“一旦克隆性生殖推广开来，就可能出现千百个一模一样的“爱因斯坦”或“希特勒”，世界将大乱。”这种看法忽视了人的社会性。在可以预见的将来，克隆人技术不会成为人类生育繁衍的基本方式，它仍然只是一种辅

18、助性或弥补性的生育方式。 34Case：一瓶精子引发的争议23岁的刘强和26岁的王芳(均系化名)十年前相识，2006年9月1日，相爱已久的二人办理了结婚登记。11月1日，噩耗传来，刘强发生了车祸。11月3日，刘强被四川省江油市人民医院宣布脑死亡，已经失去了意识，成为事实上的植物人，但是医院仍在为其提供医学维持，延续他的生命。就在3日当天，王芳表示希望保存亡夫的精子为其延续后代。？35三、Ethical principles of ART（一）维护社会公益的原则（二）知情同意的原则（三）互盲和保密的原则（四）防止商业化的原则（五）伦理审查的原则36（一）维护社会公益的原则Maintaining social welfare医务人员不得实施非医学需要的性别选择。严格控制同一供精者的供精次数，一个供精者的精子最多只能提供给5名妇女受孕。医务人员不得对单身妇女实施辅助生殖技术。医务人员不得