创伤的救治课件

1、创 伤Trauma第一节：概述 1创伤的分类 2创伤后的病生变化 3创伤评分系统(诊断）第二节：多发伤、复合伤第三节：颅脑与胸、腹部创伤第四节：骨关节损伤 1分类 2伤情评估（诊断） 3救治与护理定义机械因素所致损伤(Injury)为创伤(Trauma)。损伤指人体受各种致伤因子作用后发生组织结构破坏和功能障碍。致伤因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。前言生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。现代化的建设，交通高速化

2、，运动兴趣交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。严重创伤涉及多部位、多脏器伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。多发伤早期多因大出血、休克而死亡感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。创伤分类按伤口是否开放 开放性/闭合性按受伤部位 颅脑伤/颌面颈部伤/胸部伤/腹部伤按致伤原因 火器伤/冷武器伤/冻伤/冲击伤/放射伤/切割伤按受伤器官的多少 单发伤/多发伤创伤严重程度分类危重伤创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。 1收缩压90mmHg脉搏120次/分和呼吸30次/分或12次/分 2头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。 3意识丧失或意识不清 4腕或踝以上创伤性断肢 5连枷胸指严重的闭合性胸部损

3、伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突 6有两处或两处以上长骨骨折 7在3米以上高空坠落伤重伤生命体征稳定，伤后12小时内手术急救轻伤伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理，手术可伤后12小时处理创伤后的病生变化主要是 1创伤性炎症反应、 2创伤后全身反应。创伤炎症反应:包括组织变质、渗出和增生。-炎症的基本病理变化局部肿胀 充血渗出 疼痛组织内压增高、缓激肽释放 临床症状多在4872h达到高峰创伤性炎症有利于创伤修复。有许多介质参与炎症反应。 （炎症介质）炎症介质定义：指一组参与并诱导炎症发生发展的具有生物活性的化学物质。作

4、用:促进血管扩张、使血管壁通透性增高、对炎细胞的趋化作用（白细胞的渗出），导致炎性充血和渗出等变化。炎症介质分类：1细胞释放的炎症介质 血管活性胺（血清素): 组胺和5-HT 前列腺素和白三烯： 均为花生四烯酸代谢物 溶酶体释放的介质： 死亡的吞噬C释放 细胞因子：由激活的淋巴C和单核巨噬C产生淋巴因子/单核因子2血浆中产生的炎症介质 激肽系统: 激活后最终产生缓激肽 补体系统：具有酶活性的一组Pro,由20种Pro组成。在脾、淋巴结和骨髓合成，为机体抵抗病原微生物的重要因子。 凝血系统和纤维蛋白溶解系统：纤维蛋白降解产物创伤性炎症反应创伤性炎症有利于创伤修复:渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤

5、维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增生的网架WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分创伤性炎症对组织修复的不利作用大量血浆渗出血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症组织内压过高，阻碍局部血循环大量组织细胞的裂解产物损坏其他器官全身反应分期 内分泌代谢变化 全身改变 局部改变 第一期(1-4日) 垂体肾上腺激素分泌增加 负氮平衡、血糖 、糖元异生、钠和水储留、钾排出 、脂肪消耗体温高、脉快、尿少、精神差、无食欲 以变质渗出为主 第二期(5-8日) 垂体肾上腺激素分泌趋向正常 氮代谢开始转为正平衡，钠排出增加，钾排出减少 体温、脉搏逐渐恢复

6、正常，尿量增加食欲恢复，体重下降变慢 以肉芽组织增生为主 第三期(9日-数周/数月)恢复正常 正氮平衡、钾、钠平衡，脂肪储存以纤维组织增生为主，伤口愈合。 损伤反应过程分期 死与伤广州大学城塔吊坠落4死2伤2005.1.27中新网1月27日:2004年全国共发生建筑施工事故1086起、死亡1264人。印度踩踏事件 300多人死亡2005.1.25印度西部马哈拉施特拉邦萨塔拉市郊一座神庙。20万人举行大型宗教集会。商店电线短路着火引起恐慌，导致踩踏事故发生。广东增城7乘客睡梦中身亡2005.2.8春节新年钟声敲响7人梦中身亡2004年超载4554人死亡“超哥”、“超妹”不承认超速2004年超速行

7、驶18410人死亡新型证眼雷达测速系统可以立即打印出违法超速的现场照片。2005.3.17江西客车爆炸30人死亡一辆货车和一辆客车追尾相撞爆炸(车上装有炸药)，两辆车上司乘人员无人生返，车上人员肢体散落50米远。60余户村民房屋受损。陕西铜川煤矿特大瓦斯爆炸166人2004.11.28陕西铜川陈家山煤矿特大瓦斯爆炸。井下作业239名矿工，127人安全出井，166人被困井下。国外创伤急救18世纪拿破伦战争时代Larrey开创了战地救护国际红十字组织 享利杜南(1828-1910)首创志愿伤兵救护组织 1863年2月9日成立伤兵救护国际委员会 1875年改为“红十字国际委员会”，其生日5月8日定为

8、世界红十字日。战争的代价战地救护现代战争救护创伤认识理念的转变里程碑:1966年美国科学院发表文章题为“意外伤害导致的伤亡，被现代社会忽视的疾病”理念:由“创伤意外事件”转变成“创伤是可防治的疾病”结果:促进创伤急救系统的建立创伤急救网络现场急救伤员运输院内救治创伤救治信息管理系统创伤研究-撞车试验首位车祸模拟人出生代替真人进行撞车试验现场急救目的:修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要原则是抢救生命。除去致伤因素避免继续损伤。 优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等。包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。 固定制动:骨折或关节损伤。止痛:注射或口服止痛剂。后送:用适当运输

9、工具迅速送到就近的院。创伤现场急救基本任务确定受伤人员数量及特征迅速确定受伤原因和方式区分危重和非危重创伤者迅速确定需紧急转运的危重伤者是否需要其他资源救助采取何种伤员转送方式创伤现场急救要注意的潜在危险火灾余火带电电线有害物质自然灾害受损汽车残余弹药受员血液及分泌物其他难以确定因素我国创伤急救历史orman Bethune(1890-1939) 国际主义战士诺尔曼白求恩1890-1939 (Norman Bethune)加拿大共产党员，著名的胸外科医生。 1890年3月4日生于加拿大安大略省的格雷文赫斯特镇1916年获多伦多大学医学学士学位；1935年加入加拿大共产党；1936年随加拿大志愿

10、军参加西班牙革命，协助反法西斯的共和军作战，共和军战败后返回加拿大；1937年“卢沟桥事变”爆发后，受加拿大共产党的派遣，率领由加拿大和美国人组成的医疗队于1938年初来到中国，担任军医，援助共产党领导的中国人民抗日战争。1938年3月底到达延安，不久赴晋察冀边区。(察哈尔省）省会张家口1939年10月白求恩在河北涞源摩天岭前线医院医治伤员时，不牵手指感染中毒，由于他坚持工作，肘关节又发生转移性脓疡。1939年11月12日在河北省唐县黄石口村逝世，其遗体最初葬于河北唐县郡城，1952年迁葬于河北石家庄烈士公墓。【白求恩的医学贡献】白求恩在医学上的贡献主要有三个方面：研制并改进了12种外科手术器

11、械；1938年建议加拿大建立社会医疗保健系统；第一个将流动血库应用于战场，并亲自在战地完成了数次输血手术。加拿大医学界称白求恩为医学天才。【白求恩精神在中国的影响】1939年12月21日，毛泽东撰写纪念白求恩一文，号召中国人民学习白求恩的国际主义精神；1940年晋察冀革命根据地建立“白求恩国际和平医院”1991年，卫生部第14号部长令设置“白求恩奖章”，是对全国卫生系统模范个人的最高行政奖励；2001年9月18日，白求恩铜像在河北石家庄白求恩军医学院落成揭幕。铜像高3米，重1.83吨，所刻画的白求恩身着八路军军服，左手扶着药箱，右臂搭在右腿上，坐在一块岩石上，两眼注视着前方，体现出白求恩对工作

12、极端负责，对同志对人民极端热忱的国际主义精神。【白求恩奖章】1991年卫生部第14号部长令发布的全国卫生系统荣誉称号暂行规定 中设置的荣誉称号。由人事部、卫生部共同颁发。它是对全国卫生系统模范个人的最高行政奖励。凡获得“白求恩奖章”者，同时接受荣誉证书和通报表彰，并享受省、部级劳动模范待遇。我国创伤急救的现状各地建立了创伤急救中心模式不规范、管理机制不健全缺乏法律保障装备相对落后、技术力量不足大多医院急诊仍是分诊形式，如急诊内科、急诊外科，急诊人员以内科为主，创伤急救仍靠各专科会诊创伤急救各自为政:911=120110119122999重症创伤的急救 基本措施为ABC:airway、breat

13、hing、circulation初步处理急症室处理气道头部侧向，抬起下颌，口咽吸引，用口咽通气管经口/鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开呼吸口对口呼吸，面罩及加压给氧气管插管接呼吸机支持呼吸循环制止心脏出血，抬高下肢，抗休克裤使用；胸外心脏按压，静脉利多卡因/肾上腺素注射输液、输血，强心剂注射 心电监测、电除颤，开胸心脏按压，药物除颤颅脑伤口咽通气管，给氧气管插管，给氧，脱水剂注射颈椎伤颈部长短夹板/硬领颅骨钳牵引胸部伤开放性气胸伤口闭塞；张力性气胸穿刺排气；连枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血心包切开缝合心肌伤口；连枷型肋骨骨折使用骨牵引/气管插管、接呼吸机腹部伤内脏脱出伤口覆盖包扎腹腔大

14、出血开腹止血，胃肠减压，输液、输血骨折外固定创伤评分系统 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量 院前评分1创伤指数(TI) 2创伤记分(TS) 3修正的创伤记分（RTS) 4院前指数（PHI)5CRAMS评分 院内评分1、简明创伤分级法 （AIS) 2、损伤严重度分级(AIS-ISS) ICU评分APACHE评分法创伤指数(Trauma Index,TI)有效分值30分总分越高伤情越重 是采用损伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态五个方面评1971年由Kirkpatrick等提出。现在很少使用。0-7为轻伤，8-17中重度伤；17分为极重伤。1356部位肢体躯干背部胸腹头颈创伤类型切割

15、伤或挫伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP100/minBP140/min无脉搏呼吸倦睡嗜睡半昏迷昏迷意识胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停创伤记分(trauma score,TS=ABCDE)TS12分为重伤参数级别分值参数级别分值参数级别分值A.呼吸(次/分)102425353510043210D.毛细血管充盈2秒2秒0210运动反应按吩咐动作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢体屈曲刺痛肢体伸展不能运动654321E. Glasgow昏迷指数睁眼自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不睁眼4321B.呼吸幅度正常浅或困难10GCS总分14-151113810573-454321C.收缩压(mmHg)90709050705004

16、3210语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语54321 选择的生理指标有循环、呼吸、意识等参数，每项记0-5分，然后五项分值相加有效分值1-16分。分值越低伤情越重。修正的创伤记分(revision of trauma score,RTS)由于TS灵敏度相对较低，易于遗漏严重病人，特别对头伤病人的严重估计不足，因此提出了修正的TS. RTS评分越低，伤情越重。 总分为0-12分。毛细血管再充盈和呼吸状态在现场不易测定，仅保留3个变量，组成了RTS(见表)。分值GCS意识状态（格拉斯哥昏迷评分）收缩压mmHg 呼吸次/分4321013159126845389 7689 5075 1

17、491029 29 6915院前指数 (prehospital index,PHI)胸或腹部有穿通伤再加4分，PHI灵敏度94.4%03分轻伤/死亡0/手术2%；420分重伤/死亡16.4%/手术49.1%参数级别分值参数级别分值呼吸正常费力或浅10次/分或需插管035收缩压(mmHg)1008510075850750125神志正常混乱或好动无可理解语言035脉率(次/分)1205111950305以收缩压、P、R和意识四项生理指标为依据评分。分数越高，伤情越重，与其他生理指标相反。最高20分。CRAMS评分法轻伤:9-10分。重伤：7-8分。极重伤：6分。包括循环、呼吸、胸腹压痛、运动、语言

18、5个参数。按照各参数表现评定为0-2分，共3级。总分为10分。总分越高，伤情越重。相加的积分为CRAMS值。7分者：死亡率0.157分者：死亡率62院内评分1、简明创伤分级法 ( AIS ) 是对器官、组织损伤进行量化的评分方法，有诊断编码和损伤评分两部分组成。 2、损伤严重度分级 ( AIS-ISS ) 损伤严重度分级(AIS-ISS) 1971年美国医学会提出简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS)AIS编码以解剖为基础，用数字表示。 AIS-90版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。AIS-90诊断编码 AIS-90由诊断编码和损

19、伤评分两部分组成，记为小数形式:XXXXXX .X。小数点前的6位数为损伤的诊断编码，小数点后的1位数为伤情评分(有效值16分)。AIS-90的编码首起左位数表示身体区域:19代表头、面、颈、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表第二位代表解剖类型:用16分别代表:全区域、血管、神经、器官(包括肌肉/韧带)、骨骼、LOS(头伤者意识丧失 Loss of consciousness)。例如:前两位为41表示胸部皮肤损伤，42表示胸部血管损伤。第三四位数:具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字母排序，序号为0299。如肝脏排为第18位故编码为“5418XX”第五六位数:表示具体的损伤类型

20、、性质或程度。从02开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤。小数点后1位数表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级:1轻度、2中度、3较严重、4严重、5危重、6致死性。以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具。AIS-90的评分原则分数意义举例标记1轻度伤一般区域皮肤伤(10cm或100 cm2 )AIS12中度伤脾伤NFS或浅表的挫伤AIS23较重伤包膜下脾破裂AIS34严重伤，但无生命危险脾段破裂，组织丢失AIS45危重伤，具有死亡可能脾门破裂，大快毁损AIS56极重伤，基本无法抢救脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱AIS69有无伤不详资料不详无法评分者AIS9损伤严重度记分(injury

21、 severty score ,ISS)由Johns Hopkins大学Bakes 1974年创用广泛用于创伤临床和研究工作ISS为身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的平方和。ISS 16轻伤，ISS16重伤， ISS25严重伤ISS有效范围为175。而ISS=75只见于两种情况:有三个体区都含有AIS5的损害(525252 =75)；只要全身任何一个损伤达到AIS6，ISS自动升值为75。注意:当AIS评分为9不能用来计算ISS值。ISS分六区头颈:包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。面部:包括五官和颌面软组织与骨骼。胸部:胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。腹部和盆内脏器

22、:腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。四肢、骨盆和肩胛带的损伤:包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。体表伤:包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。注意:ISS分区与AIS-90不一致(与AIS-85版本一致)。ICU评分急性生理学及既往健康评分 (APACHE) 是目前常用的ICU危重病人的定量病情的评估方法，也是对病人严重程度和预测预后较为科学的评估体系。 该系统有三个版本。 1981年- APACHE1 1985年- APACHE2 常用 1991年- APACHE2A.病理生理变化432101234直肠温度413940.938.538.9363

23、8.43435.93233.93031.929.9平均动脉压mmHg16013015911012970109506949心率次/分18014017911013970109556939呼吸次/分5035492534122410-11695FiO2 0.5时A-aDO2500350499200349200FiO20.5时PaO2706170556055动脉血pH7.77.67.697.57.597.337.497.257.327.157.247.15血钠mmol/L180160179155159150154130149120129111119110血钾mmol/L766.95.55.93.55.4

24、33.42.52.92.5血肌酐mg/dl(肾衰2)3.523.41.51.90.61.40.6血细胞压积%605059.94649.93045.92029.920WBC109/L402039.91519.9314.912.91B.年龄分分数C.既往健康评分有严重器官功能不全或免疫抑制史，且为:FiO2为吸氧浓度A-aDO2为肺泡动脉血氧差444554556465747502356APACHE适用于ICU病人评分非手术或急诊术后择期术后5分2分APACHE=ABC， APACHE20时死亡50%，为重症多发伤定义同一致伤因素，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中之一是致命的或合并休

25、克。特点应激重、伤情重、变化快、难处理、范围广、低氧血症、休克多、易误漏诊、致死率高多处伤指同一脏器或部位有两处以上的损伤。胸腹联合伤=胸部伤+膈肌破裂+腹部伤一、伤情评估 三个内容 1危及生命的伤情评估主要评估气道、呼吸、循环、中枢1小时黄金时间:抢救诊断治疗评估血压:触及。（桡A80、股A70、颈A60mmHg）BP120，R30或10，意识不清:抢救。 2全身伤情评估 参考CRASHPLAN方案C=cardiac(心脏) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=art

26、eries(动脉) N=nerves(神经)3多发伤的诊断具以下两条以上颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。骨盆骨折伴有休克脊柱骨折伴有神经损伤上肢长骨干、肩胛骨骨折下肢长骨干骨折四肢广泛撕脱伤 二、多发伤的救治与护理迅速、准确、有效。VIPCO程序:V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧；I(Infusion)输血、输液扩容抗休克；P(Pulsation)监护心搏，维护心泵及心肺

27、复苏；C(Control)控制出血；O(Operation)开刀手术。急救护理现场急救:脱离危险环境解除呼吸道梗阻处理活动性出血解除气胸所致呼吸困难处理伤口保存离断肢体抗休克现场观察，记录伤情转送途中护理运送条件伤员体位搬送方法途中注意观察病情急诊室救护 抗休克、控制出血、处理胸部、颅脑、腹腔内脏、呼吸道伤及骨折一个中心：以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。简单判定休克:血压脉率差=收缩压脉率，正常3050；0为休克临界点，负数为休克。0-30为轻度休克，-30-50为中度休克，-50为重度休克。抗休克几个问题: 认识不清、 补液速度不够、补液成份欠妥、 补硷不宜过量 。两个重点：原发伤的早

28、期手术处理:原则救命第一、保肢第二、维护功能第三。充分合理的氧供。三个环节：各脏器功能监测。营养支持。防感染 。复 合 伤：指两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤特点:常以一伤为主伤情可被掩盖多有复合效应评估病情:包括呼吸、血压、脉搏、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况等。放射复合伤以放射损伤为主，常合并烧伤、创伤、冲击伤伤情判断:临床特点是各伤相互加重整体损伤重、休克加重、感染加重造血损伤加重、创面伤口愈合延迟。急救护理:现场救护:抗感染、抗休克:早期抗辐射处理:创面伤口的处理:烧冲复合伤以热烧伤为主，常合并冲击伤伤情判断:体表伤易发现，重要的是判断有无内脏冲击伤整体损伤

29、加重(休克、感染率高)、心肺损伤肾功能损伤、造血功能损害、听器等冲击伤急救护理:防治肺损伤: 严重肺出血、肺水肿是早期主要死因补液抗休克: 防心衰、肺水肿发生。抗感染:处理创面，防各种内源性感染；抗生素+破伤风抗毒素保护心、脑、肺、肾功能:处理创面：尽早冷疗，6h内清创。冲击伤 冲击伤又称爆震伤，为炸弹、气浪弹、鱼雷、核武器等超高能武器产生的冲击波所致。冲击波具有高压和高速，从中心向四周扩展。听器、肺脑、胃肠和膀胱等损伤，体表无伤口。人体被推动或被抛掷，可致其他机械性创伤。防护措施:进入防御工事、山岭背面、坚固的战车(坦克等)、坚固地下室等。暴露人员采取俯卧位、足向爆炸中心并掩耳张口，可减轻超

30、压所致的损伤程度。 化学复合伤一种或多种化学致伤因素同时或相继作用于机体引起的损伤。以军用毒剂为主，平时是化学毒物排放或泄漏伤情判断:毒物经呼吸、消化道、皮肤粘膜进入人体神经毒剂，如沙林、梭曼。糜烂性毒剂，如硫芥、路易气。全身中毒剂，如氢氰酸、氯化氰。窒息性毒剂，如光气、双光气。-干稻草或生苹果味，损害支气管系统-中毒性肺水肿。刺激性毒剂，如西埃斯（CS)、苯氯乙酮、亚当剂。失能性毒剂，如毕兹（BZ）。-作用于中枢NS处理原则:首先处理危及生命的创伤，再处理毒物中毒特效抗毒与综合疗法相结合局部处理与全身治疗相结合急救防护:毒剂侦检、工事防毒、穿戴防毒面具、防毒衣消除毒物:脱去染毒衣服，大量清水

31、或硷性液冲洗、浸泡，脂溶性毒剂可用白陶土、棉花、手巾等吸附。眼染毒冲洗10分钟。口服毒物可催吐、洗胃、导泻。伤口染毒应冲洗、早期清创，冲洗时防止洗液沾染周围组织。 抗毒疗法、纠正重要器官功能、预防并发症核武器复合伤 指原子弹、氢弹、中子弹或氢铀的爆炸对人体的损伤。光辐射、冲击波 、早期核辐射 、放射性核沾染 。防护 :1构筑工事 2借用大型坦克、舰艇等有屏蔽厚度和密闭性能。 3个人防护:进入工事。利用土丘、弹坑等进行掩蔽。在开阔地面，应迅速足向爆心俯卧，尽量以衣物遮盖头面部，闭紧眼睛，暂时屏气和用手指堵耳。穿戴防护衣和面具。迅速撤离杀伤区。 4防护放射性沾染X射线由高速电子撞击物质的原子所产生

32、的电磁波 波长介于紫外线和射线 间的电磁辐射。 由德国物理学家W.K.伦琴于1895年发现，故又称伦琴射线。波长小于0.1埃的称超硬X射线，在0.11埃范围内的称硬X射线，110埃范围内的称软X射线。X射线的特征是波长非常短，频率很高 在1901年诺贝尔奖的颁奖仪式上，这位学者成为世界上第一个荣获诺贝尔奖物理奖的人。 人们为了纪念伦琴，将X射线命名为伦琴射线。 1896年2月，苏格兰医生约翰麦金泰在格拉斯哥皇家医院设立了世界上第一个放射科。借助计算机，人们可以把不同角度的X射线影像合成成三维图像，在医学上常用的电脑断层扫描（CT扫描）就是基于这一原理。 Thank you 颅脑创伤 常见,占损

33、伤20 但病死率和致残率居首位。颅面骨按损伤部位分： 1头皮损伤（头皮挫裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤) 2颅骨骨折 （颅盖骨折、颅底骨折） 3脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿）按伤情分： 1轻型颅脑伤 2中型颅脑伤 3重型颅脑伤 4特重型颅脑伤头皮挫裂伤 枕额肌的帽状腱膜 （四块四边形薄片肌肉） 两额腹、两枕腹临床特点、诊断要点： 头皮开放性损伤，多为锐器伤。 若帽状腱膜未破，伤口呈线性。 若帽状腱膜破裂可使伤口错开，创面较大急救与处理： 止血、抗休克 24h内清创缝合。如无明显感染可72h清创缝合 头皮血肿1皮下血肿： 皮下组织层 较硬无波动、 局限在挫伤中心，较小2帽状腱

34、膜下血肿：帽状腱膜与骨膜之间 较软有明显波动 较大可蔓延整个头部3骨膜下血肿： 骨膜与颅骨之间 张力大可有波动 常局限在骨膜之间急救与处理： 小的血肿应早期冷敷，24h后热敷促使吸收； 大的血肿应无菌粗针抽尽，再加压包扎； 已感染血肿切开引流，抗生素+止痛头皮撕脱伤临床表现及特点： 多见于女性长发卷入机器，使帽状腱膜在内的大块头皮部分或完全撕脱，常因剧痛和大量失血而休克。急救与护理： 立即压迫止血、镇静止痛、防休克。对于撕脱的皮瓣处理方法：1 皮瓣未完全脱离: 有血供时立即仔细清创缝合2 皮瓣已完全脱离但损伤不重：皮瓣清创消毒，先小血管吻合术，然后全层缝合撕脱的头皮。3 皮瓣丢失或严重损毁无法

35、植入：取患者大腿部的中厚皮片作游离植皮 颅底骨折临床特点及诊断要点：多因强烈的间接暴力作用颅底，常合并脑损伤。 骨折部位1颅前窝骨折：筛板、蝶鞍眶上裂损损。害视N、嗅N.临床表现有失明，嗅觉丧失、眶内出血呈“熊猫眼”外观，鼻咽后壁可有脑脊液流出，可伴有出血。2颅中窝骨折：蝶骨及岩部。损害面N、听N.乳突和咽后壁有皮下瘀斑，耳道或咽部有脑脊液流出 3颅后窝骨折：枕骨及枕骨大孔。损害后组颅神经（咽炎、迷走、副、舌下）。耳后及颈枕区可有皮下瘀斑，胸锁乳突肌及乳突后皮下可有脑脊液漏。急救与处理：镇静、止痛、止血、抗感染和全身支持。有漏者严禁堵塞、冲洗、不做腰穿保持头高位，避免用力咳嗽，擤鼻涕。颈内A损

36、伤出现鼻腔大出血，堵塞鼻腔或壁后孔。一周自愈。四周行手术修补硬脑膜脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤脑震荡临表及诊断要点: 一时性脑功能障碍，脑损伤中最轻的一种 1有头部外伤史2伤后立即发生短暂意识丧失几秒/半h 3患者可有逆行性健忘4可有不同程度头痛、恶心、呕吐、耳鸣等 5自主N功能紊乱（心悸、面白、多汗、四肢冰凉；N体征阴性）急救与处理： 伤后休息1-2周；镇静、止痛剂、补液；脑挫裂伤 脑实质的损伤临表及诊断要点: 轻者：脑皮质或深层组织点状出血或V淤血 重者：脑组织断裂、严重出血、水肿、NC坏死等 1意识障碍2局灶体征3生命体征变化4脑膜刺激征5头晕、头疼、呕吐等症状较脑震荡严重6脑脊液为血性急救

37、与护理： 1卧床休息2抬高床头15-303镇静止痛4保持呼吸道通畅5物理降温6维持水电解质平衡并限制输液量7防治脑水肿降低颅内压8止血剂的应用9能量合剂和促苏醒药物10对广泛性脑组织坏死、液化所致的颅内压增高，应开颅减压，清除失去活力的脑组织，排除颅内血肿，去骨瓣减压颅内血肿 为严重的继发性损伤据血肿部位分： 1 硬脑膜外血肿 2 硬脑膜下血肿 3 脑内血肿按血肿引起脑受压或脑疝症状出现时间： 1 急性（伤后3天内出现） 2 亚急性（伤后3天-3周内出现） 3 慢性 （伤后3周以上）颅内血肿据血肿部位分1硬脑膜外血肿：由脑膜血管，V窦和板障血管的破裂出血引起。 好发于额、顶、颞。 临表：1意识

38、障碍；2血肿的对侧可出现迟发型偏瘫；3一侧瞳孔散大（90在血肿侧），对光反射减弱或消失；4剧烈头痛和频繁呕吐；5随颅内压增高或脑疝发生急救与处理：诊断一旦成立，立即手术，清除血肿，彻底止血及必要减压2硬脑膜下血肿：较常见。由脑表面的皮层V、桥V和V窦的破裂 临表：1意识障碍多缺乏典型的中间清醒期2颅内压增高3腰椎穿刺有血性脑脊液4受伤以对冲伤为主5脑血管造影呈新月形或条带状急救与处理：急性、亚急性以手术清除血肿、止血，去骨瓣减压为主；慢性的多采用钻孔冲洗引流术3颅内血肿：脑实质出血形成的血肿，发生率低急救与处理：开颅探查，清除血肿为主按伤情分类1 轻型颅脑伤：常为单纯性脑震荡2中型颅脑伤：有明

39、确颅骨骨折及轻度的脑挫裂伤3重型颅脑伤:广泛性粉碎性颅骨骨折和重度脑挫裂伤4特重型颅脑伤：有严重脑干伤或脑干衰竭者，伤后呈持续性深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等 （二）伤情评估: 1受伤史 2临床表现 意识障碍 （嗜睡、谵妄、浅昏迷、昏迷、深昏迷） 头痛、呕吐（颅内压增高，持续性进行性加重） 眼球变化 （见下一张幻灯片） 肢体偏瘫（进行性加重时考虑脑疝） 生命体征变化（防治休克的发生） 脑疝 （见下一张幻灯片） 3辅助检查 颅脑伤首选CT. 次之X线等。眼球变化： 1中脑受损：一侧或双侧时大时小，眼球歪斜，意识障碍 2脑桥损伤：双侧极度缩小，光反射消失伴中枢性高热 3小脑幕切

40、迹疝：一侧瞳孔先缩小，继而扩大，光反射差，意识障碍加重；而对侧早期正常，晚期随之散大 4濒死状态：深度昏迷，双侧瞳孔均散大，光反射消失 5脑干损伤:双眼运动不协调，出现眼球分离、歪斜情况 6对侧额中回后部有刺激性损伤：双眼同向凝视脑疝：1小脑幕切迹疝 最为常见 多因颞叶钩回下移至天幕下所致。因动眼N收到牵拉，压迫出现麻痹，致患侧瞳孔散大，病人出现对侧肢体偏瘫和进行性意识障碍2枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 颅后窝占位病变或为幕上占位病变导致全颅压增高所致，血压升高、双侧锥体束征。急性者常突发呼吸障碍、昏迷，可迅速死亡。密切监护手术治疗开放伤力争6小时内清创，最迟不过72小时，硬膜外可置管引流。闭合伤

41、严重者力争1小时内开颅血肿清除、去肌瓣减压或钻孔引流。 头部抬高15-30，避免颈部扭曲，利于颅内V回流，减轻脑水肿，减低颅压非手术处理头位与体位、气道管理、严密观察病情颅内压(ICP)监测:对抗脑水肿:脱水、激素、控制性过度换气、对抗高热、支持治疗、预防并发症。救治护理1 气道管理 2 生命体征的观察 30-60min3 脑室引流液的观察 4 颅内压监护 平卧10-15mmHg; 20为颅内压增高5 重症监护 6 加强基础护理 7 营养支持 据暴力性质： 钝性伤、穿透伤据胸膜腔是否与外界沟通：开放性、闭合性损伤纵膈：是左、右侧纵膈胸膜之间全部气管，结构和结缔组织的总称 前：为胸骨 后：脊柱胸段 两侧界：纵膈胸膜 上界：胸廓上口 下界：膈胸部创伤伤情评估: 胸痛、呼吸困难、呼吸运动异常(反常呼吸、纵隔摆动)、咯血、休克、体征（连枷胸、纵膈摆动） 外伤性浮动胸壁 开放性气胸时由于两侧胸膜腔压力不等使纵膈移位，且随呼吸运动而左右摇摆急救护理:现场急救:保持呼吸道通畅、变开放性气胸为闭合性气胸、张力性气胸应伤侧锁中线2肋间粗针头排气、加压包扎浮动胸壁、胸骨骨折过伸仰卧搬运、扩容抗休克、伤情未明禁食禁水。血气胸救护:胸穿、胸膜腔闭式引流、进行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸开胸清除血块。急救护理连枷胸救护:迅速纠