股骨头置换术后假体松动

1、住 院 志，浙江省人。现住：浙江义乌市。主因“左患者,女，71 岁，已婚，髋关节置换术后 16 年，髋关节疼痛 16 年加重伴活动受限 2 周”，门诊于 2003 年12 月 11 日以“左髋关节置换术后假体松动”收入院治疗。现病史:患者于 16 年前，因外伤致左股骨颈骨折就诊于哈尔滨五院，并行左侧全髋关节置换术。伤口愈合佳，拆线后正常出院。患者出院后一直伴左髋行走疼痛，拐活动，1 月后扶手杖活动至今。此后活动疼痛逐渐加重。未曾就医。2001 年1 月出现腰背痛，弯腰时加重，无双下肢麻木、疼痛，活动后加重。就诊当地医院摄片：骨质疏松；骨性关节炎，未予治疗。2因疼痛再此次到义乌医院摄片提示左髋关

2、节假体松动，今为进一步治疗来我院就诊，以“左髋关节置换术后假体松动”收入院治疗。病程中无高中低热病史，否认激素使用史，大、小便正常，饮食、睡眠好，近期体重无变化。既往史：否认有高血压病史，否认有“冠心病”及“食物过敏史。30 年前曾患肝炎，具体不祥。”史，否认有药物、个人史：出生于原籍，无疫区久居史。无毒物接触史，不饮酒不吸烟。婚育史：适龄结婚，孩子及爱健。史：无性疾病史。体脉搏：79 次/分格 检查体温：36.5呼吸：17 次/分血压：140/75mmHg患者一般情况好，发育正常，营养中等，双拐缓步入，查体合作。全身皮肤粘膜温度、弹性均正常，无，无蜘蛛痣，无肝掌。全身浅表淋未及肿大。头颅大小

3、正常，无畸形，毛发色泽、分布正常。眼眉无稀疏，无倒睫。眼睑无水肿，结膜未见充血、苍白、水肿。眼球无突出，无震颤，巩膜无，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm。直接及间接对光反射灵敏，调节、辐辏正常。耳廓无畸形，外耳道无异常压痛。口唇无苍白、物，乳突无压痛。外鼻无畸形，无鼻翼扇动，副鼻，颊粘膜无溃疡、点，伸舌居中，无震颤。牙龈无充血、肿胀，上、下全义齿。双扁桃体无肿大，未见脓性渗出物。咽后壁无红肿。颈软无抵抗，未见颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺未及，胸廓无畸形，无压痛，肋间隙正常。双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心前区无异常隆起，叩诊心界正常，心律齐，79 次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

4、腹平坦，无压痛、反跳痛。未及包块。肝脾未及。Murphys 症（-），移动性浊音。肝肾区无叩痛，肠4次/分。脊柱无畸形，活动好，下腰椎无压痛。四肢肌力、感觉和腱反射正常，病理反射未引出。、未查。骨 科 情 况：脊柱 T12-L1 后突畸形，腰生理前曲存在，活动受限，脊间隙无明显的压痛，L1 叩击痛（+）。重度跛行。双髋部无明显肿胀，左下肢短畸形 3cm，（左 77cm,右 80cm）。纵向叩痛（+），左髋关节无屈曲挛缩畸形，髋内翻，在负重时，左髋关节有明显的疼痛，左侧股四头肌萎缩，髌上 10 厘米周径：右侧 40 厘米，左侧38 厘米，腿抬高试验（+），双侧股神经牵拉试验（+），左 Trend

5、elenburg 征（+），左中肌力 4 级。左腘窝可触及鸡蛋大小肿物，活动度好，质地中等，无压痛。双砪背伸肌力 5 级，双足背动脉搏动有力，双下肢末端毛细关节活动度如下表：充盈时间正常，髋左侧ROM 50-0-0内旋 040外旋内收 1025外展（-）（+）右侧ROM 100-0-0内旋 3545外旋内收 3545外展（-）（-）髋关节Thomas 征“4”字试验辅助检查X 线片示：左髋关节置换术后假体松动。L1 椎体压缩变行，契行变。初步：左髋关节置换术后假体松动腰 1 椎体压缩骨折（陈旧）左腘窝囊肿者：时间：2003 年 12 月 11 日病程日志2003-12-11患者,女，71 岁，

6、已婚，浙江省人。现住：浙江义乌市。主因“左髋关节置换术后 16 年，髋关节疼痛 16 年加重伴活动受限 2 周”，门诊于 2003 年12 月 11 日以“左髋关节置换术后假体松动”收入院治疗。一、特点：1、老年女性，慢程。2、患者于 16 年前，因外伤致左股骨颈骨折就诊于哈尔滨五院，并行左侧全髋关节置换术。伤口愈合佳，拆线后正常出院。患者出院后一直伴左髋行走疼痛，拐活动，1 月后扶手杖活动至今。此后活动疼痛逐渐加重。未曾就医。2001 年 1 月出现腰背痛，弯腰时加重，无双下肢麻木、疼痛，活动后加重。就诊当地医院摄片：骨质疏松；骨性关节炎，未予治疗。2因疼痛再此次到义乌医院摄片提示左髋关节假

7、体松动，今为进一步治疗来我院就诊，以“左髋关节置换术后假体松动”收入院治疗。病程中无高中低热病史，否认激素使用史，大、小便正常，饮食、睡眠好，近期体重无变化。3、骨 科 情 况：脊柱 T12-L1 后突畸形，腰生理前曲存在，活动受限，脊间隙无明显的压痛，L1 叩击痛（+）。重度跛行。双髋部无明显肿胀，左下肢短畸形 3cm，（左 77cm,右 80cm）。纵向叩痛（+），左髋关节无屈曲挛缩畸形，髋内翻，在负重时，左髋关节有明显的疼痛，左侧股四头肌萎缩，髌上 10 厘米周径：右侧 40 厘米，左侧 38 厘米，（+），左腿抬高试验（+），双侧股神经牵拉试验（+），左 Trendelenburg 征中肌力 4 级。左腘窝可触及鸡蛋大小肿物，活动度好，质地中等，无压痛。双砪背伸肌力 5 级，双足背动脉搏动有力，双下肢末端毛细常，髋关节活动度如下表：充盈时间正左侧ROM 60-0-0内旋 040外旋内收 1025外展（-）（+）右侧ROM 100-0-0内旋 3545外旋内收 3545外展（-）（-）髋关节Thomas 征“4”字试验X 线片示：左髋关节置换术后假体松动。二、及鉴别：左髋关节置换术后假体松动：有左股骨颈骨折左髋关节置换术手术史，手术后出现髋关节疼痛、活动受限，渐进性加重。 X 线片（外院）示